糖尿病简介

糖尿病简介主讲人：全心慧意2015.10.21主要内容1、糖尿病的定义2、糖尿病的类型3、糖尿病的病因及并发症4、急救措施及治疗方法5、糖尿病人的科学饮食1、糖尿病的定义糖尿病（diabetesmellitus，DM）是以高血糖为主要特征，伴有脂肪、蛋白质代谢紊乱等的一组慢性内分泌代谢性疾病。它是由于胰岛素分泌不足，或周围组织细胞对胰岛素敏感性降低所致。其主要危害是长期高血糖等因素造成的微血管病变和大血管病变，致使病人生活质量下降，严重时可出现急性并发症如糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等，威胁患者生命。目前患病人数全球约2.0亿，我国约3000～4000万人，且患病率逐年增高，因此糖尿病是一种广泛危害人类健康的全球性疾病，必须努力防治。2、糖尿病的类型一般临床中，主要将糖尿病分为4大类型，即：1型糖尿病2型糖尿病其他特殊类型糖尿病妊娠糖尿病1型糖尿病1型糖尿病病人有胰岛B细胞破坏，引起胰岛素绝对缺乏，有酮症酸中毒倾向。可发生于任何年龄，但多见于青少年。起病急，代谢紊乱症状明显，病人需注射胰岛素以维持生命。包括免疫介导和特发性两种亚型。免疫介导糖尿病常有一种或多种自身抗体存在，例如，胰岛细胞抗体（ICA）、胰岛素自身抗体（IAA）和谷氨酸脱羧酶65（GAD65）抗体等。2型糖尿病2型糖尿病病人大部分超重或肥胖，也可发生于任何年龄，但多见于成年人。以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足，或胰岛素分泌不足为主伴或不伴胰岛素抵抗。病人在疾病初期或甚至终生，其生存不需要胰岛素治疗。通常无酮症酸中毒倾向，但在感染等应激情况下，也可诱发酮症酸中毒。2型糖尿病的遗传易感性较1型糖尿病强烈。由于高血糖发展缓慢，许多病人早期因无典型症状，未能引起足够注意，多年未发现糖尿病，但却有大血管和微血管病变的发生。其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病此类型按病因及发病机制分为8种亚型，包括1985年WHO分类标准中所有继发性糖尿病，同时也包括已经明确病因和发病机制以及新近发现的特殊类型。其他特殊类型糖尿病8种亚型如下：A、β细胞功能的遗传缺陷；B、胰岛素作用的遗传缺陷C、外分泌胰腺疾病；D、内分泌病E、药物或化学物质所致；F、感染G、免疫介导的糖尿病的特殊类型；H、时常与糖尿病有关的其他遗传综合征妊娠糖尿病指妊娠期初次发现任何程度的IGT或糖尿病，原来已有糖尿病而现在合并妊娠者不包括在内。这一类型的临床重要性在于有效地处理高危妊娠，从而降低许多与之有关的围生期疾病的患病率和病死率。部分妇女在产后糖耐量恢复正常，但在产后5～10年仍然有发生糖尿病的高度危险性。3、糖尿病的病因及并发症病因发病机制尚未完全阐明。（一）1型糖尿病目前认为1型糖尿病的发生、发展可分为以下6个阶段。A、遗传易感性B、启动自身免疫反应。病毒感染是最重要的环境因素之一C、免疫学异常D、进行性β细胞功能丧失E、临床糖尿病F、血糖增高至重度增高，临床症状明显而严重3.1病因3、糖尿病的病因及并发症（二）2型糖尿病目前认为，2型糖尿病的发生、发展分以下四个阶段。A、遗传易感性B、胰岛素抵抗或高胰岛素血症C、糖耐量减低（IGT）D、临床糖尿病3.1病因3、糖尿病的病因及并发症据世界卫生组织统计，糖尿病并发症高达100多种，是目前已知并发症最多的一种疾病。下面介绍几种常见并发症。①肠胃功能紊乱(大便干稀不定)；②眼病(视力模糊，眼底出血，视网膜病变及脱落，白内障等)；③脑血管病(脑动脉硬化，脑出血，脑血栓，失眠)；④心血管病(冠心病，心律不齐，心跳过速等)；⑤肾病(尿蛋白，肾炎，肾蟀，尿毒症等)；⑥神经末梢病变(手脚麻木，发凉，神经疼，关节疼等)；⑦糖尿病足(下肢溃疡，坏疽等)；糖尿病患者死亡率最高的为心脑血管病变占50%，其次是肾病为10%以上，糖尿病患者95%以上并发视网膜病变，是四大致盲原因之一。糖尿病造成的截肢占非外伤性截肢的85%以上。3.2并发症4、急救措施及治疗方法糖尿病昏迷急救要点：①过去有糖尿病史，突然昏迷，又找不到其他病因，首先怀疑糖尿病昏迷。②按昏迷的急救原则处理：保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸。③呼叫“120”急救人员，将病人送到医院，首先要检查血糖，以确定病情治疗方向。④不要随便给昏迷病人喂食糖水以免造成呛咳甚至窒息。4.1急救措施4、急救措施及治疗方法目前尚无根治糖尿病的方法，但通过多种治疗手段可以控制好糖尿病。主要包括5个方面：糖尿病患者的教育自我监测血糖饮食治疗运动治疗药物治疗4.2治疗方法4、急救措施及治疗方法A、糖尿病患者的教育要教育糖尿病患者懂得糖尿病的基本知识，树立战胜疾病的信心，如何控制糖尿病，控制好糖尿病对健康的益处。根据每个糖尿病患者的病情特点制定恰当的治疗方案。4.2治疗方法4、急救措施及治疗方法B、自我监测血糖随着小型快捷血糖测定仪的逐步普及，病人可以根据血糖水平随时调整降血糖药物的剂量。1型糖尿病进行强化治疗时每天至少监测4次血糖（餐前），血糖不稳定时要监测8次（三餐前、后、晚睡前和凌晨3：00）。强化治疗时空腹血糖应控制在7.2毫摩尔/升以下，餐后两小时血糖小于10mmol/L，HbA1c小于7%。2型糖尿病患者自我监测血糖的频度可适当减少。4.2治疗方法4、急救措施及治疗方法C、饮食治疗①控制每天摄入的总热量②控制碳水化合物的摄入量③控制蛋白质的摄入量④控制脂肪的摄入量4.2治疗方法4、急救措施及治疗方法D、运动治疗增加体力活动可改善机体对胰岛素的敏感性，降低体重，减少身体脂肪量，增强体力，提高工作能力和生活质量。运动的强度和时间长短应根据病人的总体健康状况来定，找到适合病人的运动量和病人感兴趣的项目。运动形式可多样，如散步，快步走、健美操、跳舞、打太极拳、跑步、游泳等。4.2治疗方法4、急救措施及治疗方法E、药物治疗（1）口服药物治疗①磺脲类药物2型DM患者经饮食控制，运动，降低体重等治疗后，疗效尚不满意者均可用磺脲类药物。②双胍类降糖药降血糖的主要机制是增加外周组织对葡萄糖的利用，增加葡萄糖的无氧酵解，减少胃肠道对葡萄糖的吸收，降低体重。4.2治疗方法4、急救措施及治疗方法E、药物治疗（1）口服药物治疗③α葡萄糖苷酶抑制剂1型和2型糖尿病均可使用，可以与磺脲类，双胍类或胰岛素联用④胰岛素增敏剂有增强胰岛素作用，改善糖代谢。可以单用，也可用磺脲类，双胍类或胰岛素联用。有肝脏病或心功能不全者者不宜应用。⑤格列奈类胰岛素促分泌剂瑞格列奈为快速促胰岛素分泌剂，餐前即刻口服，每次主餐时服，不进餐不服。4.2治疗方法4、急救措施及治疗方法E、药物治疗（2）胰岛素治疗胰岛素制剂有动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物。根据作用时间分为短效、中效和长效胰岛素，并已制成混合制剂，如诺和灵30R，优泌林70/30。①1型糖尿病需要用胰岛素治疗。非强化治疗者每天注射2～3次，强化治疗者每日注射3～4次，或用胰岛素泵治疗。需经常调整剂量。②2型糖尿病口服降糖药失效者先采用联合治疗方式，方法为原用口服降糖药剂量不变，睡前晚10∶00注射中效胰岛素或长效胰岛素类似物，一般每隔3天调整1次，目的为空腹血糖降到4.9～8.0毫摩尔/升，无效者停用口服降糖药，改为每天注射2次胰岛素。胰岛素治疗的最大不良反应为低血糖。4.2治疗方法5、糖尿病患者的健康饮食5.1糖尿病人要遵守健康饮食的基本原则(1)少油少盐糖尿病人应选少油少盐的清淡食品，菜肴烹调多用蒸、煮、凉拌、涮、炖、卤等方式。(2)控制胆固醇摄入量糖尿病患者每日胆固醇摄入量应小于200毫克，要限制动物性脂肪及含饱和脂肪酸高的脂肪摄入，少吃油煎、炸食物及动物内脏。5、糖尿病患者的健康饮食5.1糖尿病人要遵守健康饮食的基本原则(3)进餐定时定量注意进食规律，一日至少进食三餐，而且要定时、定量，两餐之间要间隔4～5小时。注射胰岛素的病人或易出现低血糖的病人还应在三次正餐之间加餐2～3次，可从三次正餐中拿出一部分食品留做加餐用，这是防止低血糖行之有效的措施。(4)无糖糕点也要控制虽然无糖糕点不含蔗糖，但糕点是淀粉做的，同样会产生热量，故不能随便多吃。5、糖尿病患者的健康饮食5.1糖尿病人要遵守健康饮食的基本原则(5)多食用粗粮日常饮食中，糖尿病患者宜多选用复合碳水化合物和粗粮，尤其富含高纤维的蔬菜、豆类、全谷物等。对于糖尿病患者来说，单糖类的摄入要严格限制，如蔗糖、麦芽糖、葡萄糖等以及含这些糖类较多的食品。(6)饮食起居要有规律必须做到按时起床，按时休息，实践证实有规律的生活可以使机体新陈代谢保持在最佳态，是糖尿病控制病情的首要条件，建立合理、科学的饮食习惯，是糖尿病治疗的基础。(7)稳定情绪实践证明，糖尿病病人在疲劳、焦虑、失望、情绪激动时，引起神经内分泌反应性增强，激素分泌增多，胰岛素分泌减少，而引起血糖升高。5、糖尿病患者的健康饮食5.2糖尿病人饮食注意的三宜三不宜三宜”是指：①五谷杂粮，如莜麦面、荞麦面、燕麦面、玉米面等富含维生素B、多种微量元素及食物纤维的主食，长期食用可降低血糖、血脂。②豆类及豆制品，豆类食品富含蛋白质、无机盐和维生素，且豆油含不饱和脂肪酸，能降低血清胆固醇及甘油三酯。③苦瓜、洋葱、香菇、柚子、南瓜可降低血糖，是糖尿病人最理想食物，如能长期服用一些蜂胶，则降血糖和预防并发症的效果会更好。“三不宜”是指：①不宜吃各种糖、蜜饯、水果罐头、汽水、果汁、果酱、冰淇淋、甜饼干、甜面包及糖制糕点等，因为这些食品含糖很高，食用易出现高血糖。②不宜吃含高胆固醇的食物及动物脂肪，如动物的脑、肝、心、肺、腰、蛋黄、肥肉、黄油、猪牛羊油等，这些食物易使血脂升高，易发生动脉粥样硬化。③不宜饮酒，酒精能使血糖发生波动，空腹大量饮酒时，可发生严重的低血糖，而且醉酒往往能掩盖低血糖的表现，不易发现，非常危险。5、糖尿病患者的健康饮食5.3特别注意少食：猪油、羊油、奶油、黄油、花生、核桃、葵花子、蛋黄、肝肾、脑。宜食：粗杂粮如荞麦、燕麦片、玉米面、大豆及豆制品、蔬菜。不受限制的蔬菜：大小白菜、油菜、鸡毛菜、菠菜、芹菜、韭菜、雪里蕻、莴笋、西葫芦、冬瓜、黄瓜、西红柿等。可以适当吃的蔬菜：卷心菜、蕹菜、苋菜、丝瓜、茭白、冬笋、白萝卜、胡萝卜、大葱、洋葱、豆角、四季豆等（200-400克配主食25克）。严格限制的蔬菜：土豆、马铃薯、芋头、藕、大蒜、豌豆、蚕豆（计算营养成分从主食中扣除，也就是主食要相对再减量）。谢谢大家！