全麻苏醒期并发症的观察与处理

全麻苏醒期并发症的观察与处理手术室卞廷洁generalanesthesia全身麻醉概念1全身麻醉的三个阶段2全麻苏醒期的关注要点3全麻苏醒期后的转归4generalanesthesia概念:麻醉药经呼吸道吸入、静脉或肌肉注射→人体→产生可逆的中枢神经系统抑制，临床表现：神志消失、遗忘，痛觉丧失，反射抑制，一定程度的肌肉松弛。全身麻醉(generalanesthesia)2017年各类麻醉方式比例1102075140649940904090409040900.010.1110100100010000分子分母比例线性(分子)2018年上半年各类麻醉方式比例381179636179203220322032203205001000150020002500列1系列2系列3generalanesthesia起飞平行降落诱导期维持期苏醒期全身麻醉分为三个阶段：麻醉苏醒期并发症呼吸系统并发症疼痛、寒颤循环系统并发症神经系统并发症呕心、呕吐泌尿系统并发症苏醒期并发症全麻术后并发症3.32%2.68%7.56%6.09%1.93%1.28%0.13%0.57%例数呕心、呕吐寒颤气道并发症心血管系统并发症苏醒延迟疼痛术中知晓精神状态改变术后的并发症发生率高达23.58%一、呼吸系统并发症舌后坠•鼾声，只有呼吸动作无气体交换，SpO2↓•头后仰,托下颌,置通气道.分泌物堵塞•异物感、呼吸困难、SpO2↓•咳嗽、咳痰、吸痰、吸氧喉痉挛•喉喘鸣音，呼吸道梗阻，吸气费力，SpO2↓•高浓度吸氧、镇静、地米或氢化可的松呼吸道梗阻一、呼吸系统并发症反流误吸•应用全麻药、肌松药后→贲门括约肌松驰→胃内容物反流→下呼吸道严重阻塞→突发支气管痉挛、呼吸急速、困难、肺内弥漫性湿罗音，严重缺O2，误吸死亡率50%～75%负压性肺水肿•上呼吸道梗阻后，患者用力吸气对抗梗阻，胸腔内极度负压，肺泡毛细血管损伤•表现为急性呼吸困难，两肺布满湿啰音，从气道涌出大量泡沫样痰液、发绀呼吸道梗阻一、呼吸系统并发症中枢性•大手术、麻醉深、时间长、术后麻药残留•呼吸浅慢、脉氧下降•芬太尼一抑制呼吸中枢（纳洛酮对抗）外周性•应用肌松药（常见原因）•处理：新斯的明拮抗.•大量排尿→血K+↓→呼吸肌麻痹•处理：补K+.呼吸抑制立即行有效的人工通气二、循环系统并发症低血压•收缩压低于80mmHg，或收缩压（或平均动脉压）的下降幅度超过基础值的25%。原因•心脏前负荷下降（容量不足）•全身血管阻力下降•心肌收缩力减弱处理•快速输入晶体、胶体或全血•a、β受体激动药的应用特别要警惕体位性低血压、过敏性休克二、循环系统并发症高血压•指BP↑＞麻醉前20%或BP≥160/95mmHg•BP过高:指BP↑＞麻醉前30mmHg。原因•疼痛、膀胱膨胀、液体过量•缺氧、低氧血症、颅内压升高•拔管期间强烈刺激处理•止痛、吸氧•降压药的应用二、循环系统并发症窦速•除非有发生心肌缺血的可能，否则在明确原因前不宜对症处理窦缓•心率低于50次／分，心率降低幅度超过基础值的30%•应用β受体阻滞剂、年轻人、原有心动过缓•血流动力学稳定，可不处理；血流动力学不稳定，可使用阿托品，如无效可使用异丙肾上腺素、肾上腺素。心律失常三、神经系统并发症定义•手术后苏醒恢复时间通常在60~90min之内，超过此时限者，视为苏醒恢复延迟原因•麻醉药物残余作用、呼吸衰竭、代谢失调、体温异常、中枢抗胆碱综合征、脑缺氧处理•寻找原因，对症处理苏醒延迟三、神经系统并发症躁动•体位不适，咽喉不适，疼痛，尿潴留，麻醉药•约束、止痛、镇静对症处理谵妄•低氧血症、酸中毒、低血糖、颅内损伤和严重疼痛•吸氧、镇痛、选用抗精神病药（氟哌利多）或镇静药（安定、咪唑安定）小剂量丙泊酚复合芬太尼、术中知晓•麻醉过浅•有痛觉知晓，无痛觉知晓四、泌尿并发症少尿•每小时尿量少于17ml原因•肾前性少尿是由于低血容量、低心排量引起的肾灌注压降低•肾性少尿是因为低灌注、毒素、创伤引起肾小管的坏死•肾后性少尿是因为尿管堵塞、尿道损伤等处理•根据循环指标判断是否低血容量及少尿原因，可快速输注晶体液，而不应首先使用利尿剂。•检查导尿管通畅五、其他并发症呕心呕吐•麻醉或手术用药，手术牵拉内脏•及时给予侧卧位，清理呕吐物，止吐药应用寒战•麻醉中血管扩张散热加快，手术中消毒、躯体暴露、体腔暴露，输血输液，药物性因素等•保暖、吸氧、药物处理疼痛•术毕麻醉药物浓度降低及手术切口引起的疼痛•药物治疗全麻苏醒期关注要点：使麻醉药物迅速代谢或排除体外，避免苏醒延迟。维持血流动力学平稳。监测术后呼吸功能状态。及时发现处理苏醒期各种不适或异常。维持机体内环境稳定。安全送返病人。指标012清醒程度对刺激无反应对刺激有反应完全苏醒呼吸道通畅程度呼吸道需要予以支持不用支持可以维持呼吸道通畅可按医师吩咐咳嗽肢体活动度肢体无活动肢体无意识活动肢体能作有意识的活动Steward出室评分指标PACU病人转归病房ICU总结PACU工作的重要意义，就在于利用所配备的各种设备和监测仪器，观测术后病人麻醉恢复过程，预防并早期发现和治疗手术、麻醉后并发症，确保术后病人安返病房。