眼底常见影像诊断设备原理简述及使用体会

眼底常见影像诊断设备原理简述及使用体会内容FAFFFAICGAOCT同步造影、同步OCTSSADAOCT常用眼底照相机RHA多光谱荧光Fluorescennce当某些物质被光线照射后，这种物质会立即发射出波长相同或不同的光线，当入射光停止照射时，发射光也立即消失。荧光物质：内源性：脂褐质血红蛋白分解物眼底变性物质（卵黄样黄斑变性、玻璃膜疣）外源性:染料如荧光素钠吲哚青绿荧光成像示意图FAF（fundusautofluorescence）488nm激发出大于500nm的荧光主要观察脂褐质的分布目前常用580nm激发695nm的荧光特殊机型TRC-50DX针对眼底自发荧光偏向于红色、波长更长的特性黑白记录787nm激发出大于800nm的荧光研究脉络膜黑色素临床意义观察脂褐质的积存特殊病例如Best观察RPE代谢的活跃度高自发荧光病灶活跃低自发荧光RPE萎缩或色素聚积受屈光间质、色素、眼底荧光物质量的影响变异度很大图例BestAZOOR（acutezoneoccultouterretinopathy）急性区域性隐匿性外层视网膜病变Best（图例1）Best(图例2)AZOORCNV抗VEGF术后观察病灶面积和活跃度RPFFA（fundusfluoresceinangiography）荧光素钠在血液中60%-80%与血浆白蛋白结合；20%-40%游离在血中，可被蓝光激发出荧光游离的荧光素分子在眼内自由通过脉络膜毛细血管、Bruch膜、视神经、巩膜不参与体内代谢分解，经肾排泄连续、动态观察视网膜血液循环、反映血网内外屏障阅片要点充盈时相：动脉前期动脉期动静脉期静脉期中期晚期视网膜血液循环:视网膜中央循环和睫状血管系统视网膜屏障内屏障：视网膜毛细血管内皮细胞间的连接外屏障：RPE之间的封闭小带眼底色素黑色素红色素黄色素遮蔽荧光透见荧光内屏障破坏外屏障破坏基础知识：眼底出血（1）玻璃体出血：也称玻璃体积血网膜前出血：玻璃体后界膜与视网膜内界膜之间，或者是内界膜与神经纤维层之间，遮蔽视网膜大血管，呈半月形或舟形，如果红细胞沉积在下方，上方可见液平面。常见原因：眼外伤、RVO、视网膜大A瘤。基础知识：眼底出血（2）网膜内出血：1、浅层毛细血管出血位于神经纤维层，沿神经纤维的排列或走形，呈火焰状或长条形分布，常见于高血压视网膜病变、RVO2、深层毛细血管出血位于外丛状层细胞核之间，出血沿着细胞核垂直的间隙扩散，呈圆点状，常见于DR。基础知识：眼底出血（3）网膜下出血：常位于神经上皮下与RPE之间的潜在间隙中，因为扩散的阻力小，出血常常表现为地图样，CNV、外伤等是常见原因。如果出血位于RPE下，则可以呈暗黑色ICGA（indocyaninegreenangiography）因脉络膜毛细血管管壁存在微孔，ICG进入脉络膜间质，被RPE吞噬并长期存留。血管中的ICG染料随血流迅速排空，到晚期积存与RPE的ICG表现为均匀的颗粒状强红外荧光所谓反转像ICGA早中期反映眼底血管充盈，30分钟后反映RPE细胞的形态和功能吲哚青绿与荧光素钠基本特性比较最大吸收光谱（nm）最大荧光波长（nm）血浆白蛋白结合率（%）分子量（道尔顿）荧光效应吲哚青绿79583598775弱（为后者的1/25）荧光素钠485-500500-53060-80332强大A瘤管腔显示清晰不受渗漏影响PCVOCT（重写）opticalcoherencetomography光学相干断层成像工作原理类似于超声扫描，只是用光波代替声波，由低相干光源和光纤干涉仪组成目前大多使用的是频域OCT（frequencydomainOCT）扫描速度可达25000-75000A扫描/秒，采用宽带光源（波长约820-870nm）轴向空间分辨率达到3-7um,理论上可达到细胞水平病理解剖OCT最新分层18层以海德堡HRA-OCT为例扫描方式矩阵扫描可加长加宽加密星型扫描可加长加密视盘环扫测RNFL厚度，参照数据库，自动分析有无薄变或水肿EDI(enhanceddepthimaging)观察脉络膜结构、测厚度强大的随访功能，为目前的anti-VEGF疗效评估提供了确凿的依据造影退居幕后变成PRN矩阵扫描星扫视盘环扫环扫分析EDI地形图随访玻璃体黄斑牵引(1)玻璃体黄斑牵引（2）葡萄膜炎玻璃体细胞AZOOR临床广泛应用的cSLO和OCT技术cSLO（cofocalscanninglaserophthalmoscope）共焦激光扫描检眼镜OCT光学相干断层成像这两个技术具有传统光学眼底照相机所没有的特性，它只允许处在焦平面上，或相干光在眼底组织的反光形成图像，具有很高的对比度及微米级的分辨率。cSLO和OCT分别是对活体眼底进行平面和断层扫描成像，结合使用时可以立体动态的观察眼底病灶的形态和功能激光和普通光源的区别激光Laser(lightamplificationbystimulatedemissionofradiation)受激辐射所产生的光放大与普通光源一样，也遵循反射定律、折射和散射等原理，优点是单色性好，方向性和相干性强、亮度高。同步造影ICGA+OCT炫彩OCT只听过讲课没有实际操作无体会如有需求另有幻灯SSADAOCT（AngioOCT）SSADA---Split-spectrumamplitude-decorrelationangiography分频谱振幅去相干血管成像需要经过横竖两次扫描，每次扫描时间约三秒，然后经过软件合成效果图EnFace(冠状面成像)功能可对视网膜内层、外层、脉络膜毛细血管层分别观察针对黄斑区和视盘血流分析有多种扫描模式扫描面积可自选2*2mm3*3mm6*6mm8*8mm虽然出场让人惊艳对CNV、PCV中的BVN和polyps展现经常不逊色于ICGA病灶起伏较大、患者固视差、充盈迟缓的病灶如polyps---成像质量差多模式照相观察病灶RedfreeIRAF同步造影ICGA同步OCTIR观察模式下OCT扫描SSADAOCT眼底照相彩色眼底照相免散瞳眼底照相无赤光眼底照相立体眼底照相欧堡200全景眼底照相彩色眼底照相照相所得到的眼底影像阅读方便、直观、放大倍率高，计算机屏幕上得数字图像可以放大几十倍以上，可以显示细微的眼底改变没有立体感、周边部为拍摄死角，不能完全替代检眼镜检查用于筛查免散瞳眼底照相用低强度照明的红外光作照明光源，观察眼底红外反光图像而不会引起反射性缩瞳，闪光系统是可见光，曝光拍摄瞬间，受检眼尚未作出相应的缩瞳反应，曝光照相的过程已完成。瞳孔小于3mm时，照片仍较模糊；闪光灯曝光之后所产生的延缓性反射性缩瞳，也会影响同侧眼底连续拍摄或对侧眼的拍摄，周边眼底成像质量差筛查方便无赤光眼底照相记录较短波长可见光在眼底的反光。在照明光中使用一个滤光片，把红色光线滤除，只用短波长的蓝绿光曝光眼底，可看到视网膜表层对蓝绿光的反射光，使用黑白记录。观察视网膜神经纤维层和视盘，视网膜血管、前膜、液体积存处为高反射光不能穿透RPE、血液和浑浊的晶状体立体眼底照相通过模仿人左、右眼的两个角度两次拍摄或者使用特殊的分光镜，得到立体的眼底照相续贯法：先后两次曝光，角度相差约5弧度角同时法：使用分光镜，一次曝光后拍摄两张具有视差的相片。在准确性、可重复性、经济效益及患者的舒适度均比续贯法优越。设备价格昂贵。生成左右并列的图像，通过特殊的立体镜识图。用于动态观察青光眼视盘生理凹陷变化、眼底隆起、凹陷等病变欧堡扫描激光检眼镜（1）全景数码摄像设备，在不散瞳的情况下，可快速拍摄200°视野的眼底。采用双焦点椭面镜装置，利用一个焦点反射的光线必然通过另一个共轭焦点的原理，把激光扫描头和被检眼分别置于两个焦点上，在眼内形成一个虚拟扫描中心，如同将扫描装置置于眼内，一次可扫描眼底80%的面积。欧堡扫描激光检眼镜（2）激光扫描系统把低功率的红色和绿色激光束合成单一光束。红色和绿色激光可同时扫描视网膜不同层次，绿激光波长532nm,扫描RPE以内的各层；红激光波长633nm，能穿透RPE到达脉络膜，获得较深组织的信息。检查时间不到1秒，可以应用计算机软件进行定位、放大、缩小和测量大小，是门诊筛查眼底的利器。图RHA多光谱典型病例设计短板BRVOPCVCSCDMCME设计短板鬼影遮挡中心凹成像未配备外固视灯……眼底照相机对比表参考文献眼底荧光血管造影及光学影像诊断---李瑞峰同仁荧光素血管造影手册---魏文斌杨丽红同仁眼底激光治疗手册---魏文斌史雪辉中华眼底病杂志