输血

临床输血技术卢娜主要内容基础知识输血目的血液制品的种类掌握取血的流程、注意事项了解输血加温器的使用掌握输血的注意事项掌握输血的反应、处理输血是指将全血或某些成分血通过静脉或动脉输入人体内的方法。正常人的血液总量占体重的7%~8%，即每公斤体重有70~80ml血液。成人一次失血不超过全身的10%，对机体无明显损害;若一次失血超过全身血量的20%，即可引起机体活动障碍，需要及时进行输血或补液（一）血型1、是依据红细胞所含的凝集原，把人类的血液区分为若干型，即为血型（1）ABO血型系统是一种染色体特征遗传性血型，有A、B、O、AB（2）RH系统是以D抗原存在与否来表示RH阳性或阴性（二）交叉相容配血试验检查受血者和献血者之间、献血者与献血者之间有无不相合抗体的方法输血的目的1、手术大量出血，超过1000ml者应及时输血2、供给血小板和各种凝血因子，如血友病、血小板减少3、纠正贫血，增进血液携氧能力，改善机体缺氧状态，如贫血4、输注抗体、补体，增强抗感染能力，如严重感染、烧伤5、增加白蛋白，如低蛋白血症血液制品的种类1、全血（1）新鲜血保存了血液中原有的成分。可补充各种凝血因子及血小板（2）库存血在含有血液的各种成分，但保存的时间长成分会发生变化如酸性增高、钾离子浓度上升。在大量输入时应警惕酸中毒和高钾血症2、血浆是血液中的液体部分，主要为血浆白蛋白。不含有血细胞、无凝集原，单独输入时可不必查血型3、成分血是根据血液内成分比重的不同进行提纯，可按需补充有关成分。如红细胞、白细胞浓缩悬液、血小板浓缩悬液、各种凝血制药4、其他血液制品如白蛋白、纤维蛋白原、抗血友病球蛋白浓缩药取血核对的内容根据输血医嘱，接血库通知后凭提血单取血，护士应与血库人员共同认真查对，做到：三查七对一确认：三查：血液的有效期、质量、输血的装置是否完好七对：患者床号、姓名、住院号、血型、血液制剂的种类、血袋号码、剂量一确认：确认患者血型与交叉配血单上的血型一致并签名★取血八不接：①标签破损、字迹不清②血袋有破损、漏血③血液中有明显凝块④血浆呈乳糜状或暗灰色⑤血浆中有明显的气泡、絮状物或粗大颗粒⑥未摇动时血浆层与红细胞层的界面不清或交界面上出现溶血⑦红细胞呈紫红色⑧过期或其他须查证的情况血制品放置在特定取血箱内运输，护士应平稳步行，防止血液制品因震荡撞击发生机械性溶血。取血回手术室须与麻醉医师按上述要求再次核对一遍，确定无误后方可输入。从血库取出后，在室温下放置15~20分钟再输入。防止不可超过30分钟，以防污染。若因故30分钟内不能输的，应放在冰箱冷藏室内，不可放在冷冻层输血1、输血操作前护士应洗手，备齐用物。严格遵守无菌技术原则和操作规程。2、输血前应将静脉输液器更换成输血器，点滴少量0.9%生理盐水，待之前管道内的药液完全输注完后再输血。3、在输血开始的最初15分钟内，以不超过20滴／分的速度滴注。15分钟后若无不良反应发生，根据病情调节滴数。4、操作后再次核对以上检查内容，填写输血及输血不良反应记录单并签名。若发生不良反应，应有医生填写不良反应记录并签字。5、应认真观察病人对输液的整体反应。6、输入2袋以上的血液时，期间必须输入少量生理盐水。7、输血结束后静滴生理盐水冲洗管路，将血袋放入备用塑料袋内保留，及时送还血库，保存24小时。血液输注技术要求一、输血速度1.输血时要遵循先慢后快的原则，前15分钟应慢，建议输注速度1-2ml∕分，仔细观察有无输血反应，如无输血速度遵医要求。2.输血速度应根据患者的具体情况来定，一般情况下输血速度为5-10ml∕分，或输血速度为5ml∕kg∕h。3.年老体弱、婴幼儿及有心肺功能障碍者，输血速度易慢1ml∕kg∕h.4.急性大出血需快速输血（即加压输血）时，输血速度可达50-100ml∕分二、血液时限一旦离开正确的储存条件，血液制品既有发生细菌繁殖或丧失功能的危险，无论什么情况，一袋血需在4h内输完，超过4小时，应弃掉不可继续输注。1.红细胞和全血离开冰箱30分钟内输注，2单位输注不超过4小时，如室内温度过高则需在短时间内结束。2.血浆应该在融化后30分钟输注，输注速度遵医嘱；或10-20ml∕kg∕h,一般2U应在20分钟内输完。3.血小板勿制冷，尽快输注，输注速度为10-20ml∕kg∕h,一般在30分钟内输完。4.洗涤红细胞后24小时内必须输注，输注不超过4小时。5.辐照的血液成分建议24小时内输注，输注不超过4小时。三、血液加温对血液加温只能使用专用的加温装置血液需要加温的情形：1、大量快速输血：成人﹥50ml∕kg∕h，儿童﹥15ml∕kg∕h2、婴儿换血治疗。3、患者体内存在具有临意义的冷凝集素四、输血的剂量用量取决于临床情况输液加温器加温器的适用范围①输血加温②输液加温③鼻饲饮食或胃肠营养液加温④膀胱冲洗液加温⑤儿童或新生儿输液⑥其他适用的液体加温禁忌1、发热、严重心肺功能不全患者的2、禁止用于加热影响正常药效挥发的药液加温注意事项1、输血温度应在38℃，不能超过39℃2、输液温度由医生跟需要设定在37~42℃3、传热板温度高于43℃出现“HH”报警传热板温度低于36℃出现“LL”报警加温器使用步骤1、选择合适的输液或输血耗材，排空空气，完成患者输液通路的建立2、打开仪器盒，选择管路的末端以上20~30cm处，将管从下往上卡入换热板的槽内，使管不打折、完全卡好，合上盖。尽量缩短出口到患者间管路的长度可以减少加温后液体受环境影响的热量流失）3、调节吊带的长度合适，避免对上下管路牵拉4、按↑键或↓键设定需要的温度5、按⊙键→指示灯亮→工作6、加温过程中需调节，要按压⊙键进入待机，从新设定合适管→排空气→建静脉通路→打开仪器→放好管→设定温度→按⊙键工作输血反应与防治措施一、发热反应是输血中最常见的反应。1、原因①由于血液、储血器或输血器被指热源污染②操作时违反无菌原则，造成输血各环节不同程度的污染③多次输血后，在受血者血液中产生了白细胞凝集素和血小板凝集素，当再次输血时，对所输入的白细胞和血小板发生作用，产生凝集，并在网状内皮系统被破坏（主要在脾脏），即可引起发热反应。2、症状反应症状可出现在输血过程中，或输血后1~2小时内。表现为发热、寒战，体温可突然升高至38~41℃，并伴有头痛、恶心、呕吐：轻者可1~2小时后可缓解。3、防治方法①反应轻者可减慢输血速度，症状可自行缓解②症状继续发展，应立即停止输血，将输血器、剩余血一同送往化验室进行检验③高热超过39.5℃时应给予物理降温④抗过敏药物的应用⑤严格按照无菌技术操作二、过敏反应1、原因①输入血液中含有对机体致敏的物质。②献血者的变态反应性抗体随血液传给受血者，一旦与相应抗原接触，即发生过敏反应③多次输血者体内产生了过敏性抗体，再次输血时，抗原抗体相结合而发生过敏反应2、症状症状出现越早反应越重。表现分为：①轻度输血后出现瘙痒、荨麻疹②中度出现血管神经性水肿，如眼睑、口唇高度水肿，喉头水肿、呼吸困难、支气管痉挛、双肺可闻及哮鸣音、大小便失禁③重度过敏性休克3、防治方法①立即停止输液，皮下注射1:1000付肾0.5~1ml，危急时可静脉注射②按反应程度给予对症处理，轻者可给予抗过敏药如地塞米松③呼吸困难这给与吸氧④严重的喉头水肿者行气切⑤循环衰竭给予抗休克治疗三、溶血反应分为血管内和血管外溶血1、血管内溶血是最严重的反应。在受血者循环系统内输入的红细胞被破坏，释放出游离血红蛋白到血浆中而导致机体发生一系列的反应。（1）原因①输入异型血②输入变质血③血中加入了高渗、低渗溶液或能影响血液pH值变化的药液，从而导致红细胞大量的破坏（2）症状输血10~20分钟后出现①红细胞凝集阻塞部分小血管，出现头胀痛、面潮红、恶心、呕吐、心前区压迫感、四肢麻木、腰背剧痛等②凝集的红细胞溶解，大量的血红蛋白进入血浆中，出现黄疸、酱油色尿、寒战、高热、呼吸困难、血压下降等③大量溶解的血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸变成结晶，堵塞肾小管，出现肾衰，如少尿、无尿、尿内出现、管型和蛋白、尿素氮滞留、高血钾、酸中毒，严重者可致死。（3）防治方法①立即停止输血，给患者吸氧，通知医生，将剩余血送检，重作血型鉴定与交叉配血试验，查找原因②建立静脉输液通道，以备抢救时从静脉给药③严密观察患者的生命体征，以防休克④观察患者的皮肤有无黄疸⑤保护肾脏，解除肾小管痉挛，可双侧腰封或肾区热敷⑥准确记录尿量注意颜色，测定尿血红蛋白量，碱化尿液，对尿少、无尿的按肾衰处理⑦严格控制水分的摄入量，纠正水、电解质紊乱，防止血钾升高2、血管外溶血多是由RH系统的抗体引起的，一般在输血后一周或更长时间出现，体征比较轻，可有轻度发热、乏力、血胆红素↑等对此患者应查明原因，确诊后避免再次输血四、与大量快速输血有关的反应1、心脏负荷过重多发老年、小儿、心功能不全的，是由于快速输血导致的，会出现胸部有紧迫感、呼吸急促、静脉高压、颈静脉怒张、脉搏加速、血压下降、发绀、肺水肿等处理：一旦发生心衰，立即通知医生抢救①西地兰0.4mg+25%葡萄糖注射20ml缓慢静注②速尿20mg静注，可利尿和肺水肿的消散，加压吸氧，必要时加50%~70%酒精湿化，减少泡沫痰2、出血倾向库存血中的血小板、凝血因子的存活低，由于血小板和凝血因子减少、血钙低，纤维蛋白溶解酶易被激活而引起的手术区域异常的渗血、静脉穿刺点出血、牙龈出血，严重者可出现血尿原因比较复杂，可能是由于大量输入了枸橼酸钠，引起血凝障碍。处理：①注意补钙，一般是1000ml血补1g钙②已输入4000ml血后可考虑血浆替代③最好采用新鲜血，或穿插输新鲜血，防止出血3、枸橼酸中毒、低血钙缓慢输注不会出现，肝脏可代谢为碳酸氢钠；在快速、肝肾功能不良、代谢障碍、体温过低、休克时，可造成枸橼酸积聚，与钙结合血钙下降。表现为低血钙、手足抽搐、血压下降、血循环抑制、等情况4、酸碱失衡库存血越久、成分变化越大、pH值变低、酸性增加。如休克伴代谢性酸中毒的，会加重酸中毒，应适当的给予碳酸氢钠。5、体温过低冷血①可引起室颤、心排出量减少，甚至心脏骤停②使血管收缩、降低组织灌注量③干扰枸橼酸、乳酸代谢，使凝血功能障碍、渗血增加五、其他反应1、空气栓塞如操作不当2、微血管栓塞血液久存后，由于血小板、白细胞、细胞碎屑在血液内形成小的凝集块。可广泛的堵塞毛细血管，造成局部缺血、缺氧3、输入传播性疾病如乙肝、梅毒、艾滋等五、其他反应1、空气栓塞如操作不当2、微血管栓塞血液久存后，由于血小板、白细胞、细胞碎屑在血液内形成小的凝集块。可广泛的堵塞毛细血管，造成局部缺血、缺氧3、输入传播性疾病如乙肝、梅毒、艾滋等