职业中毒

职业中毒一、毒物的概念与分类•什么是毒物？《辞海》中是这样定义的，能对机体产生化学或物理化学作用，因其功能障碍、疾病甚至死亡的物质。•毒物是一个相对概念，从某种意义上说，世界上没有绝对有毒或绝对无毒的物质。水、食盐是机体每天都必须的物质，但过量则引起中毒。动物一次经口摄入8—10g/kg体重的食盐后可中毒死亡。相反，一些公认的毒物，如砷微量摄入的情况下，对人体无危害，甚至还有药用作用，可用于治疗白血病。毒物的分类•根据不同的标准，毒物可有不同的分类按毒物的研究领域和范围分为•工业性毒物•食物性毒物•环境性毒物•军事性毒物按毒物作用部位分类•腐蚀毒（强酸、强碱）•脏器实质毒•酶系毒•血液毒•神经毒按毒物性质分类•挥发性毒物•不挥发性毒物•金属毒物•农药、鼠药•有毒动植物•毒气按照产生的危害程度分类•一般有毒物品•高毒物品•高毒物品包括高毒性物质、致癌物质和具有生殖毒性可致胎儿损害的物质等。二、中毒的概念与分类中毒的概念中毒是由毒物所引起的疾病。毒物以不同方式进入人体后所造成的一系列中毒症状称为中毒。•职业中毒的概念•劳动者在职业活动中组织器官受到工作场所毒物的毒作用而引起的中毒为职业中毒。按照中毒发生原因分类•自杀性中毒•他杀性中毒•习惯性中毒•灾害性中毒•职业性中毒•食物性中毒•药物性中毒按照中毒症状出现的时间早晚分类•急性中毒•慢性中毒•亚急性中毒•急性中毒是短时间内吸收大量毒物后很快出现中毒症状。一般为24小时。急性中毒发病急、变化快、病情重，可危及生命。•慢性中毒是指毒物小剂量逐渐进入机体，约30天后在机体蓄积达到一定量后才出现中毒症状。慢性中毒发病缓慢、变化慢、病情一般较轻。•在慢性中毒病程中，有时可出现临床表现的急性发作，如慢性铅中毒可有铅绞痛急性发作。亚急性中毒•亚急性中毒则介于急性中毒和慢性中毒之间，具有比慢性中毒急，比急性中毒缓的特点。•在生产条件下，慢性中毒较多见，但由于发病缓慢，早期又无特异临床表现，常常被忽视。食物中毒则以急性中毒多见。三、毒物进入人体的途径•毒物主要经呼吸道•皮肤•和消化道进入人体呼吸道进入•呈气体、蒸气、气溶胶状态的毒物都可以经呼吸道进入体内。生产性毒物经呼吸道进入人体是最常见、最主要的途径。毒物经呼吸道吸收后，不经肝脏转化和解毒，而直接进入血液循环，分布于全身。经皮肤进入•一些生产性毒物可经完好无损的皮肤吸收直接进入血液循环，如有机磷、硝基苯、四基乙铅、脂溶性化合物等，皮肤有损伤或皮肤病时，不能经完整皮肤吸收的毒物也能大量吸收。毒物经皮肤吸收后不需经肝脏解毒而直接进入人体血液循环。经消化道进入•生产性毒物经消化道进入人体，造成职业中毒的事例很少。一般是毒物经呼吸道吸入，粘附在鼻咽部而被吞入；其次是个人卫生习惯不好(如在车间进食)或发生意外，可经消化道进入人体。经消化道进入人体的毒物大部分经肝脏转化解毒后再进入血液循环。四、生产性毒物对人体的危害生产性毒物对人体的危害是多方面的，而且多数是严重的。•神经系统危害•呼吸系统危害•血液系统危害•消化系统危害•泌尿系统危害•循环系统危害五、职业中毒的急救•（一）现场急救•第一，阻止毒物继续进入体内•经呼吸道中毒后，应尽快将患者移至空气流通处，松开衣扣和腰带，保持呼吸畅通，有条件时给氧，同时注意保暖、静卧。救护人员应带防毒面具或采取其他防护措施后方能进入危险区抢救，避免救护人员在救护过程中发生中毒。•经皮肤吸收中毒，应迅速脱去被污染的衣服，用温水或肥皂水清洗皮肤（忌用热水，敌百虫忌中毒时用碱性液体）。强酸强碱等腐蚀性毒物污染皮肤时，应立即用大量清水冲洗。若被四氯化钛、石灰等能与水反应的物质污染，应先用纸、棉花除去污染物后再用水清洗。•经消化道中毒时，应尽快催吐和洗胃，必要时导泻。清醒者可以饮300~500ml水或2%—4%的盐水、1：5000的高锰酸钾溶液、刺激咽部催吐；昏迷者洗胃要慎重，防止液体或呕吐物误入呼吸道，引起呼吸道梗阻或吸入性肺炎。口服腐蚀性毒物时，一般不洗胃，可以口服鸡蛋清、牛奶、稠米汤或氢氧化铝胶，既保护胃粘膜，同时又阻滞、延缓毒物的吸收。•当发现有呼吸困难、紫绀等缺氧症状，应立即输氧。呼吸停止时，应立即进行人工呼吸，针刺人中、百会、十宣等穴位，注射呼吸兴奋剂。心脏停跳时，应立即进行心脏按摩，心内注射强心剂。第二，解毒排毒、对症治疗有些毒物中毒有相应的特效解毒剂，如金属中毒的特效解毒剂为二巯基丙醇、二巯基丙璜酸钠、二巯基丁二酸钠或依地酸二钠钙等络合剂；亚硝酸盐类及苯的氨基、硝基化合物中毒的特效解毒剂为美蓝或维生素C；急性氰化物中毒时特效解毒剂为亚硝酸钠；急性有机磷中毒特效解毒剂为氯磷定或阿托品；一氧化碳中毒给予吸氧疗法，等等。在使用解毒剂时应注意适应症，及早使用，合理使用。多数毒物中毒无特效解毒剂，只能予以相应的对症处理。六、职业中毒的预防生产性毒物的种类繁多，职业中毒的预防措施也多种多样，就其功效归纳为四个方面：•根除毒物•控制毒物逸散•保护个体•提高机体免疫、抵抗能力七、几种常见的职业中毒（一）钡及其化合物中毒•钡及其化合物中毒主要引起急性中毒。职业性急性钡及其化合物中毒是指生产、运输和使用过程中，短时间接触大量可溶性钡化合物而引起的以肌肉麻痹、心血管损害及低钾血症为主要表现的全身性疾病。急性钡及其化合物中毒的发生•金属钡几乎无毒，纯硫酸钡不溶于水故无毒，其他可溶性钡盐有剧毒，成人氯化钡中毒量为0.2～0.5克、致死量0.8～0.9克。可溶性钡化合物经由呼吸道、胃肠道和破损的皮肤粘膜进入人体后引起急性中毒。急性钡及其化合物中毒的临床表现•急性中毒的潜伏期为10分钟至48小时，多数为30分钟至数小时•轻度中毒：有胸闷、心悸、麻木感、无力，进行性肌麻痹，肢体运动力弱，一般从腿肌开始，累及臂肌、颈肌、舌肌、膈肌、呼吸肌，肌力Ⅳ级,心电图有早期低钾所见或血清钾稍低。•中度中毒：肌力Ⅱ～Ⅲ级，肌张力降低。心电图、血清钾呈现低钾表现。•重度中毒：四肢弛张性瘫痪，肌力0～Ⅰ级，甚至呼吸肌麻痹。心电图及血清钾显示明显的低钾现象，多伴有严重的心律失常、传导阻滞。急性钡及其化合物中毒的诊断•根据确切的接触大量钡化合物的职业史，以肌肉麻痹、心血管损害、低钾血症为主的临床表现，及心电图、血清钾的检查结果，结合现场调查，进行综合分析，排除其他原因引起的类似疾病，方可诊断。急性钡及其化合物中毒的治疗•立即脱离现场，皮肤灼伤者用2%～5%硫酸钠彻底冲洗后再按灼伤常规处理，钡化合物粉尘经呼吸道相消化道进入者，漱口后，口服适量的硫酸钠。对接触反应者和意外事故的接毒人员应密切监护48小时，同时给予预防性治疗。•特效治疗，静注或静滴硫酸钠或硫代硫酸钠，能迅速有效地减少钡离子浓度，终止钡毒作用。但应注意及时、足量补钾，在心电图及血清钾严密的监护下进行，直至检测指标恢复正常，然后酌情减量，稳定后停药。急性钡及其化合物中毒的预防•做好生产设备的密闭和工作场所的通风。加强个人防护，加强安全教育，生产车间严禁吸烟、进食、饮水。工人下班后应漱口、淋浴。工作时穿戴防护用品，避免皮肤直接接触，防止经消化道吸收中毒，防止呼吸道吸入钡盐毒性粉尘。二、砷中毒•职业性砷中毒主要为慢性中毒。职业性慢性砷及其化合物中毒是指在职业活动中较长时期接触砷化物而引起以皮肤、肝脏损害为主要表现的全身性疾病。砷及其化合物中毒的发生•砷为银灰色晶体，常温下可氧化为三氧化二砷（As2O3），又名砷酐，俗称砒霜、砒石、信石、白砷、白砒。属剧毒物品，成人致死量为70～180mg。主要经呼吸道吸入和消化道吸收引起中毒。职业性砷中毒主要为慢性中毒，职业性急性中毒十分罕见，多数为误服或自杀引起。砷及其化合物中毒的临床表现•慢性轻度中毒：典型临床症状为皮肤损害，出现皮肤角化过度，尤在掌跖部位出现疣状过度角化。躯干部及四肢出现弥漫的黑色或棕褐色的色素沉着和色素脱失斑。出现轻度肝脏损伤和轻度周围神经病的临床症状•慢性重度中毒：出现肝硬化、周围神经病伴肢体运动障碍或肢体瘫痪和皮肤癌的临床症状。慢性砷及其化合物中毒的诊断•根据较长期间密切接触砷化物的职业史，出现皮炎、皮肤过度角化、皮肤色素沉着及消化系统、神经系统为主的临床表现，参考发砷等实验室检查结果，综合分析，排除其它原因引起类似疾病，方可诊断。砷及其化合物中毒治疗•口服二巯基丁二酸或用二巯基丙磺酸钠或二巯基丁二酸钠驱砷治疗，同时辅以补硒、维生素C等对症支持治疗。并脱离砷的接触。慢性砷及其化合物中毒的预防•改善劳动卫生条件，车间和工作场所通风良好。加强个人防护和安全教育，工作时穿戴防护用品，砷车间内禁止进食、饮水、吸烟，防止经消化道吸收和呼吸道吸入中毒•严防投毒（三）氯气中毒•氯气中毒是在工作过程中，短期内吸入较大量氯气或长期接触一定浓度的氯气所致的以呼吸系统损害为主的全身性疾病。氯气中毒的发生•氯气为有剧烈刺激性窒息性的黄绿色气体。高压下液化易为液态氯。主要用于有机合成，以生产塑料、合成橡胶、合成纤维、染料、农药、漂白剂、消毒剂、溶剂以及其他氯化物。氯气生产和贮运过程中，氯气大量泄露被人吸入后引起中毒。氯气中毒的临床表现•氯气中毒主要为急性中毒，长期接触一定浓度的氯气也可引起慢性中毒。•急性中毒的主要症状为呼吸道和肺部炎症临床表现。吸入高浓度氯气后，可引起迷走神经反射性心脏停搏而出现电击样死亡。•慢性中毒的主要症状为上呼吸道、眼结膜及皮肤的刺激症状和神经衰弱、胃肠功能紊乱及牙齿酸蚀症。(四)二氧化硫中毒•职业性急性二氧化硫中毒，是在生产劳动或其他职业活动中，短时间内接触高浓度二氧化硫气体所引起的，以急性呼吸系统损害为主的全身性疾病。•职业性慢性二氧化硫中毒是在生产劳动或其他职业活动中，长时间接触低浓度的二氧化硫气体所引起的，以慢性呼吸系统损害为主的全身性疾病。二氧化硫中毒的发生二氧化硫是具辛辣和窒息性臭味的无色气体。常温下加压能液化为无色液体。用于制三氧化硫、硫酸和保险粉等。液态二氧化硫是良好的有机溶剂，用于精制各种润滑油，也用于冷冻剂。二氧化硫生产和贮运过程中，大量泄露被人吸入后或长期吸入低浓度二氧化硫后引起中毒。二氧化硫中毒的临床表现•肺间质性水肿或化学性肺炎的临床表现•严重者出现肺泡性肺水肿和较重程度气胸、纵膈气胸等并发症。可出现窒息或昏迷（五）氨中毒•氨中毒主要引起急性中毒和眼、皮肤灼伤。职业性急性氨中毒是在职业活动中，短时间内吸入高浓度氨气引起的以呼吸系统损害为主的全身性疾病，常伴有眼和皮肤灼伤，严重者可出现急性呼吸窘迫综合征。氨中毒的临床表现•主要表现为肺部刺激、受损与炎症的临床表现。表现为声音嘶哑、胸闷、呼吸困难、剧烈咳嗽、有时有血丝痰，呼吸频速，轻度发绀，肺部出现干、湿啰音，胸部X射线检查显示肺纹理增多、紊乱，边缘模糊的散在的斑片状阴影等支气管肺炎症状。严重者出现肺泡性肺水肿、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)表现。•眼或皮肤灼伤：轻、中、重度急性中毒均可伴有眼或皮肤灼伤。表现为眼结膜水肿，角膜溃疡、虹膜炎、晶体混浊、甚至角膜穿孔。皮肤灼伤以颜面、颈部、腋下、腹股沟及阴囊等潮湿部位为主，表皮外观完整或变为白色硬韧。急性氨中毒的诊断•根据短时间内吸入高浓度氨气的职业史，以呼吸系统损害为主的临床表现，和胸部X射线影像，结合血气分析检查及现场劳动卫生学调查结果，综合分析，排除其它病因所致类似疾病，方可诊断。（六）一氧化碳中毒•一氧化碳中毒主要为急性中毒。急性一氧化碳中毒是吸入较高浓度一氧化碳后引起的急性脑缺氧性疾病，少数患者可有迟发的神经精神症状，部分患者亦可有其他脏器的缺氧性改变。一氧化碳中毒的发生•一氧化碳为无色、无臭、无刺激性的窒息性气体。在有机合成工业上用作原料，冶金工业上用作还原剂。在生产和生活中，含碳物质燃烧不充分时，可产生一氧化碳气体。有可能产生一氧化碳的生产车间或生活场所通风不良，缺乏有效防护时，大量吸入一氧化碳气体后发生急性中毒。一氧化碳中毒的临床表现•轻度中毒：出现剧烈的头痛、头昏、四肢无力、恶心、呕吐，轻度至中度意识障碍，但无昏迷。血液碳氧血红蛋白浓度可高于10%。•中度中毒：除有上述症状外，意识障碍表现为浅至中度昏迷，经抢