如何管理多重耐药菌病人

多重耐药菌患者的管理新生儿科张晶晶主要内容什么是多重耐药菌如何监测控制多重耐药菌如何预防和控制多重耐药菌的传播多重耐药菌患者的管理4123多重耐药菌指对下列7类抗生素中的3类及3类以上抗生素耐药，为多重耐药（multipledrugresistance，MRD）。β-内酰胺酶抑制剂复合制剂类头孢菌素类、单环类碳青酶烯类、喹诺酮类、氨基糖苷类青霉素类如何监测控制多重菌？细菌耐药监测及预警机制（一）患者：1.确诊感染的患者入院时做到有样必采，做到早发现、早诊断、早治疗，早隔离。2.对免疫力低下、危重患者、对上级医院转回病人、有相关流行病学史患者，入院时进行微生物检测和细菌耐药监测，及时采集标本。细菌耐药监测及预警机制（二）检验科：1.规范地进行病原学检查和药敏实验，提高细菌分离培养的阳性率、鉴定和药敏实验的准确率，及时向临床发回报告。2.微生物实验室进行细菌培养、鉴定、药敏后，对实施监测的多重耐药菌应在检验报告上标注，电话通知临床科室，并及时报医院感染管理科。3.微生物实验室应每季度统计细菌对抗菌药物敏感性的实验结果并分析，将统计分析结果及时反馈给院感科和临床科室。细菌耐药监测及预警机制（三）临床科室：1.提高病原学标本的送检率，接诊可疑或明确有感染者，在使用抗菌药物之前，及时送检相应合格的病原学标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。若属于医院感染散发则于24小时内报医院感染报告卡。2.医院感染突发事件：短时间发生5例以上疑似医院感染暴发；3例以上医院感染暴发，可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染，应立即电话报告医务科、院感科，医院组织专家组进行调查，同时向上级相关部门报告。3.了解本院前五位医院感染病原微生物名称及耐药率，根据细菌药敏监测的总结分析报告，合理使用抗菌药物。细菌耐药监测及预警机制•4.认真落实《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》（卫办医发〔2009〕38号）要求，严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确、合理地实施抗菌药物给药方案，加强抗菌药物临床合理应用的管理，减少或者延缓多重耐药菌的产生。临床科室收到病原学检查结果后，要根据药敏结果，合理选用或调整抗菌药物。5.加强对免疫力低下、危重患者、有相关流行病学史患者进行微生物检测和细菌耐药监测，填写多重耐药菌病人登记表。细菌耐药监测及预警机制6.医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格遵循手卫生规范。对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施。并做好标准预防措施。7.严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。8.加强诊疗环境的卫生管理，对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，应当使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增加清洁和消毒频次。细菌耐药监测及预警机制（四）临床质控医生、护士：1.了解本科室多重或泛耐药患者，监督指导科室多重耐药菌隔离措施落实情况。2.了解本科室前五位医院感染病原微生物名称及耐药率，发现多重耐药菌患者，及时汇报院感科。细菌耐药监测及预警机制（五）医院感染管理科1.院感专职人员每天了解多重耐药菌监测情况。2.院感科按照检验科填报的《多重耐药菌监测报告表》到科室监督MDRO控制措施的落实情况，对发现的问题进行反馈、指导，并请科室负责人签名。3.对MDRO的患者进行追踪，每周应到相应的科室不少于2次监督MDRO控制措施的落实情况，直至解除隔离。如何预防和控制多重耐药菌传播？预防和控制多重耐药菌的传播（一）加强细菌耐药性的监测（二）减少或消除定值（三）应用疫苗预防耐药菌感染（四)阻断传播：加强医务人员的手卫生严格实施隔离措施加强医院环境卫生管理（五）合理使用抗菌药物（六）加强政府的干预（七）重视国际交流与协作如何管理多重耐药菌病人•加强医务人员手卫生•严格执行隔离措施•医务人员相对固定•陪护和探视者的管理•患者产生医疗垃圾及衣被的处理•隔离解除的条件正确安置患者最好住单间，如果没有单间，安置的位置要保证床边的隔离效果；•也可以将感染或定植同类病原体的患者安置在同一房间•不能将此类患者与有气管插管、深静脉留置、有开放伤口或者免疫功能低下患者安置在同一房间。隔离房间或隔离床应当有隔离标识患者诊疗仪器、设备的管理•一般的诊疗用品如听诊器、体温计，血压计等应做到专人专用。•不能做到专人专用的医疗设备应在每一位患者使用前后进行清洁和消毒。患者家属和探视者的管理患者、家属、陪伴人员和探访者可能成为多重耐药菌的受害者，也可能是感染源或传播媒介。医疗机构应依据自身的情况用浅显易懂的语言，针对多重耐药菌患者、家属和探视者，讲明多重耐药菌的危害、传播方式和主要的防控措施。如手卫生，环境清洁消毒和接触隔离等，并提供和鼓励使用手卫生设施等必要的防控手段。患者的转运、转科1、限制患者转运或移动，除非诊疗需要。2、如果必需转运患者，确保包裹或覆盖患者身体的感染或定植区域。3、转运患者前，脱下并丢弃污染的PPE并进行手卫生。4、在转运目的地穿上清洁的PPE处置患者。5、转科、转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施。解除隔离的条件连续3个标本（每次间隔＞24h)均未培养出MDROs，或临床感染症状消失（或治愈）。谢谢