医学-缺铁性贫血的教学目的及要求PPT课件

缺铁性贫血irondeficiencyanemia教学目的与要求1、掌握本病的临床表现、诊断和防治方法。2、熟悉本病病因及发病机理。3、了解正常体内铁的代谢。一、概述缺铁性贫血是最多见的一种贫血，广泛地存在于世界各地，据世界卫生组织（WHO）调查报告，全世界约有10―30％的人群有不同程度的缺铁。可发生于各年龄组，多见于儿童、生育期妇女，成年男性发病率10%，女性20%，孕妇40%，儿童高达50%。定义：是指铁的需要量增加，摄入不足或丢失过多等原因，使体内贮存铁缺乏，影响血红蛋白合成减少，而形成的小细胞低色素性贫血。为最常见的营养性贫血。二、铁的代谢（一）铁的来源和吸收：1、铁的来源：1）外源性铁：5%从食物中摄取，1.0~1.5mg/日。海带、木耳、香菇、肝、肉类、豆类等。动物铁可吸收率为20%。植物铁可吸收率为1~7%。2）内源性铁：95%衰老或被破坏的红细胞，可吸收率为100%。3）病态情况下口服铁剂、肌注铁剂、静脉输血等。2、铁的吸收（三）铁的运转：转铁蛋白（四）铁的贮存：合成红细胞后多余的铁：以铁蛋白、含铁血黄素形式贮存于单核一巨噬细胞系统内。（五）铁的排泄：0.5---1.5mg/d正常情况下粪便1mg/日、尿液、皮肤上皮细胞通过汗液排泄。乳汁中的1mg/日三、病因正常情况：铁排泄与铁吸收保持动态平衡。1、铁摄入不足和需求增加2、铁吸收障碍3、慢性失血：最常见原因，消化道出血、妇女月经出血。四、临床表现缺铁性贫血的临床表现由贫血、缺铁的表现和造成缺铁的疾病共同组成。贫血的表现进展较慢，一般人能适应，并能继续工作学习。1、常见症状：头晕、头痛、耳鸣、易倦、乏力、心悸活动后气短、眼花等。2、特殊症状：口角炎、舌乳头萎缩、舌炎、反甲、食欲减退、恶心、便秘、吞咽困难。3、缺铁的非贫血症状：儿童期生长发育缓慢或行为异常，表现烦燥易怒，不集中，食墙土、石头等。4、体征：皮肤粘膜的苍白、毛发干枯、口唇及毛孔角化、指甲扁平失光泽易碎裂、反甲、脾肿大等。五、实验室检查1、血象：典型者呈小细胞低色素性贫血。MCV80fL、HCH26pg、HCHC32%2、骨髓象：增生活跃，红系明显增生，胞浆量少，且发育滞后。铁粒幼细胞少或消失，细胞外铁缺如。缺铁性贫血骨髓象缺铁性贫血骨髓象缺铁性贫血及正常骨髓的病理片3、生化检查：1）血清铁8.95umol/L，总铁结合力360μg/L。2）血清铁蛋白12μg/L。3）FEP0.9umol/L4）转铁蛋白饱和度15%。4、其它检查：为明确贫血，尚有大便隐血、肝肾功能、尿常规、胃肠G1、胃镜、免疫全套等。七、诊断及鉴别诊断（一）诊断仔细询问病史、体格检查可以得到诊断线索，再加上实验室检查即可诊断。但应进一步查找病因或原发病。1、有缺铁的病因体能和临床表现；2、小细胞低色素性贫血；3、铁代谢检查异常：血清铁蛋白12μg/L；骨髓铁染色显示铁粒幼细胞10%或消失，细胞外铁消失；转铁蛋白饱和度15%；红细胞游离原外啉0.9μmol/L或4.5μg/gHb。4、铁剂治疗有效。（二）鉴别诊断主要与其它小细胞低色素性贫血相鉴别。1、珠蛋白的生成障碍性贫血：常有家族史，血中靶形细胞，血红蛋白电脉可见HbF和HbA2增加，血清铁和骨髓染色铁增加2、慢性感染性贫血：血清铁低但总铁结合力不增加，反而下降；3、铁粒幼细胞性贫血：血清铁增高但总铁结合力正常。骨髓中铁颗粒明显增多，可见环形铁粒幼细胞八、治疗（一）病因治疗：最重要,如钩虫病：驱虫;溃疡病：治疗溃疡病。（二）铁剂的补充：忌与茶同服1、进餐后口服为宜。150-200mg/日（元素铁）硫酸亚铁：成人0.3g（含元素铁60mg），每天3次富马亚铁：成人0.2g（含元素铁70mg），每天3次服药后3-4天网织红细胞上升，7天达高峰2周后Hb上升，1~2月达正常。坚持再服3-6月，使贮存铁充足。2、不能口服者：因病不能或不能耐受者，可深部肌注右旋糖苷铁50~100mg/日。九、预防大多数可以预防。重视营养及妇幼保健，改进婴幼儿喂养，妇女经期、哺乳期适当补充铁。注意卫生、预防寄生虫、如钩虫感染。治疗慢性胃肠疾病，如胃炎、溃疡病等。