1、耳眩晕(良性阵发性位置性眩晕)中医临床路径

耳眩晕（良性阵发性位置性眩晕）中医临床路径路径说明：本路径适用西医诊断为良性阵发性位置性眩晕的住院患者一、耳眩晕（良性阵发性位置性眩晕）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断:第一诊断为耳眩晕(ICD10:BRE090)西医诊断:第一诊断为良性阵发性位置性眩晕(SD)(ICD10:H81.100)（二）诊断依据1、疾病诊断（1）中医诊断标准：以国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》为标准：（2）西医诊断标准：以旋转性眩晕为主要症状，目闭难睁，伴眩晕多在翻身、起卧、低头抬头时发作，持续时间小于1分钟，眩晕时无耳鸣及耳聋，伴有恶心呕吐，神志清楚，无肢体麻木、无构音障碍、无饮水呛咳等不适，发病诱因常有疲劳、思虑过度、情绪波动等；鼓膜检查多无异常表现，行耳石诱发实验阳性。2、证候诊断中医证候诊断标准(参照1994年6月国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》)。耳眩晕（良性阵发性位置性眩晕）临床常见证候：肝阳上亢证痰湿中阻证瘀血阻络证气血亏虚证(三）治疗方案的选择参照《中华人民共和国中医药行业标准——中医耳鼻喉科病证诊断疗效标准》及国家十一五重点专科耳眩晕诊疗方案。1.诊断明确，第一诊断为耳眩晕（良性阵发性位置性眩晕）。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为≤10天（五）进入路径标准1、按标准确诊为良性阵发性位置性眩晕，能配合研究治疗者。2、年龄6～80岁，病程不限。3、患者同时患有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）住院检查项目1、必须的常规检查项目（1）专科常规检查;（2）纯音听阈测听检查;（3）声导抗检查;（4）双温实验（心脏病及脑血管病急性期禁忌）视动检查，SRM-Ⅳ眩晕诊疗系统检测（5）入院全身情况评估检查(血常规、尿常规、肝功、肾功、血糖、血脂、甲状腺功能、乙肝五项离子1、离子2心电图);2、可选择的检查项目：根据病情需要，可选择听性脑干诱发电位检查及影像学检查(CT/MR)等检查。（八）治疗方法1、证候诊治（1）肝阳上亢型症状表现：头晕目眩，视物旋转，头胀脑鸣，心烦易怒，口苦口干，大便干，小便黄，舌质红，苔薄黄，脉弦数。治法：平肝潜阳、熄风定眩，方药：自拟平肝定眩汤：天麻10～15g，夏枯草10～15g，生牡蛎30～40g，黄芩10—15g，栀子lOg，旋覆花lOg，白芍10～15g，钩藤15～20g，石决明30g，川牛膝15～20g，泽泻40g，生薏苡仁30g，荷叶10～15g，用法：水煎服，日一剂，分两次服用。（2）痰湿中阻型症状表现：头晕目眩，旋转不定，肢体困倦，头重如蒙，口中黏腻，舌质淡，舌体胖大，边缘齿痕，苔白腻或水滑，脉濡、滑、数。治法：化痰开窍，利湿和胃，方药：半夏白术天麻汤合平胃散加减：半夏12g，生白术10～15g，天麻10～15g，茯苓15～20g，泽泻40g，陈皮10g，厚朴10g，苍术9～12g，竹茹6～lOg，枳实10g，甘草10g，生姜3片，大枣5枚。用法：水煎服，1付／d。（3）瘀血阻络型症状表现：头晕伴头痛，病史较长，或有头部外伤史，面色晦黯，渴不欲饮，舌质紫黯或有瘀点瘀斑，脉弦涩。治法：活血化瘀，通络定眩。方药：自拟通络定眩汤：川芎10～15g，桃仁10g，红花10g，赤芍10～15g，羌活9～12g，生地20～30g，枳实10g，生薏苡仁20～30g，菖蒲10～12g，川牛膝15～20g，桔梗lOg。用法：水煎服，1付／d（4）气血亏虚型症状表现：头晕目眩，少气懒言，神疲乏力，面色苍白，失眠健忘或兼精神萎靡，腰膝酸软，形寒肢冷，舌质淡，苔薄，白或少苔，脉沉、细、弱。治法：补气养血，益脑定眩，方药：自拟防眩汤：黄芪20～30g，党参15～20g，炒白术10～15g，茯苓10～15g，山萸肉10～15g，当归10～15g，葛根10-15g，升麻6～10g，熟地20—30g，远志10～12g，枸杞子10～15g，菟丝子lO～15g，川牛膝15～20g，甘草6～lOg。用法：水煎服，l付／d。2、全自动化耳石复位治疗SRM－Ⅳ型前庭功能诊疗系统主要由座椅、操作台、眼罩等组成，座椅可以水平或垂直方向旋转。眼罩内装有无线红外摄像头，拍摄旋转刺激过程中受试者眼球的运动，并将其显示在电脑屏幕上。所有患者均在该系统上进行Dix—Hallpik试验和滚转试验根据眼震情况给予复位。3、其他特色疗法3.1针灸治疗对于病情较急的患者，表现为视物旋转、恶心、呕吐，在排除其他危急重症的前提下先采用针灸治疗。中医辨证为肝阳上亢、痰湿中阻、淤血阻络型的实性眩晕取穴：上星、百会、太冲、风池、行间、内关，酌配足三里、中脘、曲池，毫针常规刺法，得气后用泻法，留针30min。对气血亏虚、肾精不足型的虚性眩晕取穴：百会、四神聪、脾俞、肝俞、肾俞、中脘，酌配足三里、三阴交、神门，毫针常规刺法，得气后用补法，留针30rain，并艾灸百会穴。3.2耳尖刺络放血疗法耳尖刺络放血疗法，对于眩晕发作急性期采用耳尖刺络放血，具体如下：让患者选择舒适的体位，以坐位为佳，取患者双侧耳轮顶端的耳尖穴。耳尖穴在耳廓的上方，当折耳向前，耳廓上方的尖端处。先用手指按摩耳廓使其充血，用棉球蘸取皮肤消毒液仔细擦拭穴位及其四周以严格消毒，医者双手消毒后戴上无菌手套后，左手固定耳廓，右手持一次性6号注射器针头对准穴位迅速刺入约1～2mm，随即出针，轻轻挤压，使其自然出血，然后用脱脂纱布块吸取血滴。出血量一般根据患者病情、体质而定。每次放血约5～10滴．每滴如黄豆大小，直径约5mm．隔日放血治疗1次，每次取双侧耳尖放血，3周为1疗程。3.3艾灸百会穴百会穴定位：前发际正中直上5寸，或两耳尖连线的中点处即为百会穴。操作方法：患者正坐位，医者将患者百会处头发向两侧分开，露出施灸部位，局部涂上凡士林油以黏附艾炷，置艾炷(约麦粒大小)于穴位上点燃，待局部有热感时(以患者能耐受为度)，医者用镊子压灭艾炷并停留片刻，使热力向内传，然后去掉残余艾绒继续施灸，每次灸6壮，每3—5天灸1次。此法适合于气血亏虚型眩晕3.4穴位贴敷将平肝潜阳，将具有化痰熄风，平肝潜阳的药物研磨成粉姜汁搅拌搓成黄豆粒大小贴于曲池及神阙，并用胶布固定，每日贴6小时，次日更换，5次一个疗程。3.5穴位注射及耳穴压豆将利多卡因及地塞米松各抽取1ml注射于听宫穴，每日一次，耳穴压豆主要针对肝阳上亢患者对应穴位有神门，肾上腺，皮质等穴位，一周两次。（注以上特色疗法入院后可以根据患者情况选取其中两种方法）。4、中成药及西药治疗在针灸治疗和中草药治疗的同时，根据西医相关检查和诊治原则酌情给予：倍他司汀片口服，12mg／次，3次／d，或倍他司汀针静滴，250ml,ivdrip，1次／d（仅在眩晕急性期选用）；中医辨证为肝阳上亢症或痰浊中阻型的患者，给予天麻素针，600ml每次，加入5％葡萄糖注射液或0．9％氯化钠注射液250ml稀释后静滴，1次／d：辨证为瘀血阻络或痰湿中阻患者给予血塞通或者舒血宁或者银杏叶制剂加入5％葡萄糖注射液或0．9％氯化钠注射液250ml稀释后静滴，1次／d；辨证为气血亏虚型的患者给予生脉注射液，20ml／次，加入5％葡萄糖注射液或0．9％氯化钠注射液250ml稀释后静滴，1次／d，体质较弱者给予能量支持治疗。（九）完成路径标准1、患者眩晕、恶心等症状消失或好转。(疗效评价根据2005年中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制订的良性阵发性位置性眩晕的诊断和治疗指南)。2、SRM-Ⅳ眩晕诊疗系统检测眼震消失3.经10天疗程治疗病情稳定。（十）变异及原因分析1、病情变化，导致治疗时间延长，治疗费用增加。2、出现其他并发症，需要特殊处理，退出本路径。3、因患者及家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。二、耳眩晕中医临床路径表单适用对象:第一诊断中医:耳眩晕病(ICD10:BRE090)西医:耳眩晕病(SD)(ICD10:H81.100)患者姓名:性别:年龄:住院号:发病时间:年月日时入院时间:年月日时开始治疗时间:年月日时出院日期:年月日时标准住院日10天实际住院日:天时间入院1天主要诊疗项目□询问病史与体格检查□完成初步诊断及评估□确定常规治疗方案□下达医嘱、开出各项检查单□完成首次病程记录□完成入院记录□与患者及家属沟通病情。重点工作长期医嘱:□护理常规□饮食□药物治疗□中医特色治疗□复位治疗临时医嘱:□专科常规检查包括（视动、双温）□纯音听阈测听检查□声导抗检查□入院全身情况评估检查(三大常规、肝功、肾功、葡萄糖、血脂、离子、乙肝五项、甲功五项、心电图、)□酌情安排影像学等检查(ABR、MR等)四诊记录眩晕加重□未愈□好转□痊愈□耳鸣耳聋加重□未愈□好转□痊愈□耳堵塞感加重□未愈□好转□痊愈□恶心、呕吐症状之一加重□未愈□好转□痊愈□其他□外耳道、耳膜检查正常□混浊□充血□舌脉舌色淡红□暗红□其他□舌苔薄白□黄□其他□脉象浮□涩□其他□辨证论治肝阳上亢证□瘀血阻络证□痰湿中阻证□气血亏虚证□针灸治疗□耳尖放血疗法□艾灸治疗□穴位注射治疗□耳穴压豆治疗□贴敷治疗□主要护理工作□入院宣教□完成病人心理与生活护理□安排各项检查时间□完成辨证施护病情变异记录□无□有，原因:1.2.护士签名时间医师签名时间时间入院2－3天入院第4-7天主要诊疗项目□上级医师查房□明确诊断□评估患者病情□审订治疗方案□病程记录□各级医生查房□完成病程记录□与患者及家属沟通病情及治疗方案□评估患者病情□预防并发症□初步评估疗效重点工作临时医嘱:□处理异常检查结果四诊记录眩晕加重□未愈□好转□痊愈□耳鸣耳聋加重□未愈□好转□痊愈□耳堵塞感加重□未愈□好转□痊愈□恶心、呕吐症状之一加重□未愈□好转□痊愈□其他□外耳道、耳膜检查正常□混浊□充血□舌脉舌色淡红□暗红□其他□舌苔薄白□黄□其他□脉象浮□涩□其他□临时医嘱:□检查处理异常检查结果四诊记录眩晕加重□未愈□好转□痊愈□耳鸣耳聋加重□未愈□好转□痊愈□耳堵塞感加重□未愈□好转□痊愈□恶心、呕吐症状之一加重□未愈□好转□痊愈□其他□外耳道、耳膜检查正常□混浊□充血□舌脉舌色淡红□暗红□其他□舌苔薄白□黄□其他□脉象浮□涩□其他□主要护理工作□完成病人心理与生活护理□安排各项检查时间□完成辨证施护□饮食指导□完成病人心理与生活护理□完成辨证施护病情变异记录□无□有，原因:1.2.□无□有，原因:1.2.护士签名时间时间医师签名时间时间时间入院第8-9天入院第10天(出院日)主要诊疗项目□各级医生查房□完成病程记录□与患者及家属沟通病情及治疗方案□评估患者病情□预防并发症□评估治疗效果、预后□确定患者是否可以出院如果患者可以出院:□通知患者及其家属出院□向患者交待出院后注意事项，预约复诊日期□将“出院小结、出院诊断书”交给患者□完成出院记录□结束路径如患者不能出院:□请在“病程记录”中说明原因和继续治疗方案□记录变异，填写变异表，出路径重点工作临时医嘱:□检查处理异常检查结果四诊记录眩晕加重□未愈□好转□痊愈□耳鸣耳聋加重□未愈□好转□痊愈□耳堵塞感加重□未愈□好转□痊愈□恶心、呕吐症状之一加重□未愈□好转□痊愈□其他□外耳道、耳膜检查正常□混浊□充血□舌脉舌色淡红□暗红□其他□舌苔薄白□黄□其他□脉象浮□涩□其他□临时医嘱:□出院医嘱□出院带药主要护理工作□完成疾病恢复期心理与生活护理□完成辨证施护□根据患者病情指导并监督患者恢复期的治疗与活动□出院准备及出院指导□协助患者办理出院手续□出院指导病情变异记录□无□有，原因:1.2.□无□有，原因:1.2.护士签名时间时间医师签名时间时间