无痛胃肠镜的护理PPT课件

无痛胃肠镜的护理1消化内镜的演变和发展无痛胃肠镜无痛胃肠镜的护理2内镜定义•内镜是指利用先进的光学设备对体腔内器官进行检查和疾病诊断治疗的一种方法。消化内镜的演变和发展3电子内镜的特点：1)图像逼真，清晰度高。2)可同时多人观看，有利于教学；在治疗时，有利于术者及助手的紧密配合。消化内镜的演变和发展456电子内镜的特点：3)分辨率高，有利于对细小病变的诊断。4)有更强的放大功能（80—100倍）。消化内镜的演变和发展7电子内镜的特点：5)色彩强调，构造强调。6)色素内镜（碘、美蓝等）消化内镜的演变和发展89疼痛的困扰疼痛，恐惧——贯穿着人类疾病的整个过程！疼痛（疾病本身的疼痛及诊治带来的疼痛）--生理感受恐惧（疾病本身的恐惧、疼痛带来的恐惧）--心理感受谈镜色变严重影响疾病有效诊治疼痛——第五生命体征体温、脉搏、呼吸、血压、疼痛美国对疼痛的管理——立法2001年1月1日执行疼痛管理的新标准，对患者在诊治过程中的疼痛控制提高到人权的高度。消化内镜的演变和发展10无痛技术的发展在国外：国外的无痛检查项目始于二十世纪80年代在中国：无痛观念的建立二十世纪90年代后期——无痛人流、术后镇痛二十一世纪——疼痛门诊、无痛分娩、无痛内窥镜检查消化内镜的演变和发展11疼痛对人体的影响疼痛对人体所有的器官和系统都有不利的影响1.呼吸系统:呼吸急促,TV（潮气量）下降或过度通气。2.循环系统:HR增加,降低,ST-T变化,BP变化,休克,心跳骤停。3.消化系统:恶心,呕吐,食欲不振,消化功能障碍。4.神经-内分泌系统:CNS兴奋,抑制,ANS功能紊乱,内分泌系统应激反应。5.泌尿系统:肾血管收缩,抗利尿激素增加。6.情绪变化:精神紧张,抑郁或恐惧。内镜操作对人体的影响恶心、呕吐、不适、咽喉反射、肠痉孪、循环、神经-内分泌系统及情绪变化。消化内镜的演变和发展无痛胃肠镜12消化内镜的演变和发展无痛胃肠镜无痛胃肠镜检查的护理13无痛胃肠镜无痛胃肠镜的概念无痛胃肠镜是在进行胃肠镜检查前，将一种或几种安全高效的静脉麻醉药注入静脉中，1min左右，患者即进入睡眠状态，然后医生就可以顺利全面的进行检查。在整个过程中，患者没有意识，全身放松，无任何不适感觉。检查完成后，麻醉效果快速消退，患者只需要稍微休息一下，就能完全清醒，30min-60min后即可离院回家的技术。14无痛胃肠镜所需条件1.场地：医院规模的日益扩大，科室专业化中心的形成。2.人员：技术熟练的胃镜医师，相关科室合作（麻醉科)。3.设备：多功能监护仪、中心供氧、静脉推注泵、急救气管插管用具、心电除颤仪、中心吸引或吸引器。4.药品：芬太尼、瑞芬太尼、丙泊酚、咪达唑仑、急救药品（阿托品、多巴胺、地塞米松、肾上腺素等等）。5.规范化：评估、知情同意、心理支持、复苏室、离院评估和告知。无痛胃肠镜15无痛胃肠镜的缺点：1.无痛胃镜没有常规胃镜中因呕吐反应使十二指肠向口端逆蠕动的情况,导致胃镜进入十二指肠相对困难。2.无痛胃镜较难清晰显示食管齿状线,可能麻醉状态下,食管下段阻力减少,注入气体快速进入胃腔,食管下端反不易展开所致。3.易出现呼吸、循环抑制，尤其是老年人。4.容易引起呕吐、反流，甚至误吸。无痛胃肠镜16我科无痛胃肠镜麻醉用药及用法：1.丙泊酚：丙泊酚是临床上广泛使用的快速、短效的静脉麻醉药，具有镇静和一定的镇痛作用，其起效快、实效短、苏醒迅速而安全，持续输注后无蓄积，普遍用于麻醉诱导和维持；使用时需在麻醉科医师协作下完成麻醉过程。2.咪唑咗仑：镇静时效较长，对心血管系统影响较小，一般不引起血流动力学改变，如：可用于高血压、轻度心功能不全的中老年患者，现在为我科无痛胃肠镜首先麻醉用药；适宜剂量为0.06-0.08mg/kg，静推。3.其次，我科曾一度使用“笑气”吸入麻醉，具有镇静和一定的镇痛作用。无痛胃肠镜17笑气无痛胃肠镜笑气无痛胃肠镜又称清醒镇痛胃肠镜。它是通过使用气体（笑气和氧气混合气体）引起中枢抑制,从而使患者达到安静、不焦虑、注意力降低、遗忘、行动迟缓；它可提高患者的耐受力,降低应激反应,从而消除恐惧感和不适感,使内镜检查与治疗操作得以顺利进行，整个检查过程病人呈清醒状态,能进行语言交流和配合体位变换。具有安全、恢复快等优点。据不完全统计,笑气无痛胃肠镜,术后完全遗忘占10%左右，部分遗忘占30%左右,大部分患者术中及术后自我感觉良好。无痛胃肠镜18无痛胃肠镜无痛胃肠镜麻醉注意事项1.患者评估：严格掌握适应证、禁忌证，70岁以上老人慎用。2.常规吸氧，血压、心电图、氧饱和度监测。3.恶心、呕吐：禁食6小时，禁饮4小时、主用丙泊酚、少量阿片类药、慎用吸入麻醉剂，控制麻醉深度、备吸引器、预防用药（胃复安）。4.呼吸抑制：避免麻醉过深或注药过快、慎用较大剂量阿片类镇痛药、备麻醉机、面罩、喉罩、鼻咽（口咽）通气道。5.循环抑制：补充容量、避免麻醉过深、复合用药。19无痛胃镜禁忌证绝对禁忌症：1.对麻醉药物过敏者；2.食道狭窄或贲门部梗阻者；3.急性咽炎及扁桃体炎；4.哮喘性呼吸困难；5.肺炎或其他感染伴有高热；6.重度肝、肾、肺功能障碍；7.严重冠心病以及心肌损伤伴严重心功能不全者；8.出血性休克；9.体质极度衰弱者；10.患者不予合作或精神不正常者。无痛胃肠镜20无痛胃镜禁忌证相对禁忌症：1.急性病或慢性病急性发作,经治疗后可恢复者,如急性扁桃体炎、咽炎、食管炎、支气管哮喘发作期等。无痛胃肠镜21无痛肠镜禁忌症绝对禁忌症：1.对麻醉药物过敏者；2.妇女月经期不宜检查；3.肛管直肠狭窄、内窥镜无法插入者；4.肛管直肠急性期感染者，如肛裂、肛周脓肿等；5.有腹膜刺激症状的患者，如肠穿孔、腹膜炎者；6.腹腔、盆腔手术后早期，怀疑有穿孔、肠瘘或广泛腹腔粘连者；7.妇女妊娠期。无痛胃肠镜22无痛肠镜禁忌症相对禁忌症：1.贫血；2.冠心病；3.严重高血压（近期未控制良好）；4.年老体衰（无严格的量化指标）；5.心肺肝肾功能不全者。无痛胃肠镜23消化内镜的演变和发展无痛胃肠镜无痛胃肠镜的护理24无痛胃肠镜的护理无痛胃肠镜前的护理（一）1.实施麻醉的医生必须是一个熟练的麻醉医师。2.认真做好患者的评估。评估的重点内容有年龄、情绪、心肺疾患、血常规、药物过敏史；60岁以上患者或有心脏病史者检查前应常规复查心电图。排除有禁忌证的患者。3.耐心解答病人的疑问，解除思想顾虑，消除其恐惧心理，使患者能够主动配合，做好胃肠镜检查前的禁食和肠镜检查者的肠道准备工作。讲明检查或治疗和麻醉过程可能出现的异常情况和风险，征得受术者和(或)家属的同意，并且签署知情同意书方能进行。25无痛胃肠镜的护理无痛胃肠镜前的护理（一）4.饮食指导：（1）无痛胃镜检查前的饮食指导：病人检查当天禁食、禁水4-6小时及禁服药物，以免检查时引起呛咳等不良反应。但血压高者可口服降压药，保持血压平稳，体质虚弱患者静脉注射葡萄糖液，幽门梗阻患者应停止进食2-3天，必要时洗胃。（2）无痛肠镜检查前的饮食指导：a.检查前一天:早餐：清淡常规早餐（例如：粥，面，粉）26无痛胃肠镜的护理无痛胃肠镜前的护理（一）午餐：少渣，半流质饮食（如稀粥、面糊等，避免吃含纤维素较高的蔬菜和水果，尤其是西瓜、西红柿、橙等深颜色的水果）晚餐：全流食或清汤（可以喝含能量较高的低盐鸡肉汤或牛肉汤、葡萄糖水或含电解质的运动性饮料、不含果肉的榨果汁等；不能喝牛奶等奶制品、不能喝浓紫或浓红色的汤。）b.检查当天禁食27无痛胃肠镜的护理无痛胃肠镜前的护理（一）c.检查前肠道准备：•口服磷酸钠盐(检查当天清晨6:00)•配置及服用方法：将一瓶磷酸钠盐加入750ml水(温水)中并控制在半小时内喝完。为获得良好的肠道准备效果，建议患者在可承受范围内多饮水。•排便2-3次后行结肠透析机器法洗肠。28•肠道清洁程度可分成四级•甲级】：全结肠无粪渣或积有少量清澈的液体；29`•【乙级】：可有少量粪渣或积有较多清澈的液体，不影响进镜及观察；30•【丙级】：有粪便散附在肠壁上或积有较多混浊粪便液体，稍影响进镜与观察，但有经验的术者仍可送达回盲部；31•【丁级】：肠腔积满糊状粪便及粪水，部分病人虽可勉强通过乙状结肠、降结肠，却往往受阻于横结肠或升结肠。32无痛胃肠镜的护理无痛胃肠镜检查时的护理（二）1．检查前称量或询问体重，建立静脉通道，患者取左（或右）侧卧位，松开领口及腰带，双腿自然屈曲，颈部自然放松，询问并取下假牙，以免脱落坠入气管引起窒息。放好牙垫，连接好监护仪并常规经鼻导管吸氧。2．根据患者的体重将适量的催眠镇静及镇痛药物先后缓慢静脉推注，当患者睫毛反射消失时，即可开始插镜检查。全程严密观察血压、心率、呼吸、血氧饱和度、意识情况并相应记录。用药期间专业麻醉医生、胃镜医师应在场，以便发现异常时能及时处理。33无痛胃肠镜的护理无痛胃肠镜检查时的护理（二）3．若发现患者出现呼吸急促、喘气、痰堵塞时，要立即清理呼吸道，保持呼吸道通畅。对突发的异常情况应及时通知操作医生暂停操作并给予相应的处理。患者血氧饱度下降多是由于舌根后坠或呼吸抑制所致，应及时调换体位、清除口腔分泌物，加大氧流量或面罩给氧或加压给氧。出现低血压、心率过慢、心律失常等均应及时予以对症处理。34无痛胃肠镜的护理无痛胃肠镜检查后的护理（三）1.检查后让患者在恢复室内，继续保持侧卧位，以免口中分泌物流入气管引起呛咳、窒息、肺炎等。2.严密观察病情、吸氧、监测SpO、BP、P、HR及意识，做好防寒保暖。3.病床两边拉上护栏，防止患者因出现兴奋、躁动而坠床。4.检查后2小时麻醉作用消失后，咽部无麻木感后方可饮水，如无呛咳可进食，取活检者需4h后方可进食,检查当日以温凉半流质饮食为宜，以免粗糙食物对胃内粘膜创面摩擦造成出血。（做完胃镜后30分钟内咽部麻醉药仍可能发生作用，此期间不要喝水、进食，如喉部感觉无明显麻木感1小时左右可谨慎试喝，以免误入气管引起呛咳或发生吸入性肺炎。）35无痛胃肠镜的护理无痛胃肠镜检查后的护理（三）4.取活检者要注意观察大便的颜色及腹部情况，并做好宣教，待活检病理结果出来后及时告知患者。5.注意观察有无可能出现出血、穿孔、腹部不适等并发症，待患者苏醒后，询问患者有无不适症状。6.专人观察和护理，直至清醒，肌力恢复正常，无麻醉药残留作用症状时方可离院。7.24-48小时内不宜骑车、驾驶及高空作业，以免发生意外36无痛胃肠镜的护理无痛胃肠镜麻醉后离院标准1.生命体征稳定，脉搏、血压和心率恢复水平与术前相差不超过30％。2.定向力恢复，自己穿衣服，自己能行走。3.基本无恶心、呕吐，无显著头晕。4.有负责的成年人陪伴照顾。37谢谢!!!38