甲状腺腺瘤的护理

甲状腺腺瘤的护理外一科刘芳•了解甲状腺腺瘤的疾病特点、治疗及手术方法•正确掌握围手术期的护理•准确有效的实施健康教育甲状腺的解剖结构甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤（adenomaofthyroid），为最常见的甲状腺良性肿瘤。本病多见于40岁以下的女性。病理上分：1.滤泡状囊性腺瘤：多见，周围有完整的包膜。2.乳头状囊性腺瘤：少见，常不易与乳头状腺癌区分。临床表现肿瘤多为单发，体积一般不大，呈圆形或椭圆形，质地中等，表面光滑，边界清楚，无压痛，随吞咽上下活动：肿块生长缓慢。较大的肿瘤可引起呼吸困难等压迫症状，少数腺瘤可继发甲亢或恶变。特殊检查1.放射性核素显像检将结节的放射性密度周围正常甲状腺组织的放射密度进行比较：①热结节：密度高②温结节：与正常相等③凉结节：较正常减弱④冷结节：完全缺如比较各种结节时发现：①单个冷结节恶性的可能性较大；②温结节多为良性腺瘤，癌的机会较少；③热结节则几乎均为良性。特殊检查2.甲状腺功能测定3.B超检查4.组织病理学检查治疗原则甲状腺部分切除术或甲状腺叶切除术手术方式单纯腺瘤（囊肿）摘除术，适用于孤立、较小的甲状腺腺瘤及甲状腺囊肿。此手术方式有一定复发率，且甲状腺瘤有恶变可能。甲状腺部分切除术或腺叶切除术，适用于单侧的多发或较大甲状腺腺瘤以及局限性单纯性结节性甲状腺肿。甲状腺大部分（次全）切除术，适用于甲亢、有压迫症状的弥漫性甲状腺肿的病变为双侧性的甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿。护理诊断/相关因素•恐惧：①对自身疾病认识不够②害怕检查、治疗③环境改变④对手术效果有顾虑•营养失调：与甲状腺素分泌过多，高代谢有关•疼痛：①手术切口②不当的体位改变③吞咽护理诊断/相关因素•有窒息的危险：①伤口出血②喉头水肿③痰液阻塞④喉返神经损伤•有出血的危险：与术中大血管损伤结扎不紧有关•有体温升高的危险：与术后感染及出现甲亢危象有关护理措施一、术前护理：术前常规护理和指导病人练习头颈过伸位。二、术后护理：1、病情观察：密切监测病人生命体征的变化。观察伤口渗血情况，注意引流液的量和颜色，及时更换浸湿的辅料，估计并记录出血量。了解病人的发音和吞咽情况，判断有无声音嘶哑或音调降低、误咽或呛咳。护理措施2、体位和引流：病人血压平稳或全麻清醒后取半坐卧位，以利于呼吸和引流切口内积血。3、活动和咳痰：指导病人在床上变换体位，起身活动时可用手置于颈后以支撑头部。指导病人深呼吸、有效咳嗽，并用手固定颈部以减少震动；亦可行雾化吸入帮助病人及时排出痰液，保持呼吸道通畅，预防肺部并发症。4、饮食：先给予病人少量温或凉水，若无呛咳、误咽等不适，可给予便于吞咽的微温流质饮食，过热可使手术部位血管扩张，加重渗血。以后逐步过渡到半流质饮食和软食。术后并发症（潜在）（1）呼吸受压或梗阻与伤口出血、痰液堵塞、气管软化、双侧喉返神经损伤、严重甲状旁腺损伤等因素有关。表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀甚至窒息。多在术后48小时内发生。（2）喉返神经损伤与手术误伤或术后瘢痕粘连压迫有关。表现为声音嘶哑或失声，术后即见或术后2~3天发生。（3）喉上神经内测支损伤与手术误伤或术后瘢痕压迫牵拉等因素有关。表现为进食进水时呛咳，术后即见或术后2~3天发生。（4）甲状旁腺损伤与手术误伤或腺体缺血有关。表现为面部或手足麻木、强直感，甚至抽搐，重者表现疼痛性痉挛。多发生在术后1~4天。并发症的处理急性呼吸困难或窒息发生时，立即检查伤口：1、如颈部肿胀、敷料上渗血较多或皮下积血，立即拆除缝线，敞开伤口、清除血肿然后送手术室彻底止血。2、如痰液堵塞，立即吸除痰液。3、排除以上原因后，可能为喉头水肿、气管软化、双侧喉返神经损伤所致，应立即协助医生行气管切开术，及时吸氧。健康教育1、休息劳逸结合，适当休息和活动。2、饮食从温凉半流质逐步过渡到普食。3、用药指导宣教药物的名称、剂量、作用等。4、保持切口清洁干燥，指导颈部功能锻炼。5、随访和复诊定期门诊复查，如有不适，及时就诊。