Bobath疗法

Bobath疗法•一、Bobath基本原理－反射性抑制体位•1、抑制异常姿势反射、肌张力和运动模式•2、易化正常姿势反射、平衡反应•3、建立、强化正确的运动感觉、正常的姿势及运动。•4、强调正常运动发育顺序训练，即抬头－翻身－爬－坐－跪－站－行走。•CP姿势运动异常的3个特点•1．未熟性（正常发育障碍）•2．异常性（原始反射的释放）•3．紊乱性（相反神经支配紊乱）•治疗原则•1．抑制异常姿势和运动模式。•2．易化正常姿势和运动模式，特别是对精细动作有高度综合能力的调整反射和平衡反应。•3．在抑制异常姿势和运动基础上，诱发正常的姿势和运动（根据患儿情况采用抑制和易化相结合）。•4．按神经发育学顺序及头尾规律促进运动发育。•5．重视神经反射发育正常反射发育是运动发育基础，抑制原始反射、诱发正常反射，是建立正常的反应、运动发育的基础。•6．根据患儿个体情况制定治疗方案。•7．重视母亲的作用。•反射性抑制手法[目的]1.抑制原始反射;2.诱发正常反应与运动\反射性主动运动模式,抑制异常姿势\运动模式)3.利用关键点确定抑制手法(手法有效,可使某部位痉挛缓解,随意运动障碍减轻,为训练正常运动做好准备)•[反射性抑制手法包括]•(1)反射性抑制伸展姿势手法•(2)反射性抑制屈曲姿势手法•1.反射性抑制伸展姿势手法•[适应症]手足徐动\痉挛•[作用]抑制头背屈,全身呈明显的伸肌姿势,非对称性姿势，角弓反张。［抑制手法］•患儿自然仰卧，治疗师跪在患儿足下方，用一手先屈曲呈紧张性颈反射姿势患儿头后侧下肢，再屈曲头前侧下肢于患儿腹部，使双下肢屈曲后固定在治疗师胸前。•治疗师用双手握住患儿双手，内收、内旋后固定于患儿胸前。附图•治疗师用一手固定患儿双手，一手托起患儿头后部，使其在治疗师双腿之间呈坐位，此时患儿头前屈，膝关节、髋关节屈曲，全身呈屈曲状态。•治疗师双腿压在患儿伸展、外展的双腿上，逐渐扩大股角，用双手握住患儿手指，使其上肢屈曲、伸展，向上、向下调节头部位置，呈正中直立位。附图抑制手法•［效果］抑制全身伸展姿势同时，促进了曲屈对称姿势，利于上肢功能作用完成，因而全身伸展或角弓反张的异常姿势得到纠正。•回头、颈躯干前屈，上肢内收内旋固定于胸前，屈髋屈膝似球形，呈抱球姿势。伸肌张力增高•［姿势异常］•头伸展侧屈，躯干过伸展（角弓反张），肩关节内收、内旋，肘关节屈曲，腕关节掌屈、尺偏，手指屈曲，髋关节伸展、内收，膝关节伸展，踝关节跖曲、内翻。伸肌张力增高矫正姿势•［抱法］患儿骑跨母亲腰部，躯干略屈曲，趴在母亲怀里，双手搭在母亲双肩上，控制其头在正中位，躯干略屈曲，肩关节外展外旋，肘关节伸展，髋关节屈曲、外展，膝关节屈曲，与原有异常姿势完全相反，是极为有利的反射性抑制体位。伸肌张力增高矫正姿势•［仰卧位］将患儿置于吊床上，玩具挂在上方，可将过伸展的躯干屈曲，伸展的髋、膝关节屈曲、跖屈，内翻的踝关节背屈。伸肌张力增高矫正姿势•［仰卧位］将患儿置于吊床上，玩具挂在上方，可将过伸展的躯干屈曲，伸展的髋、膝关节屈曲、跖屈，内翻的踝关节背屈。伸肌张力增高矫正姿势•［坐位］患儿髋、膝关节均呈屈曲位，全脚掌着地，治疗师用双手将起双腿分开，用前臂使其双肩内收，上肢伸展。•反射性抑制屈曲姿势手法•［适应症］用于全身呈屈曲姿势的患儿，或头前屈、脊柱前弯呈拱背状，受紧张性迷路反射的影响，臂高头低，脊柱伸展不充分的患儿，对称性紧张性颈反射导致的异常姿势。•［作用］抑制脊柱后凸，髋、膝关节屈曲。抑制方法•患儿仰卧于大巴氏球上，缓慢滚动球体，使头、颈、躯干、四肢充分伸展，进行球上伸展训练。•患儿仰卧，在腰部或骶部放滚筒，使躯干得到充分伸展，屈曲姿势得到纠正。抑制方法•患儿俯卧位，双上肢向前方伸展，头与脊柱形成一条直线，一手向头部方向，一手向骶尾方向，按压晃动，使脊柱充分伸展。•治疗师在患儿身体左侧，右手从其胸前伸展到左上肢处，握住轻轻托起，治疗师左手放在其臀部上方固定，右手轻轻摇动，左手用力按压，使屈曲的躯干逐渐伸展。抑制方法抑制方法•患儿脊柱充分伸展后，治疗师移到其头上方，使其同时关节支撑抬高头部，使脊柱充分伸展，促进抗重力肌发育。•可一侧肘支撑，一侧上肢向上伸展，治疗师轻轻上下抖动向上伸展的上肢，两侧交替进行。•若患儿不能抬头，治疗师一手固定患儿上臂，另一手支撑其下颌，反复进行体会抬头的感觉。抑制方法结果•利于脊柱伸展，头部调整，抗重力肌的发育。屈肌张力增高•［异常姿势］全身屈曲、内收，头前屈，躯干屈曲，肩前突，肘屈曲。矫正姿势•［抱法］母一手放双腿之间，另一手从一侧腋下通过，固定另一侧肩关节，利用双手与母亲躯干形成合力，矫正全身屈曲模式，髋、膝关节均呈伸展、外展姿势。矫正姿势•［俯卧位］胸部下方垫楔形垫或枕头，使屈曲的躯干呈伸展位，髋、膝关节呈伸展位，踝关节背屈，上肢伸展。矫正姿势•［坐位］患儿长坐位，治疗师在其身后用双手控制双膝关节，使其躯干伸展，膝关节伸展，双上肢伸展。•患儿骑跨在滚筒上，使髋关节外展，膝关节伸展，手扶滚筒。•易化手法•［目的］•1.利用正常的运动感觉输入，破坏异常姿势对中枢的影响。•2.阻断神经传导的恶性循环，建立新的反射模式。•3.训练是通过患儿主动运动获得的，被动运动无效。易化手法•1．上肢保护性伸展训练•［注意］治疗师对患儿进行保护性伸展反应训练，需在上肢支撑完成以后。•［作用］易化坐位平衡反应，为爬、坐训练作准备。易化手法•［方法］在完成训练效果好，治疗师让患儿俯卧球上，用手握住患儿双下肢（或骨盆），缓慢使其随球向前后、左右运动，用食物或玩具诱发其头部上抬，双上肢向前方伸出。易化手法•患儿取坐位，治疗师在其前侧，双手握踝关节，上抬双下肢，或分别抬起一侧下肢，使其重心前后、左右移动，直至双上肢有向个方向伸出的动作，应利用患儿头颈及躯干的反正反应，使其尽可能维持平衡。易化方法•2.躯干旋转训练•[注意](1)腹外斜肌对翻身、匍匐爬行、维持坐位具有重要意义。•（2）通过躯干旋转可提高腹外斜肌控制能力。•（3）训练在躯干前屈的同时进行旋转。•［作用］1.易化躯干旋转的调整反应。•2.为翻、卧、坐、站训练做好准备。易化手法•［方法］右旋方法：仰卧，将左侧下肢在右侧下肢上方交叉，或双下肢屈曲，呈膝立位，治疗师用膝关节予以固定，防止骨盆向右旋转，右手将其右上肢轻按向内收位，左手握住左上肢，令头向右侧转动，协助完成躯干屈曲与向右侧的旋转。易化手法•治疗师将左侧下肢交叉放于右侧上肢上，使左侧下肢向前屈曲，诱使骨盆向前旋转，带动躯干旋转。•Bobath临床应用•痉挛型四肢瘫痉挛型四肢瘫•应抑制的运动模式•1.全身性屈曲内收；•2.颈部、躯干前屈；•3．双侧肩胛带前突上提；•4．上肢内收、内旋、肘关节屈曲、前臂旋前；•5．躯干侧曲；•6．踝关节跖屈。痉挛型四肢瘫•应易化的动作要点•1．坐位抬头，头向两侧转动，头部的控制能力。2．躯干抗重力伸展；3．髋关节正常屈曲和伸展、外旋的复合动作；4．双侧上肢外旋、伸展；5．双上肢伸展、支撑体重；6．腕关节背伸和抓握动作；7．躯干旋转和颈部、躯干肌群对身体重心移动的反馈；8．为辅助坐位平衡，双足底着地，支撑体重。痉挛型四肢瘫•主要问题•（1）头部前屈，脊柱反张，身体主动运动功能差；•（2）坐在轮椅上不能自我调整姿势，向后靠在后面的靠背和轮椅的扶手上；•（3）骨盆固定在后倾位，身体重心不落在坐骨结节上，而落在骶骨上，因此躯干不能前倾，髋关节屈曲有困难，足部不能稳定地放在脚踏板上；•（4）背部抵在靠背上，骨盆和双下肢向前方滑动。痉挛型四肢瘫•具体方法•1．把患儿放在长凳上，治疗师在其后方，从患儿双肩前面用双手固定其骨盆。•2．从后面抵住背部，肩胛骨固定在内收位，双上肢外展位，让其从坐位仰成卧位，治疗师控制肩胛骨，双手绕到其腰部，尽量使脊柱伸展，并作小范围的旋转，扩大躯干的活动度。痉挛型四肢瘫•3．患儿躯干活动度增加且上肢屈曲、内收，抵抗减少时，让其上半身慢慢坐起，坐骨结节支撑体重，在脊柱充分伸展下呈坐位姿势，进一步作脊柱伸展，躯干前倾训练，配合躯干活动，抑制双上肢屈曲、内收模式，让其双上肢上举同时肘关节伸展，此姿势下，躯干双侧胸大肌得到充分牵拉，躯干腹侧痉挛得到抑制，双侧肩胛带后伸及上肢伸展，外旋易完成。反复训练有效。痉挛型四肢瘫•4．治疗师双手移到患儿双侧肘关节，使双上肢向后保持伸展位，边施加小范围躯干旋转，边使后倾骨盆呈垂直位，指示患儿完成脊柱伸展及抬头动作，与治疗师的手法相配合。•5．维持上述动作，将一侧膝顶住患儿背部脊柱，训练躯干伸展和上肢外展。痉挛型四肢瘫•6．重心向侧方转移训练：重心向右方转移，右侧躯干最大限度伸展，诱导头向左侧调整，并配合上肢伸展、外展、外旋，此训练亦可改善平衡功能，应反复练习。•7．治疗师坐于患儿后方，使其双上肢后伸扶在凳上，上肢伸展支撑体位，提高上肢支撑伸展能力，辅助双侧肩胛带，控制屈肌痉挛。痉挛型四肢瘫•8．治疗师手移至患儿肘关节，防止肘关节屈曲，并使手指伸展，手掌支撑。•9．治疗师一手固定患儿姿势并转到其侧方。•10．患儿骨盆保持垂直位，髋关节屈曲、外展，内收肌群痉挛缓解，治疗师一手使双下肢外展，双足着地，脊柱上肢保持伸展位。痉挛型四肢瘫•11．治疗师在其後背扶持双侧肩关节，调整躯干对称性坐骨结节及双手掌支撑体重作前后运动，身体前倾时，髋关节屈曲、外展的同时，增加膝踝关节活动范围。痉挛型四肢瘫•12．一侧上肢保持原姿势，另侧上肢外展，治疗师握持前臂，诱导完成躯干旋转，重心移向一侧坐骨结节，体验运动感觉和上肢的各种运动。•13.治疗师扶持两侧肩胛带作小范围躯干旋转，上肢自由摆动，可缓解上肢痉挛，易完成前方上举。•手足徐动型手足徐动型•应抑制的运动模式•1．头、颈、躯干的非对称。•2．肩胛带后缩或上提。•3．胸椎、腰椎过伸展。手足徐动型•应易化的动作•1．头控制正中位。•2．双侧肩胛向前、向下方的控制。•3．颈、躯干保持对称性姿势。•4．坐位平衡的控制。•5．双侧上肢分离选择运动。•6．双手正常运动感觉的反馈。手足徐动型•主要问题•1．患儿坐轮椅上，呈向后方的全身性过伸展。•2．上半身紧靠在后面靠背上，呈非对称性的扭转。•3．有的患儿将头朝向一侧，上肢钩在轮椅扶手上，防止身体向前下方下滑。痉挛型四肢瘫•注意•1．动作可根据情况选择使用。•2．可直接作坐位时头的调整反应、躯干控制训练。•3．如稍有改善，应改为轮椅操作，穿脱衣服，吃饭等训练，掌握实用功能，提高日常生活动作能力。手足徐动型•具体方法•1．治疗师站在患儿后方，双手固定腹部、骨盆，双上肢固定肩胛带，控制后伸，用胸部固定头后部，控制躯干过伸展。•2、治疗师坐在长凳上，患儿躯干稍向后倾，固定骨盆同时强迫头部前屈，抑制胸、腰过伸展，调整上半身的姿势对称。手足徐动型•3．躯干侧弯的患儿，治疗师一手将弯曲侧骨盆下压，一手固定双上肢，使内收，并向对侧旋转，牵拉弯曲侧躯干，破坏全身性伸展模式。•4．根据患儿反应，可作双侧旋转，改善躯干活动度。手足徐动型•5．治疗师固定骨盆，调整躯干对称性，将其双上肢上举，防止躯干的痉挛出现。•6．治疗师在维持骨盆位置和身体对称性的同时，使其前倾，上肢支撑，保持坐位，并压住上半身，抑制过伸展。•7．治疗师从前方固定骨盆，用腹部使头部保持前倾，抑制颈部躯干过伸和不对称姿势，练习重心前移，双手双脚支撑体重。手足徐动型•8．改变姿势成立位，重心移到双脚，治疗师用腹部控制头部，使之前屈，抑制颈部、躯干过伸展及肩胛带后伸，抑制效果可持续，辅助量可减少。•9．治疗师一手使患儿上半身向前倾，另一手向后方推按腹部，增大其双膝关节的运动范围。手足徐动型•10．让患儿慢慢坐下，抑制伸肌亢进的同时，易化对称性坐姿及坐位平衡，并校正练习头部控制。•11．患儿从坐位站起，因髋膝关节抗重力伸展，造成腰椎过伸展，出现伸肌亢进，可利用变换体位方法，反复练习起立动作。•12．患儿起立动作掌握后，治疗师在患儿前方辅助进行起立训练。