产前筛查基本切面

进修汇报于深圳市妇幼保健院参加半年的产前诊断培训班，现向主任和各位汇报学习情况。自我评价•自我感觉：不虚此行，没去错地方，除了学习他们先进技术之外，更让我受益匪浅的是他们对学术一丝不苟的态度。进修期间我遵守科室纪律，和老师相处融洽，珍惜机会，认真学习。•不足之处：人比较笨，进步慢。学习环境•深圳城市很大，街道很宽，很干净，房价好高。衣服、电器、手机很便宜。天气闷热一些，但有好多海滩。每天上下班要坐公交车。进修学习模式学习过程：两个月后同学自己上机操作，做完一个III级筛查老师再将不足之处予以补充。科主任和科里老师会在晚上安排上课。•深圳产科超声现状：水平普遍较高，即使区级医院也能正确诊断复杂胎儿畸形。个人学习产科超声感受•多练：熟练掌握手法和诊断方法很重要。•勤问：学习过程多主动向老师请教，多交流往往有意外收获，有时光靠自己看收获不大。•多看：经常会有恍然大悟的感觉，产科切面甚至可以打出视神经等切面，看脑沟回发育情况就可估出大致胎龄、13周可诊断出严重心脏畸形等。•学习难点：学习期间见到很多畸形病例，简单的畸形过目不忘，如内脏外翻、白内障、唇腭裂等；但复杂的先天性心脏病、神经系统畸形做出正确的诊断却要花很大功夫如左侧异构综合征、血管环，叶状全前脑与胼胝体发育不良的鉴别诊断等。•漏误诊难免。产前超声筛查风险较大•虽然我们做的是三维超声检查不是III级筛查，法律上减轻了责任，但病人认为这就是最高级的检查，他们期望值很高。•误诊了会被病人骂。•漏诊了会被病人告。•小心谨慎而且运气不错的前提下检查一百、一千个病人可能没出问题，但检查了一万个肯定会出错。综上所述，随着维权意识的增强，自我保护显得尤为重要。产前筛查要求及基本切面个人进修汇报Ⅰ级产科超声检查•Ⅰ级产科超声检查建议存留的超声图与模式•1、丘脑水平横切面超声图及模式图，2、上腹部横切面超声图及模式图，3、股骨长轴切面超声图及模式图，4、测量胎心率图（多普勒或M型）超声图及模式图，5、测量胎盘厚度超声图及模式图，6、最大羊水池切面超声图及模式图T：丘脑；CSP：透明隔腔；TV：第三脑室；PH：侧脑室后角；CP：脉络丛；LS：大脑外侧裂；CN：尾状核；AH：侧脑室前角；R：右侧；L：左侧；ST：胃泡，UV：脐静脉，IVC：下腔静脉；AO：腹主动脉；FL：股骨Ⅱ级产科超声检查•Ⅱ级产科超声检查建议存留的超声图与模式图•1、丘脑水平横切面超声图与模式图，2、小脑水平横切面超声图与模式图，3、四腔心切面超声图与模式图，4、上腹部横切面超声图与模式图，5、脐带腹壁插入口横切面超声图与模式图，6、膀胱水平横切面超声图与模式图，7、双肾横切面或冠状面超声图与模式图，8、左肾及右肾矢状切面超声图与模式图，9、脊柱矢状切面超声图与模式图，10、股骨长轴切面超声图与模式图，11、孕妇宫颈内口矢状切面超声图与模式图，12、测量胎心率图（多普勒或M型）超声图及模式图，13、胎盘厚度测量超声图及模式图，14、最大羊水池切面超声图及模式图Ⅲ级产科超声检查•Ⅲ级产科超声检查建议存留的超声图与模式图•1、丘脑水平横切面超声图与模式图，2、侧脑室水平横切面超声图与模式图，3、小脑水平横切面超声图与模式图，4、鼻唇冠状切面超声图与模式图，5、双眼球水平横切面超声图与模式图，6、颜面部正中矢状切面超声图与模式图，7、四腔心切面超声图与模式图，8、左室流出道切面超声图与模式图，9、右室流出道切面超声图与模式图，10、三血管切面超声图与模式图，11、三血管气管切面超声图与模式图，12、测量胎心率图（多普勒或M型）超声图及模式图13、膈肌冠状切面超声图与模式图，14、右侧膈肌矢状切面超声图与模式图，15、左侧膈肌矢状切面超声图与模式图，16、上腹部横切面超声图与模式图，17、脐带腹壁入口腹部横切面超声图与模式图，18、脐动脉水平膀胱横切面超声图与模式图，19、双肾横切面超声图与模式图，20、左肾及右肾矢状切面超声图与模式图，21、双肾冠状切面超声图及模式图，22、脊柱矢状切面超声图及模式图，23、脊柱横切面超声图及模式图，24、脊柱冠状切面超声图及模式图25、肩胛骨水平横切面超声图及模式图，26、肱骨长轴切面超声图及模式图，27、尺桡骨长轴切面，28、尺桡骨短轴切面超声图及模式图，29、骼骨水平横切面超声图及模式图，30、股骨长轴切面超声图及模式图，31、胫腓骨长轴切面超声图及模式图，32、胫腓骨短轴切面超声图及模式图，33、孕妇宫颈内口矢状切面超声图及模式图，34、脐带胎盘入口切面超声图及模式图，35、胎盘厚度测量超声图及模式图，36、最大羊水池切面超声图及模式图一、目的•向主任及各位汇报半年学习情况及内容•熟悉产前筛查步骤及标准切面。•了解每个切面需要观察的内容。二、方法•18-24W胎儿检查。•避免漏诊：按系统、按顺序检查，不能看了一只手，又去看脚。容易漏诊。•节省时间：当胎儿仰卧脊柱显示不清时，可先看腹部、心脏、面部等，检查期间胎儿可能会自动转身。产前筛查资格要求•产前超声胎儿结构筛查医师要求•1、取得《医师执业证书》，执业范围为医学影像和放射治疗专业，第一执业地点为申请单位。•2、有2年以上产科超声检查工作经验，能提供50例胎儿结构筛查标准切面图。•3、经过省级或以上卫生行政部门认定的产前胎儿结构筛查技术培训基地系统培训并考核合格。III级筛查切面•1．丘脑水平横切面。2．侧脑室水平横切面。3．小脑水平横切面。4．鼻唇冠状切面。5．眼球水平横切面。6．颜面部正中矢状切面（侧脸）。7．颜面部冠状切面（正脸）。•8.四腔心切面。9．左室流出道切面。10．右室流出道切面。11．三血管平面。12．腹围标准切面。13．双肾水平横切面或矢状切面。14．双肾动脉切面。•III级筛查切面•15．脐孔水平横切面。•16．膀胱脐动脉水平切面。17．膈肌冠状切面(或左右侧膈肌切面)。18．脊柱矢状切面、冠状面、横切面。19．肱骨长轴切面。20．尺、桡骨长轴切面。21．手切面。22．股骨长轴切面。23．胫、腓骨长轴切面。24．足切面。25．脐带胎盘附着处。25．宫颈内口矢状切面。27．脐动脉血流频谱。III级筛查切面解剖超声切面对比III级筛查切面解剖超声切面对比三.胎儿筛查标注切面正中矢状切面丘脑水平横切面头围测量•2侧脑室水平横切面小脑水平横切面眼球水平横切面。颜面正中矢状切面（侧脸）鼻唇冠状切面颜面部冠状切面（正脸）四腔心切面左室流出道切面胸骨旁左室流出道切面右室流出道切面右室流出道切面。三血管气管平面（3VT）三血管平面（3VV）主动脉弓长轴切面动脉导管弓切面膈肌冠状切面膈肌冠状切面(或左右侧膈肌切面)。气管冠状切面腹围标准切面双肾水平横切面双肾水平冠状切面双肾水平横切面或矢状切面。双肾动脉切面脐孔水平横切面膀胱脐动脉水平切面脊柱矢状切面脊柱横切面脊柱冠状面肩胛骨横切面肱骨长轴切面尺、桡骨长轴切面手切面股骨测量股骨长轴切面。胫、腓骨长轴切面。足切面脐带胎盘附着处宫颈内口矢状切面。脐动脉血流频谱早孕期III级筛查11-13W+6观察内容：•头臀长45-84cm。•颈部透明层厚度（小于2.5mm）要求正中矢状切面，放大至头胸部占图像三分之二以上，显示鼻骨、鼻尖、脊柱、透明层。双绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠侧脑室水平横切面早孕期III级筛查双眼双耳切面胸腔横切面上腹部横切面静脉导管多普勒血流频谱图膀胱水平横切面彩色多普勒血流显像图进修学习心得•学好基础理论，看熟基本切面，俗话说“熟读唐诗三百首，不会吟诗也会吟”。•多交流：多向老师请教，抛砖引玉，往往有意料之外的收获。•记笔记、勤总结。（希望对以后进修的同志有帮助）