超声科中孕期筛查规范

超声科中孕期筛查规范苏州市中孕期常规产前超声检查规范（II级）----（苏州市规范要求，此为最低标准必须做到。）一、适应证：月经龄20周0天～24周6天的中期妊娠妇女（包括低危和高危孕妇）,对胎儿严重畸形进行初筛。二、检查内容：1、确定胎儿数目、胎位、是否存活；2、确定胎盘位置、形态、成熟度及胎盘厚度；3、测量羊水深度（或羊水指数）；4、测量每一个胎儿的心率、双顶径、头围、腹围、一侧股骨长度、一侧肱骨长度；5、观察胎儿头部（颅骨完整性、大脑、脑中线、侧脑室、丘脑），心脏（四腔观），脊柱（颈、胸、腰、骶尾段）和腹部（腹壁的完整性、肝、胃、双肾、膀胱）的声像图表现。6、观察有无脐带绕颈，再次评估胎儿的生长发育，测量脐动脉S/D等,判断有无胎儿宫内缺氧和发育迟缓，如发现异常，应立即报告产科临床医师，并转入第三层次筛查。7、如为双胎，应分别报告。初步筛查以下畸形：无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损伴内脏外翻。对于单腔心和致死性软骨发育不良，由于诊断技术复杂、操作难度大，先在三甲医院试行，待条件成熟后，逐步推广。三、超声检查报告单：超声所见：双顶径：[____]头围：[____]腹围：[____]股骨长度：[____]肱骨长：[____]颅骨强回声环：[__;可见;未见;因透声或体位等原因无法显示;]侧脑室宽度：[____]小脑延髓池深：[____]四腔心：[__;见;因透声或体位等原因无法显示;]胎心率：[____]次/分胃泡：[__;见;未见;]左肾：[__;见;未见;]右肾：[__;见;未见;]膀胱：[__;见;未见;]腹壁完整性：[__;好;因透声或体位等原因无法显示;]脊柱连续性：[__;好;因透声或体位等原因无法显示;]胎盘位置：[__;前壁;后壁;侧壁;宫底;左侧壁;右侧壁;底前壁;底后壁]成熟度：[__;0级;Ⅰ级;Ⅱ级;Ⅲ级;]胎盘厚度:[____]mm胎盘下缘距宫内：[___;70;]羊水:[__;指数;__]脐带绕颈：[__;无;有;]CDFI：脐动脉RI：[_____]S/D：[_____]大脑中动脉：RI：[_____]超声提示：胎位：[___;头位;臀位;横位;][单活胎;双活胎;]超声估侧孕龄：[____]胎儿各血流参数请结合临床超声检查不能完全排除胎儿细小结构的畸形。友情提示：本院负责常规产科超声检查，需要进一步检查的孕妇，请去上级医院。四、存图要求：通常采用彩色多普勒超声诊断仪，必备超声图文工作站和彩色打印机。至少留有下列图像：1、丘脑水平横切面（双顶径测量平面）2、胎儿上腹部横切面显示（腹围测量平面）3、胎儿股骨长轴切面4、胎儿心尖四腔观5、胎儿脊柱矢状切面6、胎儿腹部肾门水平横切面。以下为本单位的现行标准（本单位按此标准质控和考核）检查内容：除上述常规超声检查所需检查内容外，还应按颅骨、颅内结构、眼、鼻、唇、脊柱、颈部、胸廓、肺、四腔心、左右室流出道、膈肌、胃泡、腹壁、肝脏、肠管、双肾、膀胱及四肢长骨（上肢检查至尺桡骨远端，下肢检查至胫腓骨远端）有顺序的对胎儿结构进行检查。具体内容如下：▲胎儿数目注：多胎妊娠，需明确羊膜囊数。▲胎方位注：ⅰ孕28周后需报告胎方位。ⅱ多胎妊娠除了报告各胎的胎方位外，还需注明各胎儿间的位置关系，如宫腔左侧、宫腔右侧、宫腔上段、宫腔下段。▲胎心搏动注：ⅰ正常胎心率120-160次/分。ⅱ胎儿心律不齐、或心率持续160次/分或持续120次/分应建议进行胎儿超声心动图检查。▲生物学测量①双顶径及头围（丘脑平面）注：ⅰ双顶径、头围的测量应在标准丘脑水平横切面上测量。标准丘脑水平横切面要求颅骨呈椭圆形强回声环，两侧大脑半球对称，脑中线居中，清楚显示透明隔腔、两侧对称丘脑及丘脑之间裂隙样第三脑室（正常小于2mm）。测量双顶径时测量游标置于近侧颅骨外缘至远侧颅骨内缘，并垂直于脑中线。测量头围时测量游标置于颅骨强回声环外缘。ⅱ如果胎头过扁或过圆，利用双顶径估测孕周误差较大，测量头围误差相对较小。ⅲ孕晚期由于胎儿体位下降头颅可受压变扁，双顶径测量误差较大，头围误差较小。②侧脑室测量（侧脑室平面）注：•ⅰ侧脑室测量遵循“量远不量近”原则。•ⅱ测量侧脑室后角最宽处。•ⅲ正常值应小于10mm。③小脑横径（小脑平面）注：小脑横径的测量应在小脑水平横切面上测量。标准的小脑水平横切面要求同时显示清晰的小脑半球且左右对称以及前方的透明隔腔。④肱骨/股骨长度：一侧股骨及一侧肱骨测量切面（动态观察时应观察双侧）注：•ⅰ标准肱骨/股骨测量切面：显示肱骨/股骨长轴切面，声束最好能垂直于肱骨/股骨长轴，或声束与肱骨/股骨夹角在45-90度，肱骨/股骨两端可清楚显示，测量游标置于肱骨/股骨两端终点，不包括肱骨/股骨骺。•ⅱ孕14周后，利用股骨长估测孕周较为可靠。⑤腹围:上腹部横切面（显示胃、肝、脐静脉、脊柱）即腹围切面•注：•ⅰ腹围应在标准上腹部横切面上测量。标准上腹部横切面：近圆形，肝、胃可见，脐静脉与左门静脉相连，不显示双肾，脊柱横断面显示三个强回声团，测量游标置于皮肤外缘。•ⅱ当存在较大脐膨出、腹裂、大量腹水时，利用腹围估测孕周误差较大，应放弃用腹围估测孕周。超声评估孕周注：ⅰ超声估测孕周在孕26周前误差较小，而26周后误差较大。ⅱ超声评估孕周及体重时，存在测量误差及切面误差，即使同一检查者在一次检查过程中多次测量或一次检查中不同检查者进行测量，测量结果不会完全相等。ⅲ评估胎儿生长速度的超声复查时间常安排在2-4周后进行。▲胎儿解剖结构检查①胎头：观察内容：颅骨、透明隔腔、丘脑、第三脑室、侧脑室、小脑半球、小脑蚓部、颅后窝池。观察切面：丘脑水平横切面侧脑室水平横切面小脑水平横切面②胎儿颜面部：观察内容：双眼眶、双眼球、鼻、唇。观察切面：双眼球水平横切面鼻唇冠状切面颜面部正中矢状切面③胎儿颈部，观察内容：胎儿颈部包块、皮肤水肿、水囊瘤。④胎儿胸部：观察内容：胎儿双肺、心胸比值。观察切面：胸部横切面（四腔心切面）⑤胎儿心脏：观察内容：胎儿心轴、心尖指向、心房、心室、房间隔、室间隔、房室瓣、主动脉、肺动脉。观察切面：四腔心切面左室流出道切面右室流出道切面三血管-气管切面大动脉短轴切面正常胎儿心脏腔室的认定与四腔心切面观察内容1、正常胎儿心脏腔室的认定：（1）胸骨与脊柱相对，胸骨在前，脊柱在后（2）胸骨后方为右心室（3）脊柱前方偏左的圆形结构为降主动脉（4）降主动脉的前方即为左心房，左心房内有卵圆孔瓣（5）与左心房相连的心室为左心室，两者之间有二尖瓣（6）左心房右侧为右心室（7）与右心房相连的为右心室，两者之间有三尖瓣2、正常胎儿四腔心观察内容：（1）心脏约占胸腔1/3（2）心尖指向胸腔左前方（3）心脏轴与胸腔前后轴之间夹角为45°+20°（4）左、右心房大小基本相等（5）左、右心室大小基本相等，28周后右心室略大于左心室（6）左、右心室壁及室间隔厚度基本相等（7）右心室心尖部有粗大的调节束，心内膜面粗糙，而左心室光滑（8）三尖瓣附着点较二尖瓣更靠近心尖（9）房室瓣与房室间隔在心脏中央形成“十”字交叉（10）左、右房室瓣启闭正常，运动不受限制（11）两心室收缩舒张良好，不受限制⑥胎儿膈肌：观察内容：膈肌的连续性、腹腔脏器（胃泡、肝脏等）及心脏与膈肌的位置关系。观察切面：膈肌冠状切面（或分别显示左侧及右侧膈肌矢状切面）⑦胎儿腹部：观察内容：肝、胃、双肾、膀胱、肠道、脐带腹壁入口。观察切面：上腹部横切面（腹围切面）双肾横切面、双肾矢状切面及冠状切面脐动脉水平膀胱横切面脐带腹壁入口腹部横切面或矢状切面⑧胎儿脊柱：观察内容：颈段、胸段、腰段、骶尾段脊柱及脊柱生理曲度。观察切面：常规显示脊柱矢状切面，怀疑脊柱异常时可加做脊柱冠状切面及横切面⑨胎儿四肢：观察内容：双侧上臂及其内肱骨、双侧前臂及其内尺骨、桡骨、双腕，双侧大腿及其内股骨、双侧小腿及其内胫骨、腓骨、双踝。观察切面：左、右肱骨长轴切面左、右尺、桡骨长轴切面左、右股骨长轴切面左、右胫、腓骨长轴切面▲胎盘：观察内容：胎盘位置、成熟度、胎盘下缘与宫颈内口的关系、脐带胎盘入口、测量胎盘厚度（胎盘厚度应测量胎盘母体面及胎儿面之间的最大垂直距离）。观察切面：脐带胎盘入口切面胎盘厚度测量切面宫颈内口矢状切面注：ⅰ孕28周前一般不诊断前置胎盘。ⅱ脐带胎盘入口难以显示或不显示时，应在报告上注明。ⅲ胎盘早剥主要为临床诊断，其产前超声检出率低，据报道，约2%-50%。▲脐带：观察内容：脐带血管数目、脐带胎盘入口及胎儿腹壁入口、28周后评估脐动脉血流频谱。观察切面：脐动脉水平膀胱横切面脐带胎盘入口切面脐带腹壁入口切面▲羊水量：用羊水池最大深度或羊水指数评估羊水量。注：ⅰ测量羊水池最大深度时，超声探头应垂直于水平面。测量区域不能有脐带和肢体。ⅱ羊水指数的测量是以母体肚脐为中心将腹部分为4个象限，依次测量4个象限内羊水池最大深度后求和即为羊水指数。▲母体子宫及双附件：观察内容：子宫壁、宫颈管、宫颈内口、双侧附件。注：ⅰ当经腹超声检查宫颈矢状切面显示欠清时，需进一步经会阴超声检查或经阴道超声检查，经阴道超声检查对宫颈内口的观察最好，但在以下情况下禁用：宫颈机能不全、阴道活动性出血、阴道炎。ⅱ注意扫查子宫壁，尽可能发现较大的子宫肌瘤、观察双附件。ⅲ目前尚无足够证据支持在低危人群中广泛应用多普勒观测子宫动脉血流情况，但当怀疑IUGR或妊高症时建议测量子宫动脉血流频谱。存图要求（共计25张图）1、丘脑平面（双顶径测量切面）2、侧脑室平面3、小脑平面4、双侧眼球横切面及颜面部正中矢状切面5、鼻唇冠状切面6、四腔心切面7、左室流出道切面8、大动脉短轴切面9、三血管-气管切面10、膈肌冠状切面（或分别显示左侧及右侧膈肌矢状切面）11、上腹部横切面（显示胃、肝、脐静脉、脊柱）即腹围切面12、胎儿双肾横切面和纵切面（即显示双侧肾动脉）13、脊柱矢状切面（动态观察横切面和冠状切面）14、一侧股骨及一侧肱骨测量切面（动态观察时应观察双侧）15、双侧前臂横切面（显示尺桡骨及腕部）16、双侧小腿矢状切面（显示胫腓骨）17、双足底切面18、宫颈内口矢状切面19、脐带腹壁入口横切面20、脐动脉水平膀胱横切面（彩色多普勒显示两条脐动脉位于膀胱两边）21、胎盘厚度测量及脐带入口切面22、最大羊水量切面23、脐动脉血流频谱图24、胎心率图25、孕周图。注意事项：（1）因胎儿、孕妇等因素导致对胎儿解剖评价受限制的情况，要记录在报告上，必要时请上级医师或专家会诊，并建议结合其他影像学检查；（2）急症超声（如阴道出血、腹痛、外伤、胎动消失等）不做胎儿畸形筛查；（3）胎儿双侧肱骨、股骨等的长径测量时可能存在差异；（4）胎儿的生长发育是一个逐渐成熟的过程，每次的超声检查结果只代表当时的生长发育水平。胎儿畸形也是一个动态发展的过程，在没有发展到一定阶段或程度时，超声检查是不能发现的。（5）以筛查胎儿结构异常为主要目的3次超声检查（该3次超声检查的内容各异，但都非常重要，每一次超声检查都是后一阶段超声检查无法替代的。）：一、孕11W0D～13W6D：主要用于测量NT，结合孕妇年龄和实验室检查，评估胎儿染色体异常的风险。二、孕20W0D～24W6D：Ⅱ级产科超声检查；Ⅲ级产科超声检查。三、孕28W～32W：主要对一些晚发畸形进行筛查（如肢体短缩、脑积水、小头畸形，颅内占位性病变等)以及对胎儿生长参数进行测量、胎儿附属物的动态观察（如胎盘、脐带、羊水等）。本单位开展的筛查为II级筛查，而Ⅲ级筛查是对胎儿解剖结构进行系统筛查，胎儿主要解剖结构通过各切面得以观察与显示，但期望所有胎儿畸形都能通过系统产前超声检查检出是不现实也是不可能的。比如受目前技术条件所限，对于小唇裂、腭裂、小室缺等，超声难以显示；胎儿耳、腕骨、掌骨、指骨、距骨、跗骨、跖骨、趾骨、甲状腺、内外生殖器等众多的人体结构尚不能作为产前超声检查项目进行检查，超声也不能显示胎儿染色体，亦不能检测胎儿智力、视力、听力、运动功能、代谢性疾病等。已经检查的胎儿结构形态无异常，不能说明这些结构功能无异常。目前国内外文献报道胎儿各种畸形产前超声检出率不同，下面是