中医妇科学妊娠病讲义

妊娠病中医妇科学妊娠病概论妊娠：从受孕—分娩阶段胎儿在母体的生长发育过程。妊娠病：妊娠期间，发生与妊娠有关的疾病。病因病机1、阴血偏虚、阳气偏亢2、肾气亏损，阴碍气机3、肾气亏损，胎元不固4、脾胃虚弱，化源不定妊娠病概论治疗原则治病与安胎并举补肾培脾安胎胎前宜清逐瘀下胎娠药禁禁汗胎前三禁下利小便预防：1、调情志4、慎房事2、慎起居5、定期检查3、调饮食6、重胎数妊娠恶阻概念：妊娠后出现恶心呕吐，头晕厌食或食入即吐者。病因病机：脾胃虚弱气阴两虚胃失和降恶心呕吐肝胃不和冲脉之气上逆诊断：依据1、先确诊怀孕2、孕后恶心呕吐，食入即吐鉴别1、芎芎胎2、消化道疾病，肝炎妊娠恶阻辨证论治：酸水，苦水热、实呕吐物清涎、清水虚、寒要点咖啡色、血样气阴两亏兼证舌脉治则：调气和中，降逆止呕调护：分型：脾胃虚弱—香砂六君子肝胃不和—苏叶黄连汤妊娠腹痛概念：妊娠期间，因胞脉阻滞或失养，气西运行不畅而发生小腹疼痛者。又称胞阻病因病机血虚：气血运行无力虚胞脉失养血寒：气血推动无力胞脉失温痛胞脉受阻气滞：胞脉阻滞不畅实诊断要点：特征临床表现检查妊娠腹痛异位妊娠胎盘早剥鉴别胎动不安妊娠合并附件炎堕胎、小产妊娠合并肠覃妊娠合并阑尾炎辨证论治：辨证要点腹痛性质全身症状治则：通调气血，佐以安胎血虚当归芍药散分型气郁逍遥散虚寒胶艾汤异位妊娠概念：凡孕卵在子宫畦外着床发育，称为“异位妊娠”。病因：炎症发育不良异位症肿瘤手术异位妊娠输卵管妊娠流产完全流产不全流产病理输卵管妊娠破裂休克腹腔妊娠子宫：内膜呈蜕膜样变化临床表现停经贫血腹痛体征腹部检查休克后穷窿穿刺不规则阴道出血妇检诊断：病史结合体征及确定妊娠非宫内。异位妊娠治疗：未破损期：宫外孕Ⅱ号方休克型参附+宫外孕Ⅰ号已破损期：不稳定型宫外孕Ⅰ号包块型宫外孕Ⅱ号方胎漏、胎动不安概念：胎漏：妊娠期阴道少量出血，时下时止。胎动不安：妊娠期腰酸腹痛下腹坠胀少量阴道出血病因病机胎元不固母体疾病肾虚：胎失所系气血虚弱：气不载胎血不养胎胎元不固胎漏胎动不安血热：热扰冲任跌仆闪挫：气血失和胎漏、胎动不安诊断1、临床表现胎漏、胎动不安2、检查：胚胎存活3、鉴别；激经、妊娠尿血、宫外孕、萄萄胎。辨证论治：要点：出血量色、质、伴随症治则：安胎分型：肾虚：寿胎丸气血虚弱：胎元饮血热：保阴煎外伤：圣愈汤堕胎、小产、滑胎概念：堕胎：妊娠12W内，胚胎自然殒堕者。小产：妊娠12-28W内，胎儿已成形而自然殒堕者。暗产：怀孕一月不知其已受孕而伤堕者。滑胎：堕胎或小产连续发生三次以上者。病因病机肾气虚弱胎失所系气血不足胎失载养堕胎热伏冲任损伤胎元小产跌仆劳损伤及胎元女气血不调皆不足滑胎女精不健双方血缘男男精不壮房事堕胎、小产、滑胎诊断：难免流产前置胎盘分清：与：鉴别不全流产胎盘早列辨证论治逐瘀去胎随胎、小产：去胎益母刮宫术去胎引手术去胎生化汤按产科去胎调气血孕前重在调调精神滑胎调月经养气血孕后重在养补肝肾调情志子肿概念：妊娠后肢体面目发生肿胀者。子肿、子气、脆脚、皱脚、子满。病因病机脾虚：水湿不运泛溢肌肤肾虚：气化失职水湿积聚子肿气滞：气机阻滞水湿木化诊断特点：孕后肢体，面目发生肿胀。时间：孕、中后期多发。轻：小腿—足部（+）休息退。分类中：—大腿，外阴（++）甚腹部（+++）重：—全身，伴腹水。子肿辨证论治1、分清水肿，气肿2、治则：治病与安胎并举。3、分型：脾虚：白术散肾虚：真武汤气滞：天仙藤散合四苓散子满：妊娠5-6月后，胎水过多，腹大异常，多伴全身浮肿，胸隔满闷，甚则喘不能卧者。健脾利水鲤鱼汤子晕概念：妊中、晚期，出现头目眩晕，状若眩冒者称子晕。阴虚肝旺：肝阳偏亢病因病机眩晕脾虚肝旺：肝阳偏亢自觉症状：头晕头痛目眩诊断检查：高血压、水肿、蛋白尿阴虚肝旺杞菊地苓丸辨证论治脾虚肝旺白术散子痫概念：妊晚期、正值分娩、分娩后，突然眩晕倒仆，昏不知人，手足抽搐，牙关紧闭，全身强直，目睛上视，少时自醒或醒后复发或昏不知人称子痫。肝风内动：风火相煸病因病机子痫痰火上扰：上蒙清窍病史：有子晕史诊断时间：产前、产时先兆：头痛、头昏、眼花、胸闷检查：BP＞180/100mmhg急救法辨证论治护理清醒后肝风内动：羚角钩薛汤痰火上扰：牛黄清心丸子嗽概念：妊娠期中，久嗽不已，甚则五心烦热，胎动不安者。病因病机：阴虚肺燥：肺失宣降子淋痰火犯肺：阻碍于肺辨证论治阴虚肺燥：百合固金汤痰火犯肺：清金降火汤子淋概念：妊娠期间，出现尿频、尿急、淋漓涩痛等症状。病因病机：心火偏亢：移热小肠，注入膀胱实热膀胱气化不利子淋湿热下注：湿热下注，蕴结膀胱阴虚：阴虚火旺，移热膀胱心火偏亢：导赤散十玄参、麦冬辨证论治湿热下注：加味五林散阴虚：知柏地黄汤