中医妇科学总论2

第二章女性的解剖和生理特点第一节女性生殖器官的解剖内生殖器官：指生殖器官内藏部分，包括阴道、胞宫、输卵管及卵巢。生殖器官外生殖器：指生殖器官外露部分，包括毛际、阴户、玉门。位置：位于带脉之下，小腹正中，直肠之前，膀胱之后，下口连接阴道。形态：“一系在下，上有两歧，中分为二，形如合鉢，一达于左，一达于右”。胞宫功能：a排出月经b孕育胎儿c分泌带液d排出恶露特点：定期藏泻，具有周期性、节律性。《内经》称之“奇恒之府”。胞宫中医学的胞宫，不单指子宫实体，同时还包括两侧附件（输卵管及卵巢）胞宫与子宫区别？胞脉胞络胞脉、胞络，是附于胞宫并联属心肾的脉络。《素问评热病论》“胞脉者，属心而络于胞中”《素问奇病论》“胞络者系于肾”胞脉胞络使心气下达胞宫和肾精营血输注胞宫以发挥其功能。位置：连接子宫与阴户的通道。功能：（1）抵御外邪入侵的关口；（2）排出月经的通道；（3）娩出胎儿、排出恶露的通道；阴道子门子宫颈口功能：预防外邪入侵的第二道关口排出月经，娩出胎儿的关口阴户：又称四边。系指女性阴蒂、大小阴唇、阴唇系带及阴道前庭的部位。玉门：即阴道口，处女膜的部位。又名龙门（未产），胞门（已产）。功能：御外邪的第一道门户；排出月经、带下、恶露的出口；合阴阳的入口；娩出胎儿、胎盘的关口。第二节女性的生理特点女性各期生理《素问•上古天真论》：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”以“七”为期划分。女性一生分期胎儿期（受精后及受精卵在子宫内种植、生长、发育、成熟的时期）新生儿期（出生后4周内）儿童期（出生4周以后至12岁左右）青春期（月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟）女性一生分期性成熟期（生育期）围绝经期（七七之年）老年期（60-65岁以后）女性的生理特点：经、带、胎、产、乳。产生机理：以肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴为核心月经带下妊娠产育哺乳一、月经定义：月经是指有规律的、周期性的子宫出血，月月如期，经常不变。（一）生理现象：初潮：14岁左右（11-18岁）绝经：49岁左右（45-52岁）周期：28天左右（±1周）经期：3-7天经量：50-100ml经色：暗红经质：不稀不稠，不凝固，无血块，无特殊气味。伴随表现：轻微腹胀、腰酸、乳胀，情绪易波动。特殊月经：并月、居经、避年、暗经、激经生理性停经：妊娠期、哺乳期（二）月经产生的机理月经的产生，是脏腑、天癸、气血、经络协调作用于胞宫的生理现象。脏腑与月经天癸与月经气血与月经经络与月经胞宫与月经血溢胞宫月经来潮肾气盛天癸至督脉调节，带脉约束任通冲盛任脉通（精血津液旺）太冲脉盛（聚脏腑之血）冲任二脉相资血海按时满盈气血脏腑月经产生机理图示1.脏腑与月经肾起主导和决定性作用肾藏精，主生殖。肾为天癸之源。天癸与月经相始终。肾为冲任之本。肾为气血之根。“血之源头在于肾”，“气之根，肾中之真阳也；血之根，肾中之真阴也”。胞脉系于肾。肾通过多渠道、多层次、多位点对月经的产生发挥主导作用。“经水出诸肾”，“经本于肾”。肝“妇人以血为基本”，月经以血为用肝藏血、主疏泄，喜调达，恶抑郁。在月经的产生中，肝血下注冲任，司血海之定期蓄溢，参与月经周期、经期和经量的调节。肝经又通过冲任督脉与胞宫相通。脾脾为后天之本，气血生化之源。脾主中气而统血。心主血脉，心气有推动血液在经脉内运行，又通过胞脉与胞宫相联。肺主气，朝百脉而输精微，参与月经的产生与调节。4.经络与月经循行路线冲、任、督三脉同起于胞中，一源而三歧。带脉络胞而过。功能作用冲为血海，为十二经之海，广聚脏腑之血。任主胞胎，为阴脉之海，总司精血津液之阴液。督脉为阳脉之海，总督一身之阳，属肾络脑，又任督相通，调节一身阴阳脉气的平衡协调。带脉约束诸经，使经脉气血循行保持常度。综上所述，脏腑、天癸、气血、冲任督带与胞宫，是月经产生机理的要素和生理基础。其中肾、天癸、冲任、胞宫是其中心环节，各环节之间互相联系，不可分割，主宰着月经的产生。罗元恺在“肾气、天癸、冲任的探讨和对妇科的关系”中首先提出“肾－天癸－冲任－子宫轴”，并认为可与西医“下丘脑－垂体－卵巢－子宫轴”互相渗透来理解。学术界基本接受了，但认为以胞宫代替子宫更合适。本教材用“肾－天癸－冲任－胞宫”生殖轴。(三)月经周期的调节月经期（阴血下泻）经后期（阴长）经间期（重阴则阳）经前期（阳长）1.月经周期节律2.月经周期中阴阳气血的消长变化行经期（1～4天）：血海由满而溢，血室正开，子宫泻而不藏，经血下泄。经后期（5～13天）：子宫、胞脉相对空虚，阴血不足。阴长期，子宫藏而不泻，阴长。经间期（14～15天）：重阴必阳，在肾中阳气的鼓动下，阴阳转化，阴精化生阳气，出现絪緼之候。经前期（15～28天）：阳气渐长，达到“重阳”状态。阴精与阳气皆充盛，胞宫、胞脉气血满盈。定义：广义：带脉以下之疾。泛指妇产科疾病。（“带下医”）狭义：妇女阴中分泌的一种粘性液体。“带下，女子生而即有，津津常润，本非病也。”二、带下带下的生理现象特点：无色、无臭，质粘而不稠。经行前后、经间期、孕初期、孕晚期稍多，绝经后减少。作用：润泽、充养阴道与阴户，抵御外邪。水谷精微肾气盛天癸至下注胞中流于阴股任脉所司阴精津液脏腑生理性带下带下产生机理图示督脉温化，带脉约束三、妊娠妊娠：从受孕到分娩的整个过程。（一）妊娠机理：前提：肾气充盛，天癸成熟，冲任二脉功能协调，胞宫、胞脉、胞络正常。条件：男精壮，女经调。时机：“两精相搏”合于“的候”。（二）妊娠生理现象停经；脉滑，尺脉按之不绝；早孕反应；乳胀、乳晕着色；子宫增大，4个月始自觉胎动。下腹膨隆，孕3个月可于耻－脐间测到宫底……。四、产育预产期：末次月经（首日）月加9或减3，日加7（阴历加14）。（一）临产现象：妊娠足月，胎位下移，释重感；腰腹阵痛，逐渐加重，小腹重坠，有便意。《医宗金鉴》：“妊娠八九个月时，或腹中痛，痛定仍然如常者，此名试胎；若月数已足，腹痛或作或止，腰不痛者，此名弄胎．”（二）分娩：见红：分娩发动；腰腹阵痛，逐渐加重，小腹重坠；子门渐开；胞衣破，浆水出；胎儿娩出；胎衣出。（三）产后机体变化产褥期——产后6周内。产后一月为小满月，产后三月为大满月。新产后——分娩后的第一周。生理特点：多虚多瘀。五、哺乳生理乳汁为气血化生。顺产后30分钟可在产床开始哺乳，7天内分泌初乳，质较浓稠，营养丰富，适合新生儿所需。产后哺乳有助于子宫缩复。哺乳期可停经，或月经量少，周期不规则。哺乳期10－12月为宜，乳母应保持精神舒畅，营养充足，乳房清洁，按需哺乳。脾心肺气肝肾血血为气母气为血帅精精生血血化精肾气天癸冲任督带胞宫妊娠产育带下月经哺乳盛通温约和调化盛至肾为冲任之本胞络者系于肾、肾以系胎肾司乳房上为乳汁肝气调达主化生统主藏藏生而即有出自胞宫血溢子宫两精相搏日满即产胞宫乳房相联属女性生殖生理特点及其产生机理示意图1.胞宫的功能有：A主月经、孕育胎儿B主带下与月经C促进人体生长发育D出纳精气E主泻而不藏2.子门的功能有A主月经、孕育胎儿B促进人体生长发育C排出月经、娩出胎儿的关口D出纳精气E藏而不泻3.月经定期三月一行者，称为A并月B激经C暗经D居经E避年4.月经产生的机理中起主导和决定作用的是A肾气盛B天癸至C任脉通D冲脉盛E血溢胞宫思考题5.妊娠机理的描述，下列哪些是不对的A肾气充盛B天癸成熟C冲任脉功能正常D血海满盈E氤氲之时，男女两精相合6.哪项不是妊娠的生理现象A月经停闭B头晕、恶心欲吐C白带稍多，体倦嗜睡D小便频数，大便秘结E腰酸腹痛7.末次月经是2000年8月26日，其预产期应是A2001年6月1日B2001年6月2日C2001年6月3日D2001年6月4日E2001年6月5日思考题8.正常恶露干净的时间是A产后2周内B产后3周内C产后6周内D产后1周内E产后1月内...........9.关于断奶时间错误的是A视母乳充足与否而定B随辅食的增加，逐渐减少哺乳的次数C以8-12个月断奶为宜D夏季或小儿患病期间不宜断奶E以12-18个月断奶为宜思考题