加强环节管理提高护理质量

加强环节管理提高护理质量医疗服务背景医院闹事的现象在增加－－实例1：广州华侨医院因纠纷肺炎婴儿死在医院百人围攻医院软禁院长－－实例2：河南内乡医院因医疗纠纷打死人案例成立了特殊的组织机构法院受理医疗纠纷案件变得简单而容易巨额赔款护理纠纷特点大多数医疗纠纷或多或少都与护理工作有一定的关系单独发生的护理医疗事故少，主要是输错液、发错药、延长用药时间，局部外渗等护理医疗事故一旦发生往往造成严重后果护理纠纷举例分析—为一熟人注射青霉素致其死亡的案例—为老人输液忘解止血带造成截肢，并发感染，多功能脏器衰竭而死亡案例加强环节管理防范护理纠纷护理流程环节管理护理服务及操作环节的管理护理安全保障环节管理护理文书管理特殊情况的管理质控网络在防范护理纠纷中的作用一、护理流程环节住院出院门诊入院患者入院处理入院须知的制作及注意要点申请陪护及陪护人员的管理住院后日常生活管理生活照顾注意协调人际关系饮食管理病区环境及安全管理外出检查外出前的询问和检查到外院会诊或者检查回来后的评估、记录出院出院护理教育，最好有文字资料提供给患者或其家属死亡患者尸体料理时应注意的问题二、护理服务及操作环节的管理门诊、急诊护理常见问题落实三级护理制度抽血标本采集及观察管理注射·输血·输液管理服药管理预见性护理1、门诊、急诊护理常见问题涉及护理环节包括：注射、输液、急诊留观、门诊手术室主要注意药物不良反应和迟发性过敏反应患者自带药问题2、落实三级护理制度举例：患者自杀的案例：白血病患者医院跳楼身亡家属索赔26万患者走失溺死水沟：一级护理患者病房走失溺死水沟患者猝死的案例3、抽血管理━注意履行抽血检查前的告知程序（口头告知），但要注意告知的对象━注意几类特殊的患者4、标本采集及观察管理━护理人员应了解病人每天的进出液体量、大小便情况，及时记录━及时采集标本━尽可能不要让患者或其家属送标本5、注射输液管理违背操作规程造成严重后果—不做皮试注射药物致病人死亡液体渗漏、周围皮肤组织坏死存在的纠纷情况举例：—输液后止血带忘记松开，导致患者肢体坏死截肢6、输血管理查对不认真输错血举例：输错血，患者AB血型，用A型、B型血混合给病人输注护士粗心输错血医院赔偿患者2.8万元7、服药管理━注意告知药物反应和毒副作用━注意查对有关信息━遇有疑问及时核对或者通知医师，切不可自作主张━敦促患者及时服药和正确服药8、预见性护理褥疮防范静脉血栓的防范窒息的防范三、护理安全保障环节目的：减少安全问题导致的疾病、伤害、死亡。举例：1、黄××诉上海市第一妇婴保健院误将“过氧乙酸”当酒精致严重灼伤医疗损害赔偿案2、医疗疏忽、失误的人数3、玩忽职守造成多名儿童受到伤害和死亡4、支气管扩张大出血吸痰不利造成病人死亡安全管理措施1、病房安全制度的制定和落实2、医疗器具和用品的摆放与维护符合安全管理要求—保证有关的医疗器具处于可正常使用的状态—剂量器材要定期校正，如血压计—抢救器材要经常检查和检修3、一次性物品使用四、护理文书管理护理文书书写存在的问题：—不符合以事实为依据的记录—危重病人抢救处置记录不完整—记录不认真、不严谨—病历标识缺乏可追溯性误、内容涂改的现象—缺乏真实准确的客观记录管理措施：1.增强护理人员的法律意识加强护士病历书写规范的培训2.提高护士遵守规章制度、操作规程的自觉性3.观察病情，护理病人的主动性4.记录护理过程的准确性、及时性5.及时检查反馈五、特殊情况管理病人隐私诊疗计费与结帐护患沟通障碍引起的医疗纠纷及防范病人隐私隐私权的概念隐私就是不被窥探、侵犯或者他人关注的自由。纠纷情况：例1:产妇的家庭住址、电话被泄露引起的诉讼例2：患者住院期间常规检查发现“抗HIV（＋）”引发的诉讼诊疗计费与结帐医疗收费已经成为患方、媒体乃至整个社会关注的焦点医疗费用纠纷在增加纠纷情况郑州阑尾炎5诉案的关键就是第2诉——收费之诉患者可以单就收费问题提起诉讼今年审计署审计长李金华发表的审计报告再次令人触目惊心：2003年至2004年，卫生部所属10家医院违规向患者多收费1127万元。护患沟通1、护患沟通障碍的几种常见情况：对护理专业技术解释不到位委托非专业人员执行护理操作护理风险告知不够治疗不良反应交待不清2、护患沟通障碍的法律风险患方误会医疗护理行为，产生不必要的护理纠纷沟通不够，影响护理效果，构成医疗事故告知不到位构成侵权3、护患沟通不可忽略的几个要点：——平等对待患者——尊重患者权利——不可超越职权六、护理质控网络在预防护理纠纷中的作用护理部在预防和处理护理纠纷中的作用护士长在防范医疗纠纷中的作用质控护士及安控护士在预防护理纠纷中的作用1.护理部在预防和处理护理纠纷中的作用━受理好患者及家属的投诉是阻断纠纷形成的关键━迅速认真调查事情发生的经过是处理好纠纷的基础━正确对待、分析每一件纠纷是处理和减少纠纷的根本━加强实时、实地监控是保障护理环节质量的需要━重视满意度调查2.护士长在防范医疗纠纷中的作用实施一级预防措施:━加强法制教育，强化法律意识：━加强制度教育，严格依章办事：━执行各项规章制度和护理操作常规━加大对护理纠纷高危环节的管理━加强基本技能和急诊急救训练━加强对护理工作的各个环节的检查、监督和指导实施二级预防措施:了解纠纷先兆或发生征象及早采取干预措施实施三级防范掌握接待艺术尽快查明原委加强反馈控制3、质控护士及安全员在预防护理纠纷中的作用协助护士长负责本病区护理质量及护理安全的管理工作定期组织学习各项护理质量考核标准，规章制度及业务知识，做到人人掌握负责对本病区的基础护理质量、护理技能操作、护理文书书写、急救物品、急救药品、毒麻药、水电、氧气及消防器材的使用等进行检查。对发生的差错、事故，协助护士长深入调查，分析原因并制定防范措施做好质量检查记录，每月在科务会上进行反馈。3、质控护士及安全员在预防护理纠纷中的作用总结护理工作的特殊性决定了护理行为的高风险，护理人员只有不断的提高法律意识，加强护理理论学习和技能训练，严格遵守各种规章制度，认真执行各项操作规程，才能做到以法施护。管理者只有不断加强环节管理，才能为病人提供安全、优质的服务,达到全面提升护理服务质量的目的。