第十五章 妊娠滋养细胞疾病人的护理

第十五章妊娠滋养细胞疾病人的护理吉林大学第二医院妇产科程艳秋第26讲妊娠滋养细胞疾病主要包括•葡萄胎•侵蚀性葡萄胎•绒毛膜癌（绒癌）第一节葡萄胎葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，终末绒毛转变成大小不一的水泡，水泡间有细蒂相连成串,形如葡萄而得名.病名内容完全性葡萄胎部分性葡萄胎宫腔内容物充满水泡样组织没有胎儿及附属物胎盘绒毛部分水泡样变，可有胚胎，但胎儿多已死亡，二者即使并存，胎儿具有三倍体特征。遗传学特点空卵受精双精子受精发病年龄20岁以下40岁以上与年龄无关恶变率10%~25%罕见卵巢黄素化囊肿30%~50%无病理1肉眼观：葡萄样水泡大小不一，水泡壁薄、透亮，内含粘性液体，水泡间空隙充满血液及凝血块。2组织学特点：滋养细胞增生，绒毛间质水肿，间质内血管消失.3卵巢黄素化囊肿：由于滋养细胞显著增生，产生大量HCG，刺激卵巢内卵泡内膜细胞，使之发生黄素化反应，形成黄素囊肿，黄素囊肿多为双侧性,在葡萄胎排除数周或数月后自然消失.临床表现一、主要症状和体症1、停经后阴道流血，停经2~4个月时发生，可激发贫血及感染。2、子宫异常增大、变软。3、腹痛。4、妊娠高血压综合症症状。5、卵巢黄素化囊肿。二、辅助检查1、HCG测定高于正常妊娠水平。2、超生检查。3、多普勒超生检查。4、有妊高症时测尿蛋白阳性。处理原则1、一旦确诊，尽快清宫。2、刮出物送病理（靠近子宫壁的小水泡）3、可切除子宫（40岁以上没有生育要求，子宫增大明显的妇女)。4、预防性化疗（适合于高危因素患者）1）年龄大于40岁。2）子宫明显大于停经月份。3）葡萄胎排出前HCG异常升高。4）病理水泡小，滋养细胞高度增生。5）黄素化囊肿直径大于6公分。6）无条件随访。7）葡萄胎清除后HCG降到一定水平即持续不降，始终处于高值。5、随访。护理评估一、病史二、身体评估三、心理评估护理诊断一、恐惧：葡萄胎威胁身体健康，尤其可恶变，使病人恐惧，清宫手术加重恐惧心理。二、自尊紊乱：与妊娠后所期望的结果不同，及将来能否妊娠或正常妊娠有关。三、缺乏知识：缺乏疾病的信息和随访知识。护理目标1、病人能掌握减轻恐惧的技能，积极配合刮宫手术。2、病人能接受葡萄胎及流产的结局。3、病人能陈述随访的重要性和具体方法。护理措施1、心理护理2、严密观察病情。3、作好治疗配合。4、健康及随访指导(头三个月仍每周复查一次----半个月一次,持续三个月----每月一次,持续半年----第二年起,半年一次,共随访两年)。护理评价1、病人在治疗过程中能响应护理人员的指导。2、病人能与家属及医护人员讨论疾病知识。及以后妊娠问题。3、病人正确地参与随访全过程。第二节侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外机体其他部位。多发生在葡萄胎清除后六个月内。病理1、肉眼观：大体可见水泡状物和血块。2、组织学检查：子宫肌层或转移灶的滋养细胞过度增生或不典型增生。有绒毛结构。临床表现一、症状和体征：1、原发灶症状和体征不规则阴道流血。子宫复旧延迟。卵巢黄素囊肿持续存在。如浸润滋养细胞穿破子宫可有腹腔内出血或腹痛。2、转移灶表现：肺转移的常见症状：咳嗽、血痰或反复咯血、胸痛等。X线胸片显示肺部有阴影。阴道子宫旁组织转移：局部表现为紫兰色结节，破溃后可大出血。脑转移常见症：脑栓期：因脑组织缺血出现一过性症状（如猝然跌倒、失明、失语等）。脑瘤期：头痛、呕吐、抽搐、偏瘫以至昏迷。脑疝期：颅内压升高——死亡。二、辅助检查HCG连续测定B超宫壁显示蜂窝样病灶处理原则：见绒癌处理。护理评估：1、病史2、身体评估3、心理、社会评估护理诊断：活动无耐力:与腹痛、有转移症状及化疗时产生的副作用有关。恐惧:与接受化疗有关。角色作用改变:与长时间住院及化疗有关。护理目标：1、病人能参与所要求的身体活动2、病人恐惧减轻或消失3、病人适应角色改变。护理措施1、心理护理2、严密观察病情密切观察腹痛及阴道流血情况流血多时严密观察病人的生命体症，及时作好手术准备认真观察转移灶症状3、作好治疗配合需化疗按化疗处理需手术的按妇科手术护理常规护理4、有转移灶者按相应的症状处理1）、阴道转移病人的护理密切观察阴道有无破溃出血.准备好各种抢救器械和物品.如发生破溃大出血时，应立即通知医生并配合抢救.2）、肺转移病人的护理卧床休息治疗配合大量咯血时有窒息、休克甚至死亡的危险，应立即通知医生给以低侧卧位，保持呼吸道通畅3）、脑转移的护理严密观察病情作好治疗配合预防并发症发生4）、检查配合：作好HCG测定,腰穿,CT等项目检查配合5）昏迷、偏瘫者按相应的护理常规实施护理5、卫生健康指导主要是出院后随访指导(第一年内每月随访一次;以后每三个月随访一次,持续三年;再每年一次,到第五年;再以后每两年一次.随访内容同葡萄胎).护理评价1、病人按护理指导参加适当的体力活动2、病人能与医护人员讨论化疗方案，获得一定的化疗自我护理知识、技能，能处理好与家人的关系,诊疗过程中表现出积极的行为3、病人能安心住院,接受治疗.再见