公共营养师基础知识--4人群营养基础

第四章人群营养基础生理阶段婴儿期:0~1，包括新生儿期（断脐至出生后28天)幼儿期:1周岁~3周岁之前的儿童学龄前期:3~6学龄期:6~12少年期:12~18，或称青春期成年期:18~60老年期:60以上一般人群膳食指南1.食物多样，谷类为主，粗细搭配；一般成年人每天摄入250～400g谷类食物，最好能吃50g以上的粗粮谷粒由外向里可分为谷皮、糊粉层、谷胚和胚乳四个部分，其营养成分不尽相同。最外层的谷皮由纤维素和半纤维素组成，其中还含有矿物质，糊粉层紧靠着谷皮，含有蛋白质和B族维生素；谷胚是谷粒发芽的地方，含有丰富的B族维生素和VE，而且还有脂肪、蛋白质、碳水化合物和矿物质；胚乳是谷粒的中心部分，主要成分是淀粉和少量蛋白质。因此，糙米和全麦粉的营养价值高。人体必需营养素氨基酸脂肪酸碳水化合物常量元素微量元素维生素异亮氨酸亚麻酸钙铁维生素A亮氨酸亚油酸磷锌维生素D赖氨酸钾碘维生素E蛋氨酸钠硒维生素K苯丙氨酸镁铜维生素B1苏氨酸硫铬维生素B2色氨酸氯钼维生素B6缬氨酸鈷烟酸组氨酸泛酸叶酸维生素B12生物素胆碱维生素C2.多吃蔬菜、水果和薯类；每天吃蔬菜300～500g，最好深色蔬菜约占一半，水果200～400g，并注意增加薯类的摄入。每天摄入膳食纤维25～30g3.每天吃奶类、大豆或其制品；每人每天饮奶300g或相当量的奶制品，摄入大豆30～50g或相当量的豆制品。奶油也称黄油，脂肪含量达80～85%，主要以饱和脂肪酸为主，在室温下呈固态。其营养组成完全不同于其他奶制品，故不属于膳食指南推荐的奶制品。4.常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉；鱼虾类50g～100g，畜禽肉类50g～75g，蛋类25g～50g.建议每日摄入胆固醇不宜超过300mg。如果是高血脂者，则应严格限制，每日摄入量应不超过200mg5.减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食；每人每天烹调油用量不超过25或30g，食盐摄入量不超过6g，包括酱油、酱菜、酱中的食盐量。植物油是我国居民维生素E的主要来源，供给能量的主要来源之一，同时还是必须脂肪酸亚油酸和亚麻酸的主要来源。一般在每天十恶的基础上摄入3g食盐就基本达到了人体钠的需要。一般20ml酱油中含有3g食盐，10g黄酱含盐1.5g6.食不过量，天天运动，保持健康体重；7.三餐分配要合理，零食要适当；8.每天足量饮水，合理选择饮料；9如饮酒应限量；10吃新鲜卫生的食物。第一节孕妇营养一.孕期营养是保证胎儿健康的基础孕期：280天=40周。分：孕早期-孕中期-孕晚期孕妇的营养与胎儿及婴儿的正常发育，特别与他们的大脑、智力发育密切有关，妊娠第10—18周是胎儿脑神经细胞分裂高峰的开始，至第26周达到神经细胞分裂增殖的高峰，脑细胞数量增加很快，胎儿出生后一年内是脑细胞数量增加的第二高峰期，以后，脑细胞数目不再增加，增加的主要是细胞体积，所以，妊娠后三个月至出生后一年内是婴儿脑发育的关键时刻，也是对营养状况依赖的敏感期1.孕期营养不良对婴儿的影响近年来，有研究证实低出生体重新婴儿与成年后一些慢性病有关，比如：高血压、糖耐量异常等。如果孕期营养不良，会使胎儿在母体内生长停滞、宫内发育迟缓，出现一些不良的后果，如：（1）胎儿早产和新生儿低出生体重率增加.低出生体重成年后易发生糖耐量降低,高胰岛素血症,胰岛素抵抗.高血压可在儿童期,青年期,成年期均可发生.低于5斤的,冠心病发病率18%,6斤4%.（2）胎儿先天性畸形发生率增加:脑瘫、无脑儿、脊椎裂、先天性佝偻病、低血钙抽搐、角膜软化症,大脑发育迟缓，后天不可逆转（3）围生期婴儿死亡率增高（4）影响胎儿体格和大脑的发育。2.孕期营养不良对母体的影响（1）引起营养缺乏病，如营养性贫血、骨质软化、骨盆软，掉牙.营养性水肿。便秘、烧心.（2）发生妊娠合并症（流产、早产、新生儿死亡率高等（3）妊娠高血压综合症：怀孕5个月后出现高血压、浮肿、蛋白尿等一系列症状，严重时会出现抽搐、昏迷甚至死亡，医学上称为“子痫”。3.孕妇的合理营养（1）保证自身生命需要（2）保证胎儿在子宫内正常生长发育（3）为产后的婴儿哺乳奠定基础二孕妇的营养需求与营养素参考摄入量㈠能量孕早期≈非孕期；中、后期每日能量增加量为0.84兆焦（200千卡）轻体力劳动孕妇每日2300kCal,4个月后逐渐增加孕妇总能量=胎儿生长、胎盘生长所需能量+母体组织、体重增长所需能量、增加代谢所需能量孕期非孕期蛋白质+5g（早）65g（轻体力）+15g（中）70g（中体力）+20g（后）80g（重体力）脂肪占总能量比20%-30%20%-30%+5.5g（二）蛋白质胎儿生长发育的基本原料，也是母体、胎盘发育所必需，特别有助大脑、神经发育，提高母体、子体的免疫能力，直接参与体内各种酶的催化作用，直接参与体内各种激素的生理调节作用，若质、量不够，会使乳母乳汁分泌减少孕期各组织生长发育增加约需蛋白质925g，其中一半贮存于胎儿体内(440g)，其余分布在子宫、乳房、胎盘、血液和羊水中，蛋白质贮存随孕周增长而增加。由于胎儿早期肝脏尚未发育成熟而缺乏合成氨基酸的酶,所有氨基酸都是胎儿必需氨基酸.我国DRIs建议孕早期每日膳食较成人（75g）增加5g，孕中期增加15g，孕末期增加20g，其中优质蛋白质应占二分之一以上。（三）脂肪孕期3~4kg脂肪积累以备产后泌乳.胎儿早期的脑神经,视网膜发育（EPA、DHA是中枢神经、大脑发育必需的）亚油酸、a-亚麻酸是必须脂肪酸（EFA），必须从食物中摄取亚油酸来源于所有植物油，a-亚麻酸仅存于大豆油、亚麻籽油、低芥酸菜籽油中（四）矿物质膳食中可能缺乏的主要为钙、铁、锌、碘。矿物质孕期非孕期钙AI（适宜量）800mg（早）800mg1000mg（中）1200mg（后）铁AI25mg20mg铁UL60mg1钙研究显示,孕期钙的补充可降低母体高血压、妊高症、先兆子痫(高血压,蛋白尿,水肿,抽搐孕期需增加贮存30g，几乎均在孕后期贮存于胎儿，用于骨铬和牙齿的发育.。过多的钙摄入可能导致孕妇便秘,也可能影响其它营养素的吸收.钙的最好来源是奶及奶制品,豆类及其制品,芝麻,虾皮等.2铁：孕期铁缺乏与早产儿和婴儿低出生体重有关.妊娠及分娩期共需铁1000mg，其中300mg满足胎儿需要，450mg孕期红细胞增加需要，其余部分以补偿分娩时铁的丢失。分娩会失去储存铁的80%,仅200mg左右的铁保留在母体内.孕后期小肠对铁的吸收率从10%提高至50%.DRIs建议孕妇铁的供给为孕中期25mg，孕末期35mg。注意不要大剂量补铁，否则影响锌的吸收.UL60mg.来源:动物肝脏,血,瘦肉,蛋黄,豆类,菠菜,油菜3．碘缺乏：①导致母亲甲状腺功能减退，降低了母亲的新陈代谢，并因此减少了胎儿的营养。②导致胎儿甲状腺功能低下，从而引起以生长发育迟缓、认知能力降低为标志的不可逆转的克汀病。我国DRIs建议孕妇每日膳食碘供给为200ug／d，最高摄入量为1000ug／d。在孕期建议每周进食一次富碘的海产品矿物质孕期非孕期碘RNI200ug150ug碘UL1000ug食物干海带紫菜虾皮豆腐干小白菜含碘量3624043232645462104．锌锌对孕早期胎儿器官的形成极为重要。动物实验表明，母鼠缺锌可致仔鼠骨骼发育不良和畸形，孕后期缺锌还可引起脑体积小和脑细胞数少。以及外周组织中视黄醇的氧化。妊娠期间贮留在母亲及胎儿组织中的总锌量为100mg，其中60mg被胎儿利用，而且孕末期需要量最高。我国DRIs建议孕妇每日锌的摄入量为孕中期、孕晚期16.5mg/d.UL值35mg/d.非孕女性为11.5mg/d对素食、高纤维素膳食人群，大量吸烟者，多次妊娠者，大量摄入钙剂、铁剂者，应额外补锌15mg／d。铁剂补充＞30mg／d可能干扰锌的吸收，妊娠期间治疗缺铁性贫血的孕妇同时补充锌15mg/d。因为血清锌与补铁剂量呈反比。（五）脂溶性维生素脂溶性维生素孕期非孕期维生素A：RNI800ug（早）800ug900ug（中/后）维生素A：UL2400ug维生素D：RNI5ug（早）5ug10ug（中/后）维生素D：UL20g维生素E14mg14mg维生素K2ug/kg体重2ug/kg体重1．维生素A足量VA可维持母体健康及胎儿正常生长发育，并在肝脏有一定的贮存。维生素A缺乏有致畸作用，但在怀孕早期大量使用维生素A，胎儿会按器官形成的顺序，发生无脑、眼缺陷、腭裂、脊柱裂、肢体缺陷等畸形。可致胎儿泌尿道畸形以及发生先天性白内障。A可以长期贮存在人体里，不是现吃现用，所以有人认为妊娠前6个月就要避免过多摄入含维生素A的动物肝脏。我国DRIs建议孕妇每日VA摄入量为孕初期800ugRE，孕中期、末期900ugRE。UL2400ugRE2．维生素D孕期缺VD可影响胎儿的骨骼发育及牙齿发育缺陷。导致母体和子女钙代谢紊乱,包括新生儿低钙血症,手足抽搐,婴儿牙釉质发育不良以及母体骨质软化症等.VD主要来源于紫外线光照下皮内的合成.VD过多可引起中毒。我国DRIs建议孕妇每日供给10ug（孕中后期），UL20ug／d。3.维生素E抗氧化作用保持红细胞的完整性，可抑制孕酮在体内的氧化，从而增加孕酮的作用。并对预防新生儿溶血有益，但研究人员同时指出,孕妇完全没必要因此摄入太多的维生素E,只要保持均衡的饮食结构就行.食物来源:小麦胚芽、棉籽油、大豆油、芝麻油、玉米油、豌豆、红薯、禽蛋、黄油等含维生素E较丰富。维生素E一般不会缺乏，维生素K1存在于绿叶蔬菜中，维生素K2多由肠道细菌合4维生素K属脂溶性凝血维生素，维生素K和肝脏合成四种凝血因子(凝血酶原、凝血因子Ⅶ，Ⅸ及Ⅹ）密切相关，如果缺乏维生素K1，则肝脏合成的上述四种凝血因子为异常蛋白质分子，凝血酶原减少,凝血作用的能力大为下降。K2来源于肠道细菌合成阿司匹林和抗癫痫的药物会抑制K早产儿体内储存量少;新生儿有关专家推荐维生素K的摄入量为2ug/kg／d。㈥水溶性维生素水溶性维生素孕期非孕期维生素B1（RNI）1.5mg1.3mg维生素B2（RNI）1.7mg1.2mg维生素B6（AI）1.9mg1.2mg维生素B12（AI）2.6ug2.4ug维生素C（RNI）130mg100mg叶酸（RNI）600ug400ug膳食纤维24g1.维生素B1孕妇缺乏VB1可导致新生儿VB1缺乏症;胃肠功能紊乱，胃肠运动降低，消化液分泌减少，发生便秘或下痢；甲状腺机能降低，出现妊娠反应、泌乳不良、营养不良等。可致胎儿先天性脚气病。缺乏时会因宫缩乏力，使产程延长，造成难产。我国DRIs建议孕妇每日供给1.5mg。食物来源:动物内脏,瘦肉,粗加工的谷类,豆类2．维生素B2VB2促进细胞再生和发育，维护皮肤和黏膜的完整性。缺乏可使胎儿生长发育迟缓,缺铁性贫血等.与膳食一起摄入的B2其吸收率大约在60%，而单维生素B2则仅有15%被吸收。我国DRIs建议孕妇每日供给1.7mg食物来源:肝脏,蛋黄,肉类,奶类是主要来源.谷类和蔬菜水果含少量的维生素B2.3．维生素B6维生素B6是许多种有关氨基酸代谢酶的辅酶，故对氨基酸代谢十分重要。还是脂肪和糖代谢的必需物质，妇女的雌激素和皮质激素代谢也需要维生素B6。是制造抗体和红血球的必要物质，缓解呕吐；妊娠期缺乏维生素B6会出现手足浮肿。临床用维生素B6,叶酸,维生素B12一起预防妊高症.我国DRIs建议孕妇每日供给量1.9mg。4．叶酸与脱氧核糖核酸分裂、细胞有丝分裂、嘌呤的合成等有关。叶酸缺乏,对妊娠的影响有:⑴低出生体重,胎盘早剥,神经管畸形⑵血浆同型半胱氨酸浓度升高导致妊娠并发症孕期尿中叶酸排出量增加,胎盘的主动转运,对叶酸的需要量大大增加，一般在孕前期就需要补充，缺乏是导致胎儿神经管畸形的主要原因。推荐孕妇每天吃一只香蕉，因为香蕉含叶酸、B6及钾、镁等物质。我国DRIs建议孕妇每日供给量600ug，但不能超过1000ug。食物来源:肝脏,豆类,深