于BMI判定超重肥胖4个标准的比较

于BMI判定超重肥胖4个标准的比较搜索【摘要】目的比较WGOC标准、WHO/NCHS标准、IOTF标准、美国CDC标准判定超重肥胖的差异及能力，为与国外儿童青少年超重肥胖率进行比较以及促进儿童青少年超重肥胖预防措施的制定提供参考。方法应用2005年全国学生体质调研资料，分析基于BMI判定超重、肥胖的4个标准的筛选差异；以中国肥胖问题工作组公布的“中国学龄儿童超重、肥胖BMI筛查分类”参考标准作为“金标准”，分别计算WHO/NCHS标准、IOTF标准、美国CDC标准的灵敏度、特异度以及符合率，对比3种国际标准在我国儿童青少年中的适用性。结果在超重、肥胖的筛查能力方面，WHO的标准具有较高的灵敏度、特异度，符合率也最好。当需要与国外儿童青少年超重肥胖检出率进行比较时，WHO标准更适用于我国儿童青少年超重肥胖的筛查。结论应用国际标准进行我国儿童青少年超重肥胖筛查时，需根据研究目的谨慎选择，以达到最佳的效果。【关键词】人体质量指数超重肥胖症参考标准学生保健服务ComparisonofFourBMICriteriaforOverweightandObesity/ZHANGJi,MAJun,LIBaihui,etal.InstituteofChildandAdolescentHealth,SchoolofPublicHealth,PekingUniversity,Beijing(100191),China【Abstract】ObjectiveToassessthedifferenceamongtheBMIcriteriaofWGOC,WHO/NCHS,IOTF,USCDCindiagnosingoverweightandobesityinChineseschoolagechildren,andtoprovidereferenceforthecomparisonwithteenagersabroadandpromotingthecontrolandpreventionmeasurement.MethodsWiththedataofNationalPhysicalFitnessandHealthSurveillanceofChineseSchoolStudentsin2005,theprevalenceratesofoverweightandobesitywerecalculatedbyusingfourdifferentBMIcriteria.UsingthecriteriaChineseBMIcriteriaforscreeningoverweightandobesityinchildrenandadolescentsreleasedbytheWorkingGroupofChineseObesityasthegoldstandard,thesensitivity,specificity,andagreementrateoftheWHO/NCHS,IOTF,andUSCDCcriteriawerecalculated,respectively,inordertocomparetheapplicabilityofthethreeinternationalcriteriaforschoolagechildreninChina.ResultsForscreeningoverweightandobesity,theWHOcriteriashowedhighersensitivity,specificityandagreementrate.ForcomparisonofthedifferenceinprevalenceofobesityandoverweightamongChineseandforeigncountries,WHOcriteriawasmoreapplicableforChineseschoolagechildren.ConclusionItshouldbecautioustochooseinternationalcriteriatoscreenoverweightandobesityintheChineseschoolagechildren,accordingtothestudyobjectives,soastoachieveoptimalresults.【Keywords】Bodymassindex;Overweight;Obesity;Referencestandards;Studenthealthservices肥胖是一种常见的营养代谢性疾病。儿童青少年肥胖不仅增加了成年期肥胖的可能性，也是心血管疾病、高血压、2型糖尿病的主要诱因。随着我国儿童青少年超重、肥胖的迅速增加，肥胖的预防干预已经引起社会的广泛关注，但目前我国儿童青少年超重肥胖筛查标准不统一，不仅与国外儿童青少年超重肥胖检出率缺乏可比性，国内不同研究也缺乏可比性。本研究应用2005年全国学生体质调研资料，分析基于BMI判定超重、肥胖的4个标准的筛选差异，对比3种国际标准在我国儿童青少年中的适用性，为与国外儿童青少年超重肥胖检出率进行比较、促进儿童青少年超重肥胖预防措施的制定提供参考。1资料来源与方法1.1资料来源资料来源于2005年全国学生体质健康调研资料。2005年全国学生体质健康调研是教育部领导、实施的第5次调研，按分层随机整群抽样原则，选择全国30个省（除台湾外，西藏无汉族人群资料）7～18岁汉族中小学生为调研对象。各省均分为城、乡、男、女4个群体，各性别、年龄组抽取100～200人。体检后剔除重要脏器慢性疾患和残障者。各省组织测试队，在同一时段（每年5-7月），使用同型器械，按《检测细则》统一规定的方法完成。为消除原样本中营养不良者所产生的干扰作用，利用年龄别身高标准筛除生长发育迟滞、身高别体重标准筛除消瘦，最终共调查234421名7～18岁的儿童青少年，其中男生117680人，占50.2%；女生116741人，占49.8%。各年龄段人数在19376～20307之间。1.2方法1.2.1身体质量指数计算根据4种不同的标准，计算体质量指数（BMI）=体重（kg）/［身高/（m）］2，分析2005年我国学龄儿童超重肥胖检出率及其变化情况，并与国外儿童青少年超重肥胖检出率进行对比。1.2.2超重肥胖评价方法标准一(WGOC标准)［1］：2002年中国肥胖问题工作组(WGOC)选择“2000年全国学生体质健康调研”资料为参考人群，制定符合中国儿童青少年的肥胖评价标准。标准二(WHO/NCHS标准)［2］：Must等利用1963-1994年美国营养调查建立的“年龄-性别-BMI”及“年龄-皮褶厚度百分位数”曲线，确定了9～18岁儿童青少年超重和肥胖的BMI参考值，即美国NCHS标准,将BMI≥第85百分位数定义为具有超重的危险；如果BMI≥第85百分位数，同时三头肌皮褶厚度和肩胛下皮褶厚度分别≥第90百分位数则定义为肥胖。此标准在1995年被WHO推广应用。标准三(IOTF标准)［3］：国际肥胖问题工作组(IOTF)认为，BMI更适宜用来制定儿童少年超重和肥胖标准。根据来自6国(英国、巴西、荷兰、香港、新加坡和美国)的资料，Cole等确定了2～18岁儿童少年年龄别、性别BMI标准，其18岁组的超重、肥胖BMI标准分别为25kg/m2和30kg/m2。标准四(美国CDC标准)［4］：2000年，Kuczmarski等对美国5项调查中的2～20岁的调查对象进行了研究，确定了新的年龄别、性别BMI标准，目前多数研究采用此标准筛查儿童超重和肥胖。1.2.3超重肥胖筛查能力的评价方法以WGOC标准作为“金标准”，分别计算WHO/NCHS标准、IOTF标准、美国CDC标准的灵敏度、特异度以及符合率［5］。灵敏度=某个国际标准和WGOC标准同时判定为超重（肥胖）人数/WGOC标准判定为超重（肥胖）人数×100%特异度=某国际标准WGOC标准同时判定为非超重（非肥胖）人数/WGOC标准判定为非超重（非肥胖）人数×100%符合率=某国际标准判断与WGOC标准判断结果一致的人数/总人数×100%1.3资料分析用EpiData软件录入数据，核对后用SPSS软件进行分析。2结果2.1不同标准判定超重肥胖发生情况用WGOC标准、WHO/NCHS标准、IOTF标准、美国CDC标准筛查全国7～18岁学龄儿童，结果显示，男生超重检出率分别为9.66%，8.87%，10.22%，8.13%，肥胖检出率分别为4.98%，4.42%，2.89%，5.38%；女生超重检出率分别为6.60%，5.48%，6.81%，5.40%，肥胖检出率分别为2.75%，1.75%，1.14%，1.56%。4种标准筛查出的男、女生超重肥胖检出率差异均有统计学意义(P值均＜0.05)。见表1，2。表1中国7～18岁男生不同BMI标准判断超重肥胖结果（略）注：4种标准比较，**P＜0.01。表2中国7～18岁女生不同BMI标准判断超重肥胖结果（略）注：4种标准比较，**P＜0.01。2.24种标准超重肥胖筛查能力的评价2.2.1灵敏度与特异度男生超重判定灵敏度WHO/NCHS标准、IOTF标准、美国CDC标准的灵敏度、特异度分别为84.1%，84.1%，73.6%，特异度分别为99.2%，97.7%，98.9%；女生超重判定灵敏度分别为70.4%，77.6%，70.3%，特异度分别为99.0%，98.1%，98.8%。说明美国CDC标准发现超重儿童的能力较低，而IOTF标准排除正常儿童的能力稍差。3种标准对各年龄男女生超重判定的灵敏度和特异度均有差异，如表3所示。男生肥胖判定灵敏度分别为88.9%，57.9%，90.6%，特异度分别为99.9%，100.0%，99.1%；女生肥胖判定灵敏度分别为64.4%，41.2%，58.8%，特异度均为100%。说明3种标准均能有效的排除超重儿童，但对肥胖儿童的识别能力较低，尤其是对女生肥胖的识别较差。3种标准对各年龄男、女生肥胖判定的灵敏度和特异度差异均有统计学意义，见表3，4。2.2.2符合率男生超重判定的符合率WHO/NCHS标准、IOTF标准、美国CDC标准分别为97.7%，96.3%，96.4%，女生超重判定的符合率分别为97.3%，96.9%，97.1%；男生肥胖判定的符合率分别为99.3%，97.9%，98.7%，女生肥胖判定的符合率分别为99.1%，98.5%，99.0%。见表3，4。表3WHO/NCHS标准、IOTF标准、美国CDC标准判定中国男生超重肥胖的灵敏度、特异度、符合率比较（略）表4WHO/NCHS标准、IOTF标准、美国CDC标准判定中国女生超重肥胖的灵敏度、特异度、符合率比较（略）3讨论目前，世界各国普遍以BMI为基础制定超重肥胖的判定标准，主要是用于“肥胖状态”的筛查，不能做出“儿童肥胖症”的临床诊断。一些国家相继建立了本国儿童的BMI参考标准，但若标准参照人群不具有国家代表性，可能导致对于不同人群的适用性差异较大。此外，由于受到自身肥胖流行变化的影响，标准变更频繁会模糊其自然变化的真实趋势。而现存的国际标准同样存在缺陷，如IOTF标准是在6个有代表性的国家和地区统计数据基础上，将WHO的成人超重、肥胖BMI标准外推到2～18岁的儿童青少年所建立的［6］，而并不是建立在健康结果追踪基础上的。另外，BMI的主要缺点是没有考虑实际体成分，与欧美国家儿童相同BMI比较，亚洲人的体脂含量更高，因此运用WHO，IOTF或美国CDC的BMI标准时，可能低估中国儿童肥胖率。依据2005年全国学生体质健康调研资料，采用不同标准判定中国学生超重、肥胖，IOTF标准判定的超重检出率最高(男生10.2%，女生6.8%),美国CDC标准判定的超重检出率最低（男生8.1%，女生5.4%），WGOC标准判定的超重检出率适中（男生9.7%，女生6.6%），WHO标准判定的超重检出率较低（男生8.9%，女生5.5%）。同样，肥胖的检出率在男生中使用美国CDC标准时最高（5.