NT-proBNP

NT-ProBNP第二代BNP,管理心功能变化疾病的最佳指标2主要内容：•什么是NT-proBNP•NT-proBNP的临床意义•NT-proBNP与BNP的差异•罗氏诊断NT-proBNP的检测3主要内容：•什么是NT-proBNP•NT-proBNP的临床意义•NT-proBNP与BNP的差异•罗氏诊断NT-proBNP的检测4什么是NT-proBNPBNP（Brain-typeNatriureticPeptide）：脑型利钠肽（脑钠肽）NT-proBNP：N-端脑钠肽前体Pre-Pro-BNP1-13426-aasignalsequenceN-terminalPro-BNP1-76BNP77-108Pro-BNP1-108t1/2=18min室壁应力t1/2=60-120min5主要内容：•什么是NT-proBNP•NT-proBNP的临床意义•NT-proBNP与BNP的差异•罗氏诊断NT-proBNP的检测6冠脉血栓形成猝死心力衰竭死亡神经内分泌活化心肌缺血冠状动脉病变粥样硬化左心室肥厚危险因子高血压，高脂血，糖尿病，吸烟DzauVetal.AmHeartJ.1991;121:1244.心肌梗死心律失常心肌丧失心室重构心室扩大NT-proBNP的临床意义-心功能变化疾病的最佳指标NT-BNP7心衰晚期有症状的心衰无症状心衰发展到心衰的潜在危险因素•高血压•肾病•糖尿病•心血管疾病•心脏病家族史NT-proBNP的临床意义Fromdiagnosingheartfailuretostratifyingpatientsatcardiovascularrisk病人数量0.4Million4Million8-10Million50-60MillionCurrentclaimsforNT-proBNP•heartfailure•ACS/MIExtendclaimsinprep:•Cardiovascularriskstratification(diabetes,coronaryarterydiseaseandhypertension)8NT-proBNP的临床意义Howbigisthemarket?•Population•PrevalenceRate:3.0%•DiagnosticRate:30%•1.5test/year/patientUrbanpopulationin上海:14mioRelatedPatientpopulation:420,000Diagnosticpatients:126,000No.oftest:189,00011,5tests/year,monitoring;2Testsonadmissionanddischarge3.RMB180/testABigMarketButNeedToBeExploredRMB34,020,0009NT-proBNP的临床意义心力衰竭的唯一客观指标病史危险因素、心脏疾病、诱因临床症状和体征非特异ECG只能用于病变定位胸片主观解释，缺乏标准化超声心动心脏结构和功能，主观+客观NT-proBNP（BNP）客观、定量心衰的诊断：10NT-proBNP的临床意义－划时代的心衰标志物•利钠肽主要是由心肌壁受压后心室应答释放－对心功能敏感且特异的标志物•血中的浓度与心功能障碍的严重程度相关－更客观地评价疾病的严重程度及患者的预后•在血液标本中结果更稳定－在常规检测条件下，NT-proBNP的定量结果能提供可靠，且具有良好重复性的临床信息11NT-proBNP水平与心衰的严重程度相关性NT-proBNP(pg/ml)NYHA分级12NT-proBNP（BNP）的临床意义临床应用心衰的诊断NT-proBNP是良好的排除试验：-普通科室设定：判断限＝125ng/L(NPV97%)-急症科设定：判断限＝300ng/L(NPV98%)心衰预后与监视的评估-NT-proBNP是短期－长期心脏病问题的强烈指标-住院期间NT-proBNP水平的相对变化，是判断预后的独立并最敏感指标急性冠脉综合征的危险分类NT-proBNP是死亡率的最有用的预示指标，也对TIMI(心肌梗死溶栓治疗)危险计分与ACC/AHA(美国心脏病/心脏协会)分类增加了实质性信息早期/轻度心脏功能不全13NT-proBNP（BNP）的临床意义心衰的诊断14心衰预后与监视的评估15急性冠脉综合征的危险分类16NT-ProBNP(BNP)：管理心功能变化疾病的最佳指标.17主要内容：•什么是NT-proBNP•NT-proBNP的临床意义•NT-proBNP与BNP的差异•罗氏诊断NT-proBNP的检测18NT-proBNP与BNP的差异NT-proBNPBNP半衰期60～120min20min血液中浓度高低生理活性无有样品类型血清、血浆血浆19NT-proBNP在分析检测上的优势•由于半衰期长，更稳定，标本可以存放，既可以中心实验室检测，也可以床边检测；BNP只能床边即刻检测。•由于NT-proBNP在血液中清除较慢，可累积较高的浓度，因此能更灵敏的反映心脏功能的状态和变化，尤其是在早期诊断；BNP早期诊断稍差。•由于无生理活性，因而不受治疗用合成BNP的干扰。•可以使用血清和血浆，抗干扰性强；BNP只能使用血浆标本。20标准化值于对照组的比较健康对照组与心衰患者NT-proBNP与BNP的对比MEmdin,EuromedLab200521AUCSECut-offSpecSensNT-proBNP(red)0.9990.002219.810098TRIAGE_BNP(yellow)0.9990.00238.710096IRMA_BNP(black)0.9960.00438.49898BAYER_BNP(orange)0.9920.00640.689797ABBOTT_BNP(blue)0.9820.00968.859494在检出较严重心衰的比较MEmdin,EuromedLab2005对具有较严重CHF患者进行ElecsysproBNP与其他BNP测定的诊断准确度:NYHAIII/IV(n=114)与健康个体(n=172)22对具有轻度CHF患者进行ElecsysproBNP与其他BNP测定的诊断准确度:NYHAI/II(n=166)与健康个体(n=172)NT-proBNP在检出早期/轻度形成心衰的比较MEmdin,EuromedLab2005AUCSECut-offSpecSensNT-proBNP(orange)0.9560.012121.79589IRMA_BNP(red)0.9050.01720.88882ABBOTT_BNP(black)0.8750.0235.38478TRIAGE_BNP(blue)0.8730.0215.78280BAYER_BNP(yellow)0.8710.0222.64837923BNP(3.5kDa)与NT-proBNP(8.5kDa)能自由地通过肾小球；BNP与NT-proBNP的肾处理没有差异(R.vanKimmenade,EuroMedLab2005)BNP与NT-proBNP诊断价值受肾功能影响相似(R.Chritenson,EuroMedLab2005)BNP与NT-proBNP预后价值受肾功能影响相似(RLFitzgerald,AACC2005)NT-proBNP与BNP的临床应用价值与肾功能影响24NT-ProBNP：在生物化学性质和临床应用上均明显优于BNP,是第二代BNP.25主要内容：•什么是NT-proBNP•NT-proBNP的临床意义•NT-proBNP与BNP的差异•罗氏诊断NT-proBNP的检测26CardiacreaderproBNP•床边快速诊断•快速、可靠和准确的定量检测肝素抗凝全血中的NT-proBNP•半自动，无需特别培训•定量范围：60-3000pg/mL罗氏诊断NT-proBNP的检测－罗氏专利,实验室数据共享ElecsysproBNP•全自动电化学发光法•快速、可靠和准确的定量检测血清和血液中的NT-proBNP•完全自动化、且与实验室日常检测流程相容•定量范围：5-35000pg/mL27NT-ProBNP,第二代BNP,管理心功能变化疾病的最佳指标.