感觉功能评定概述

2◆基本概念；◆躯体感觉传导通路；◆躯体感觉分类；◆常见的感觉障碍；◆感觉障碍的定位判断。3基本概念感觉功能以神经系统为结构基础。感受器官中的感觉细胞（感受器）受到某种刺激而产生神经冲动，经传入神经传导到各级中枢，知道大脑皮质的相应区域，通过综合分析，产生某种感觉。外周神经系统损伤使传入到中枢神经系统的信息减少，而脑损伤将干扰知觉和感觉信息的整合。因此，躯体感觉受损将影响患者的躯体运动功能和日常生活活动能力4躯体感觉传导通路♦第一级神经元位于脊髓后根神经节内，其周围突经神经干分布至皮肤、黏膜、肌腱及关节组织的神经末梢感受器，中枢突组成后根进入脊髓；♦第二级神经元位于脊髓后角灰质内，或位于延髓薄束核及楔束核内，其发出的纤维交叉至对侧后再上行传导；♦第三级神经元位于丘脑内，发出的纤维终止于中央后回的大脑皮质。5躯体感觉分类何为躯体感觉？躯体感觉是由脊髓神经及某些颅神经的皮肤、肌肉分支所传导的浅层感觉和深部感觉。根据感受器对于刺激的反应或感受器所在的部位不同，躯体感觉分为：浅感觉、深感觉和复合感觉。6躯体感觉分类浅感觉：皮肤及黏膜的触觉、温度觉、痛觉、压觉。产生机理：受外在环境的理化刺激而产生的。深感觉：深部组织感觉，关节觉、震动觉、深部触觉。产生机理：体内肌肉收缩，刺激了在肌、腱、关节和骨膜等处的神经末梢，即本体感受器而最后产生的感觉。复合感觉：皮肤定位觉、两点辨别觉、体表图形觉、实体觉、重量觉。产生机理：大脑综合、分析、判断的结果，故也称皮质感觉7常见的感觉障碍（一）刺激性症状：1.感觉过敏：感觉敏感度增加，神经兴奋阈值下降，轻微刺激引起强烈感觉。（表明感觉系统有刺激性病变）2.感觉倒错：对刺激的认识完全倒错。3.感觉过度：一般发生在感觉障碍的基础上，感觉刺激阈增高；不立即产生疼痛，达到阈值时可产生一种定位不明确的强烈不适感，持续一段时间才消失，单点刺激往往感受为多点刺激。（常见于丘脑、脑干或顶叶皮质病变）4.感觉异常：无明显外界刺激而自发产生的不正常感觉（多为周围神经受压引起）5.感觉错位：刺激一侧肢体时，产生对侧肢体相应部位刺激感受，本侧刺激部位无感觉。8常见的感觉障碍◆（一）刺激性症状：6.疼痛：是一种不愉快的感觉和对实际或潜在的组织损伤刺激所引起的情绪反应。（多见于周围神经、脊髓后根、脑脊膜和丘脑等部位受累）1）局部痛：病变部位的局限性疼痛。（见于周围神经炎区域）2）放射性痛：神经根或神经干受刺激时，疼痛除发生与局部外，还可沿受累神经支配的感觉区域放射。（坐骨神经痛可放射至足部）9常见的感觉障碍◆（二）抑制性症状：1.感觉确实：指在清醒状态下对刺激无反应。有痛觉缺失、温度觉缺失、触觉缺失和深感觉缺失。在同一部位各种感觉（深、浅感觉）均缺失，称完全性感觉确缺失。在同一部位只有某种感觉缺失，而其他感觉存在，称为分离性感觉缺失。（如痛温觉缺失，触觉保留，见于脊髓空洞症）2.感觉减退：对外界刺激有反应，但敏感度减弱。（双侧对比检查更有意义）10感觉障碍的定位判断（一）周围神经型感觉障碍1.末梢型：出现对称性四肢远端的各种感觉障碍，越向远端越重，上肢轻，下肢重，呈手套、袜筒型，伴相应区运动及自主神经功能障碍。2.神经干型：周围神经某一神经干受损害时，其支配区域的各种感觉呈条、块状障碍，伴有该神经支配的肌肉萎缩和无力。3.神经丛损害：当颈、臂、腰、骶丛的任何神经丛损害时，则出现该神经丛支配的各种感觉障碍。4.后根损害：感觉障碍呈节段性带状分布，在受损的后根支配区域内各种感觉减退或消失，常伴有神经根痛。11感觉障碍的定位判断（二）脊髓型感觉障碍1.脊髓横贯型损害：受损节段平面以下的各种感觉缺失或减退。2.脊髓半切综合征：受损平面以下病变侧深感觉障碍，对侧痛温觉障碍，但触觉无障碍。3.后角损害：表现为病灶同侧的节段性痛觉和温度觉障碍，深感觉和触觉存在，即所谓的分离性感觉障碍。12感觉障碍的定位判断13感觉障碍的定位判断（三）内囊型感觉障碍特点为肢体重于躯干、肢体远端重于近端、深感觉受累重于痛、温觉。常合并运动、视纤维的受累，表现为“三偏”偏瘫偏盲偏身感觉障碍1415学习内容★感觉功能评定的目的；★感觉功能评定的设备；★感觉功能评定的适应症、禁忌症★感觉功能评定的步骤；★感觉功能评定的方法；★感觉功能评定注意事项；16感觉功能评定的目的帮助发现患者有无感觉障碍几感觉障碍的分布、性质、程度。借此进行病变的定位诊断，并进一步寻找病因。在感觉反馈减少的情况下，测定其对运动和功能的影响。帮助提供保护措施，预防继发性损害。帮助制定感觉训练和治疗计划方案。17感觉功能评定的设备◆大头钉若干个（一端尖、一端钝）。◆两支测试管及试管架。◆一些棉花、纸巾或软刷。◆4-5件常见物：钥匙、纸币、铅笔、汤勺等。◆感觉丧失测量器，或心电图测经器头、纸夹和尺子。◆一套形状、大小、重量相同的物件。◆几块质地不同的布。◆音叉（256HZ）、耳机、耳塞。18感觉功能评定的适应症、禁忌症1.适应症：中枢神经系统病变：脑血管病变、脊髓损伤或病变。周围神经病变:臂丛神经麻痹、坐骨神经损害等。外伤：切割伤、撕裂伤、烧伤等。缺血或营养代谢障碍：糖尿病、雷诺病、多发性神经炎等。2.禁忌症：意识丧失者19感觉功能评定的检查步骤★向患者介绍检查的目的、方法和要求并，取得患者的合作。★检查前进行检查示范。★遮蔽双眼。★检查先健侧后患侧。★给予刺激。★观察患者的反应。患者不能口头表达时，可让其用另一侧进行模仿。★将检查结果记录在评定表中，或在节段性感觉支配的皮肤分布图中指示。20节段性感觉支配与感觉检查部位21感觉功能评定的方法（一）浅感觉检查1.触觉：受试者闭目，用棉签或软毛笔轻触患者的皮肤，让患者回答有无一种轻痒的感觉或患者数所触次数，测试时注意两侧对称部位的比较，刺激动作要轻，刺激不应过频，速度不能有规律。反应：受试者有无一种轻痒的感觉或患者数所触次数。2.痛觉：先让受试者感受针尖刺激正常皮肤的感觉，然后受试者闭目，检查者分别用大头针的尖端和钝端以同等的力量轻刺受试者需要检查的皮肤。反应：要求受试者说出是钝端或尖端。对痛觉减退的受试者，检查要从障碍部位向正常部位逐步移行，而对痛觉过敏的受试者要从正常部位向障碍部位逐步移行。测试时注意两侧对称部位的比较。22感觉功能评定的方法3.温度觉：受试者闭目，用盛有热水（40℃-45℃）及冷水（5℃-10℃）的试管，在受检者闭目的情况下冷热交替接触其皮肤。（选用的试管直径要小，管底面积与皮肤接触面不要过大，接触时间以2-3秒为宜）。测试时注意两侧对称部位的比较。反应：受试者回答“冷”或“热”。4.压觉：受试者闭目，检查者用大拇指用劲的去挤压肌肉或肌腱。压力大小应足以使皮肤下陷以刺激深感受器。反应：要求受试者回答是否感受到压力23感觉功能评定的方法（二）深感觉检查1.位置觉：受试者闭目，检查者将其肢体放在一定位置，然后让受试者说出所放的位置；要求正常肢体放在患侧肢体相应的位置上。反应：让受试者回答出位置或作出正确位置动作。2.运动觉：受试者闭目，检查者被动活动患侧肢体，让受试者辨别移动的方向。反应：让受试者说出移动的方向。3.振动觉：受试者闭目，用音叉柄置于受试者的骨隆起处。（常用于腕关节、尺桡骨茎突，腓骨小头及内外踝关节的检查。）反应：询问受试者有无振动感，两侧对比。24感觉功能评定的方法(三）复合感觉检查1.皮肤定位觉：受试者闭目，检查者用手或棉签轻触受试者的皮肤。（正常误差手部＜3.5mm,躯干＜1cm。）反应：让受试者说出或用手指出被触及的部位。2.两点分辨觉：受试者闭目，用两脚规、叩诊锤的两尖端刺激两点皮肤，两点的压力要一致，距离由大到小，测定能区别两点的最小距离。反应：受试者感受到一点或两点。3.图形觉：受试者闭目，用铅笔或火柴棒在受试者皮肤上写数字或画图形。反应：让受试者说出所画的内容4.实体觉:受试者闭目，将受试者熟悉的物品置于受试者手中。反应：让受试者说出该物品的形状及名称，先患侧后健侧。25感觉功能评定的方法5.重量觉：受试者闭目，检查分辨重量的能力。检查者将形状、大小相同，但重量逐渐增加的物品逐一放在受试者手上；或在双手同时分别放置不同重量的上述检查物品。反应：要求受试者将手中重量与前一重量比较或双手进行比较后收出谁轻谁重。6.材质识别觉：受试者闭目，将不同材质（羊毛、丝绸、棉花）的物品放在受试者手中，让其触摸。反应：回答材料的名称或质地（粗糙、光滑）。26感觉功能评定注意事项检查感觉功能时，患者必须意志清醒。检查前要向患者说明目的和检查方法以充分取得患者合作。检查时采取左右、近远端对比的原则，从感觉缺失部位向正常部位逐步移行检查；而对痛觉过敏的受试者要从正常部位向障碍部位逐步移行检查。必要时可多次重复检查先检查浅感觉，然后检查深感觉和复合感觉。根据感觉神经和它们所支配和分布的皮区去检查。先检查整个部位，如果一旦找到感觉障碍的部位，就要仔细找出其部位的范围。如有感觉障碍，应注意感觉障碍的类型。检查时受检者一般闭目，以避免主管或暗示作用；防止受检者过度疲劳，以免其感觉阈增高2728