中医治疗脂肪肝

脂肪肝的中西医治疗一．脂肪肝概述•肝脏内的脂肪含量超过肝脏重量(湿重)的5%即称为脂肪肝。脂肪肝他不是一个独立的疾病，它是由多种因素或疾病引起的肝细胞内脂肪过度堆积的代谢性疾病，是肝纤维化和肝硬化疾病的过渡阶段脂肪肝的病因1.饮酒饮酒是引起脂肪肝的常见病因，饮酒致脂肪肝可能是酒精对肝内甘油三酯的代谢有直接的毒性作用。健康者，每日饮酒含乙醇100-200g，连续10-12天，不论其饮食是否含蛋白质，均可发生脂肪肝，蛋白质只是一种加重因素。2.高脂血症当血液中的脂类物质过多，超过了肝脏的处理能力时，脂肪就会蓄积在肝内，引起脂肪肝。脂肪肝的病因•3.营养不良•由于蛋白质缺乏，而导致极低密度脂蛋白合成减少，这样造成肝转运甘油三酯发生障碍，脂肪在肝内堆积。•4.肥胖•50%肥胖者有肝内脂肪浸润，这是由于脂肪组织增加，游离脂肪酸释出增多所致。脂肪肝的病因•5.糖尿病•约有半数糖尿病病人伴有脂肪肝，这是因为糖尿病病人，葡萄糖不能利用，造成糖、蛋白质、脂肪三大物质代谢紊乱，最终使脂肪酸在肝内存积，引起脂肪肝。•6.药物•皮质激素：长期使用激素可使人肥胖并发生脂肪肝。脂肪肝临床表现轻型脂肪肝可以没有任何症状，只有通过B超、CT或MRI检查才被发现。脂肪肝形成后，有部分患者表现食欲不振、恶心、呕吐、乏力、腹胀、肝区不适或隐痛，ALT及GGT升高，少数病人可出现轻度黄疸。体检可触及肿大的肝脏表面光滑，边缘圆钝，质地软或中等硬度，可有轻度压痛，部分病人有叩击痛。脂肪肝的检查•肝功能检查：主要看转氨酶（ALT、AST）、胆红素、GGT升高。•病毒标志物检查：了解有无乙肝病毒、丙肝病毒感染。•肝纤维化指标检测：了解是否发生肝纤维化和肝硬化。•血糖、血脂检查：了解有无糖尿病、高脂血症。脂肪肝的检查•B超检查：症状和实验室检查无特异性，B超最常用，能快速检查肝实质、血管结构、胆道和腹腔。简易、准确、无痛，是目前最常用的检查方法。•CT检查：诊断脂肪肝最佳，准确性好于B超，但身体要接受一定量的X线辐射。脂肪肝的诊断•脂肪肝的诊断主要靠病史、临床表现及实验室检查，特别是B超、CT或MRI可发现早期脂肪肝。•1.病史：有长期饮酒、肥胖、糖尿病、营养失调及中毒性肝损害的病史。•2.临床表现：食欲不振、恶心、乏力、肝区不适或隐痛。体检时可见肝肿大，表面光滑、边缘圆钝，轻度触痛或叩击痛。脂肪肝的诊断•3.实验室检查•肝功能：ALT正常或升高，有高脂血症表现，甘油三酯升高，血清谷胺转酰肽酶（GGT)升高。•4.超声与CT•B超显示肝脏增大。•CT显示肝密度比其他实质脏器密度低下。B超具有经济、迅速、准确、无创伤等优点，应列为本病的首选方法。脂肪肝的治疗•1.戒酒：•适用于单纯性脂肪肝和以酒精性脂肪肝为主的中毒性肝病，戒酒后，一般在2～4周肝功能指标可恢复正常。•2.节食：•食用低脂肪、高蛋白、低糖、低热量和富含纤维的食品，并补充足够的维生素B1、B2、B6以及叶酸、锌、胆碱、蛋氨酸。•3.运动锻炼：•选择有氧运动为主：脂肪肝的治疗•步行：可以缓步、快步、自由散步等多种形式。•慢跑：可以采用慢跑与步行相结合的方法，以不喘粗气，没有头晕等感觉，最高心率120-130/分•太极拳：具有疏通经络、调整气血运行等作用。•游泳：水的温度刺激、压力和人的在水中的活动可以使全身功能得到加强，特别是增加心、肺功能和血管舒张、收缩功能，对高脂血症极为有益•爬楼梯：能够降脂减肥，改善心肺功能，降低血压，防止骨质疏松和脱钙。注意适度，每次10-15脂肪肝的治疗•分钟，每日1-2次。•运动量：中等量的运动时间每次约45分，每周运动不少于3次，脂肪肝的治疗•药物：•1.减少肝脏脂肪沉积的药物：如多烯磷脂胆碱（易善复）、熊去氧胆酸。•2.抗氧化剂：还原型谷胱甘肽、水飞素。•3.改善胰岛素抵抗的药物：罗格列酮等。脂肪肝的危害对肝脏的危害：可发展为脂肪性肝炎-肝硬化-肝癌。中医对脂肪肝的认识中医学认为，脂肪肝多属于中医“积证”范畴。正如《内经》所说：“肝之积，曰肥气”，故也称之肥气病。系指体内肥脂之气过多地蓄积于肝脏。认为由于过食油腻肥甘饮食，食而不运，脂膏留积于肝，从而导致肝脏功能失调，疏泄不利的一系列病症。脂肪肝中医病因病机•1．饮食不节•暴饮暴食，喜食油腻肥甘或酒酪之品，胃纳过盛，超过运化能力，以致肥脂湿浊内停，积于肝内，肥气积盛，酿成斯疾。2．气郁湿阻：•七情所伤，气机不畅，或外感湿浊或湿邪内蕴，气郁湿阻，正常脂肥之气转运欠畅，遂积而发病。脂肪肝的中医病因病机3．瘀血内阻：外伤或久病瘀血内停，瘀血阻于肝经,气机不畅，肥脂湿邪内蕴，与瘀血相搏，有形之物，阻于肝脏。4．肝腑虚衰：不论外感风寒湿邪，抑或内伤饮食，房室不节，都可损伤正气，引起脏腑功能失调。尤其是脾肾亏虚，脾虚水湿运化失司，水湿蓄积，气机不畅，痰湿瘀血诸物，均可内停于肝而发病脂肪肝的饮食调养•饮食中的一、二、三、四、五•一：每日饮1袋牛奶，可有效改变钙摄入偏低的现象。对脂肪肝患者来说应改为脱脂牛奶，或用酸奶代替。•二：每日摄入糖类250g－300g，相当于主食300－400g，根据体重情况酌减。•三：每日进食3-4份高蛋白食物。每份含义：瘦肉50g；或鸡蛋一个；或豆腐100g；或鱼虾100g。以鱼类、豆类蛋白为好。•四：即四句话。有粗有细－－粗粮、细粮搭配；不甜不咸－－每日摄盐7-8g；三四五顿－－总量控制下少食多餐；七八分饱。•五：每日500g新鲜蔬菜和水果。脂肪肝的饮食细则（一）•1.主食的吃法：控制总量，减少精米、精面比例，增加粗粮、杂粮。避免各类油炸主食，如油条、油饼、麻花等。•2.蔬菜的吃法：可增加蔬菜的摄入，种类，可用西红柿、黄瓜等蔬菜代替水果。避免腌制或不新鲜的蔬菜。•3.水果的吃法：水果最好选在餐前或两餐之间饥饿时食用。•4.豆类的吃法：建议食用绿豆、红豆、黑豆，以及简单加工过的豆制品，如豆腐、豆浆、豆腐皮等。•5.禽肉类的吃法：可适量食用瘦猪肉、瘦牛肉、肌肉等，避免动物内脏、肥肉及各种油炸肉类。脂肪肝的饮食细则（二）•5.鱼类、海鲜的吃法：可食用各种常见鱼类、虾类、贝类等水产品。避免油炸鱼类和海鲜，避免食用含胆固醇较高的鱿鱼等。•6.蛋类的吃法：每天最多一个鸡蛋或鸭蛋，可蒸、煮或水煮蛋、蛋羹，避免油煎蛋。•7.奶类的吃法：建议脱脂奶、酸奶，避免食用奶油、黄油等含脂肪多的食物。睡前别喝奶，以免导致热量过剩，可把牛奶或豆浆放到早餐时引用。脂肪肝的辨证分型•脂肪肝中医辨证论治，主要分为如下几型：•1．湿热蕴结型：•主症：右胁胀痛或胀满不舒，口苦咽干，形体肥胖，肢体重着，纳呆脘闷，腹部胀满，舌红苔薄黄稍腻，脉弦滑稍数。•治法：清热利湿、疏肝化痰。•方药：龙胆泻肝汤加减：脂肪肝的辨证分型•龙胆草10g炒山栀10g炒黄芩10g柴胡10g青皮10g广郁金15g川木通6g泽泻10-15g车前子10g（包）当归15g生地15g•茵陈15g虎杖15g焦山楂15g炒莱菔子15g丹参15g元胡10g•主治：肝炎后脂肪肝、脂肪肝引起急性肝炎发作。脂肪肝的辨证分型•2．痰瘀阻滞型•主症：肝病或消渴病日久不愈，形体肥胖，面色晦暗，纳呆口渴，脘腹痞闷，肝•脏肿大，肝区钝痛或刺痛，舌体胖大，或有瘀斑，舌苔白腻，脉弦滑，或脉涩。•治法：化痰散结，活血通络。•方药：消瘰丸合化积丸加减：脂肪肝的辨证分型•浙贝母15g生牡蛎20g（先煎）元参10g三棱10g莪术10g•焦榔片15g制香附20g海浮石25g（先煎）水蛭粉6g泽兰10g•鸡内金10g广郁金15g全瓜蒌15g•温胆汤合桃红四物汤加减：•陈皮15g法半夏10g云茯苓15g炒枳实10g淡竹茹15g•当归15g川芎10g生地15g赤芍10g桃仁10g红花10g焦山楂15g元胡10g广郁金15g丹参15g生牡蛎20g（先煎）炮山甲10g•主治：脂肪肝性肝硬化、糖尿病性脂肪肝。•3．肝郁气滞型•主症：胸胁胀闷，脘痞不舒，倦怠乏力，恶心呕吐，纳呆，便秘，腹胀，舌质暗红，苔薄白，脉弦细。•治法：疏肝健脾，理气活血。•方药：柴胡舒肝散合金铃子散加减：•柴胡10g炒白芍10g炒枳壳10g制香附20g广郁金10g•川楝子10g元胡10g炒土元10g川牛膝10g炒白术10g焦山楂60g炙甘草6g•主治：肝炎后脂肪肝、酒精中毒性脂肪肝。•4．痰湿阻络型•主症：形体肥胖，面有油脂，胸胁隐痛，脘腹胀满，汗出，乏力，纳呆食少，口•粘，大便油滑，小便混浊，舌质红，舌苔白腻，脉弦滑。•治法：理气化痰，祛湿泄浊•方药：涤痰汤合胃苓汤加减：•陈皮15g清半夏10g云茯苓10g淡竹茹15g炒枳实10g•炒苍术15g制厚朴10g青皮10g泽泻10g柴胡10g萆薢10g•木香10g明矾3g海浮石15g（先煎）胆南星6g•主治：肥胖性脂肪肝、肝炎后脂肪肝5．肝肾阴虚型主症：形体虚胖，肤粗，毛发从生，面色油光，身倦乏力，手足心热，四肢微肿，舌质淡胖，舌苔厚腻，脉沉细。治法：滋阴补肾，益精补血。方药：一贯煎加减。生地黄30g，沙参15g，枸杞子30g，麦冬15g，当归15g，何首乌20g，牛膝10g，炒杜仲15g，川断15g，龟板胶10g，川楝子10g，•焦榔片10g，柴胡10g，广郁金10g，草决明20g。•主治：皮质醇增多性脂肪肝，糖尿病性脂肪肝。单味中药抗脂肪肝•山楂：消食化积，行气散瘀。现代药理研究证明山楂能增强心肌收缩力，增加心输出量，减慢心率，扩张冠状血管，具有降血压、降血脂的作用。可使用山楂糕、山楂果，每次10g左右，每日2次，饭后服。单味中药抗脂肪肝•何首乌---功效：补益精血、解毒、润肠通便，现代研究发现本品含有卵磷脂、粗脂肪、糖类等具有调节血脂和抗动脉粥样硬化的作用。用法：每次10-15g煎汤服，每日1-2次。单味中药抗脂肪肝•绞股蓝---功效：清热解毒、补气生津、健脾安神，本品含有50多种皂苷能降低血脂，降低血压，增加冠状动脉血流量。•枸杞子---功效：补肝肾、明目、润肺，现代研究证实本品具有降低血糖、血脂，抗肿瘤等多种药理作用。用法：每次10-15g，冲泡代茶饮。单味中药抗脂肪肝•泽泻：利水消肿，渗湿、泄热。实验研究表明，泽泻的甲醇提取物对各种原因引起的脂肪肝均有良好的效应，能抑制肝内脂肪堆积，改善肝功能。药膳验方•双花绿茶：菊花、槐花、绿茶各3g三味药放入瓷杯中，沸水冲泡，盖闷5min•山楂陈皮茶：鲜山楂30g、陈皮6g二味药放入瓷杯中，沸水冲泡，盖闷15min•二子降脂茶：枸杞子30g、女贞子30g将两味药洗净晒干，装入纱布袋，放入瓷杯中，沸水冲泡，盖闷15min归纳四点消除脂肪肝（一）•饮食疗法：是改变脂肪肝最有效的方式。以进食富含高蛋白（鸡蛋类、鱼类、瘦肉、牛奶等动物蛋白质为主），低糖，适量脂肪（植物油为主），大量维生素（以新鲜蔬菜、水果为主）的饮食适宜。归纳四点消除脂肪肝（二）•病因治疗：酗酒、肥胖、糖尿病、高脂血症、肝炎及药物是引起脂肪肝的主要原因。因此，针对不同病因进行戒酒、运动减肥，饮食及药物调整血脂，停止服用对肝脏损害的药物。归纳四点消除脂肪肝（三）•药物治疗：主要是去脂药物，但对肝功能有影响的去脂药物应尽量避免使用，大部分降脂西药对肝功能有一定影响。因此，选用中医中药（比如脂必妥、血脂康、绞股蓝）进行调理更有利于脂肪肝的治疗和康复。归纳四点消除脂肪肝（四）•运动疗法：对肥胖型患者应采取适当锻炼治疗，运动量可以从小逐渐增大，每天坚持有氧运动半小时以上，如步行、爬楼梯、慢跑、骑自行车、游泳等各类健身运动。谢谢!