医院内感染

医院内感染一、医院内感染的概念及分类（一）概念医院内感染又称医院获得性感染，是指患者、探视者和医院职工在医院内受到感染并出现症状。医院内感染定义的内涵包括：①感染获得或发生时在医院内，不包括入院时即有的或已潜伏的感染；②医院内感染包括一切在医院内活动的人群的感染，其主要对象是住院患者。（二）医院内感染的分类1.外源性感染（交叉感染）外源性感染是指病原体来自于患者体外，通过直接或间接感染途径，病原体由一个人传播给另一个人而形成的感染。如患者与患者之间、患者与医院工作人员之间的直接感染，或通过空气、水、物品的间接感染。2.内源性感染（自身感染）内源性感染是指患者自身携带的病原体引起的感染。寄居在人体内的正常菌群或条件致病菌，通常是不致病的，但当人的免疫功能低下时，或正常菌群发生移位时就可引起感染，如肝硬化患者易发生原发性腹膜炎。二、医院内感染的形成医院内感染的发生必须具备三个基本条件，即感染源、传播途径和易感宿主，当三者同时存在并相互联系就构成感染链，导致感染。（一）感染源感染源即感染的来源，指病原微生物自然生存、繁殖、及排出的场所或宿主（人或动物）。医院内感染主要包括以下感染源：1.已感染的患者及病原携带者已感染的患者是最重要的感染源，病原微生物从感染部位的脓液、分泌物中不断排出，它们往往具有耐药性，而且容易在另一易感宿主体内定植。此外，病原携带者也是另一主要的感染源。2.患者自身患者的肠道、上呼吸道、皮肤、泌尿生殖道及口腔粘膜上寄居有人体正常菌群，或来自环境并定植在这些部位的微生物，它们在一定条件下可引起自身感染或成为播菌者。3.动物感染源在动物感染源中，以鼠类意义最大。鼠类在医院的密度较高，不仅是沙门菌的宿主，而且是鼠疫、流行性出血热等传染病的感染源。4.环境储源医院潮湿的环境或液体可成为某些微生物存活并繁殖的场所，绿脓杆菌、沙门菌等兼有腐生特性的革兰阴性杆菌可在这些场所存活达数月以上。（二）传播途径传播途径是指病原体从感染源传到新宿主的途径和方式。主要的传播途径有：1.接触传播是外源性感染的主要传播途径。（1）直接接触传播：由已感染的个体直接（不经媒介）将病原体传给易感宿主，如母婴间疱疹病毒、沙眼衣原体、柯萨奇病毒等的传播感染。（2）间接接触传播：病原体通过媒介传递给易感宿主。最常见的传播媒介是医护人员的手，其它有共同媒介物（如水、食物、医疗设备）及生物媒介（如昆虫）等。2.空气传播空气传播是以空气为媒介，在空气中带有病原微生物的微粒子，随气流流动，而造成感染传播，也称为微生物气溶胶传播。空气传播有三种形式：（1）飞沫传播：从感染源排出的液滴较大，在空气中悬浮时间不长，只在易感者和患者近距离接触时才发生感染。其本质是一种特殊形式的接触传播。（2）飞沫核传播：从感染源传出的飞沫，在降落前，表层水分蒸发，形成含有病原体的飞沫核，能长时间浮游，长距离传播。（3）菌尘传播：物体表面上的传染性物资干燥后形成带菌尘埃，通过吸入或菌尘降落于伤口，引起直接感染；或菌尘降落于室内物体表面，引起间接传播。与飞沫传播不同，易感者往往没有与患者的接触史，预防措施的关键是通风、过滤、除尘以及空气隔离。3.注射、输血传播通过污染的药液、血液，传播乙型和丙型肝炎病毒、艾滋病病毒、疟原虫等。4.饮水、食物传播除可致医院内细菌性食物中毒外，食品中常带有各种条件致病菌，可在患者肠道定植，增加感染机会。5.生物媒介传播指动物或昆虫携带病原微生物作为人间传播的中间宿主。如蚊子传播疟疾、乙型脑炎等。（三）易感宿主易感宿主是指对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。若把易感者作为一总体，则称易感人群。医院是易感人群相对集中的地方，易发生感染和感染的流行。三、医院内感染的主要因素医院内感染的主要因素有以下几种：①医务人员对医院内感染的严重性认识不足；②医院内感染管理制度不健全；③感染链的存在；④医院布局不妥和隔离措施不健全；⑤消毒灭菌不严和无菌技术操作不当；⑥其他危险因素的存在，如插入性（侵袭性）操作和抗生素的广泛应用等。四、医院内感染的预防和控制（一）建立三级监控体系在医院管理委员会领导下，建立由专职医生、护士为主体的医院内感染监控办公室及层次分明的三级护理管理体系（一级管理——病区护士长和兼职监控护士；二级管理——专科护士长；三级管理——护理部主任，为医院内感染委员会副主任），负责评估医院内感染发生的危险性，及时发现问题，及时处理。（二）健全各项制度，认真贯彻落实1.管理制度如清洁卫生制度、消毒隔离制度、以及感染管理报告制度等的健全与落实。2.监测制度包括对灭菌效果、消毒剂使用效果、一次性医疗器材及门急诊常用器械的监测；对感染高发科室，如手术室、供应室、分娩室、换药室、监护室（ICU）、血透室等消毒卫生标准的监测。3.消毒质控标准应符合国家卫生行政部门所规定的“医院消毒卫生标准”，如医护人员手的消毒及术前手的消毒、空气的消毒、物体表面的消毒、各种管道装置的消毒等。（三）医院布局设施合理医院建筑布局合理，设施应有利于消毒隔离。（四）人员控制主要是控制感染源和易感人群，特别是易感患者。医院人员应定期进行健康检查。（五）合理使用抗生素使用中严格掌握使用指征，根据药敏试验选择敏感抗生素，采用适当剂量、给药途径和疗程。一般不宜预防性使用抗生素。（六）加强医院感染学的教育加强教育，提高全体人员的理论技术水平，增强预防和控制医院内感染的自觉性，在各个环节上把好关。