赵炳南教授临床经验及特色疗法

全国著名中医皮外科专家赵炳南教授临床经验及特色疗法北京中医医院皮肤科陈凯一.生平简介•赵炳南先生为中华医学会外科学会、皮肤科学会委员，全国中医学会副理事长；担任过中国医学科学院皮肤性病研究所、北京医院、整形医院顾问中医师，北京中医医院副院长兼皮外科主任，北京中医研究所所长，北京第二医学院中医系教授等职；并被选为数届北京市及全国人大代表。著有《赵炳南临床经验集》，获全国科学大会奖。二.临床治疗特色•重视疾病的整体观念，常说“皮肤疮疡虽形于外，而实发于内。没有内乱，不得外患”。•认为阴阳之平衡，卫气营血之调和，脏腑经络之通畅，与病损变化息息相关。故投以调和阴阳、中和气血的药物，每辄取效。•在具体辨证时，强调必首辨阴阳。若不辨阴阳，妄加投药，“犹以安胎之药，服其夫矣”。三.经验方药1．经验方1．1加减龙胆泻肝汤•方药组成：龙胆草青连翘干生地车前子淡黄芩生栀子粉丹皮泽泻苦木通生甘草•功用：泄肝胆火，清利湿热。•主治：带状疱疹（缠腰火丹）、急性及亚急性湿疹（湿疡）、传染性湿疹样皮炎、接触性皮炎、脂溢性皮炎等。1．2加减除湿胃苓汤•方药组成：苍术厚朴陈皮滑石炒白术猪苓炒黄柏炒枳壳泽泻赤苓炙甘草•功用：健脾燥湿，和中利水。•主治：带状疱疹（湿盛型缠腰火丹）、慢性及亚急性湿疹（湿疡）、神经性皮炎、皮肤瘙痒症、银屑病（白疕）以及其他疱疹性和渗出性皮肤病等。1．3凉血五花汤•方药组成：红花鸡冠花凌霄花玫瑰花野菊花•功用：凉血活血，疏风解毒。•主治：盘状红斑狼疮初期、玫瑰糠疹（风癣）、多形性红斑（血风疮）及一切红斑性皮肤病初期。偏于上半身或全身散在分布者。1．4凉血五根汤•方药组成：白茅根瓜蒌根茜草根紫草根板蓝根•功用：凉血活血，解毒化斑。•主治：多形性红斑（血风疮）、丹毒初起、紫癜、结节性红斑（瓜藤缠）及一切红斑类皮肤病的初期。偏于下肢者。1．5多皮饮•方药组成：地骨皮五加皮桑白皮干姜皮大腹皮白鲜皮粉丹皮赤苓皮冬瓜皮扁豆皮川槿皮•功用：健脾除湿，疏风和血。•主治：慢性荨麻疹。1．6全虫方•方药组成：全虫皂刺猪牙皂角刺蒺藜炒槐花威灵仙苦参白鲜皮黄柏•功用：熄风止痒，除湿解毒。•主治：慢性湿疹、慢性阴囊湿疹、神经性皮炎、结节性痒疹等慢性顽固瘙痒性皮肤病。2．赵老习惯使用的引经药•头部：藁本或川芎面部：菊花、凌霄花•眼睑部：谷精草眉棱骨：白芷•鼻部：辛夷花耳轮：龙胆草•口唇：芡实胸部：厚朴•腰部：杜仲背部：厚朴或杜仲•腹部：姜厚朴乳房：橘皮、橘叶•肛门：防己阴囊：车前子•女阴：蛇床子上肢或手：片姜黄•下肢：木瓜四肢：桑枝3．赵老习惯使用的对药•3．1润肤止痒：黑芝麻火麻仁郁李仁•3．2调和阴阳：天仙藤鸡血藤首乌藤钩藤•3．3补中益气：黄芪黄精党参太子参佛手参黑元参红/白人参•3．4中和气血：丹参丹皮赤白芍•3．5扶正驱邪：乌蛇秦艽川连漏芦白花蛇舌草•3．6清心火：莲子心连翘心栀子仁•3．7养阴益肾，引火归原：枸杞子菟丝子女贞子车前子覆盆子肉桂•3．8消肿利水：抽抽葫芦仙人头水葱车前子•3．9强心：石莲子建莲子莲须紫石英•3．10宽胸理气：荷梗厚朴合欢花/皮石莲子•3．11清血分热：生地炭双花炭•3．12理气止痛：元胡川楝子炒乳没•3．13口腔糜烂、溃疡：金莲花金雀花金果榄藏青果马蔺花/子•3．14托里生肌：黄芪党参土炒白术土炒全归•3．15活血破瘀：三棱莪术鬼箭羽•3．16除湿健脾：生白术生薏米生扁豆生芡实生黄柏生枳壳•3．17健脾燥湿：炒白术炒薏米炒扁豆炒芡实炒黄柏炒枳壳•3．18养阴凉血清热：南北沙参耳环石斛生地炭双花炭二冬黑元参•3．19益气：黄精黄芪•3．20软坚散结：橘核荔枝核四、概说•赵老经验可以总结为:①生平传记②学术思想③医话④临床经验⑤零金碎玉（赵老称“小零碎”，日文称“豆知识”）。•其中最重要的为经验方（内服方40余首，外用方60余首）及大量习用方。可惜，随着岁月的流逝，很多方仅有名而无实了（如大枫子油，阳和解凝膏，麝香回阳膏，玉树油……）。如果说以前有“废医存药”的倾向，那么现在则面临着“废药存医”的危机。•赵老经验总结分三个阶段：《心得集》→《皮肤病中医临床手册》（1971皮研所）→《赵炳南临床经验集》（1975、6）。•赵老的五种特色疗法：①拔膏②引血③熏药④搓药⑤黑布药膏。•赵老经验最大的特点是来源于临床实践，来源于悟性。•赵老常讲“学习贵在专，师古更创新。宁要学不用，不要用不会”。赵老一生都奉行“知识不停留，经验不带走”的信念，活到老则学到老。•赵老虽仅读私塾六年，学徒出身，但却有极高的悟性。什么叫悟性﹖悟性就是有想象，就是联想。罗丹·思想者雕像上刻有一句名言“假如人类失去联想，世界将会变得怎样﹖”。想象力比知识更为重要，它可以把你带到世界上任何的地方，是一种原创的动力。•谈横向思维与纵向思维，举深挖洞与广挖洞的关系。举闻道、悟道与行道（戒烟）。文字相的束缚（尽信书，不如无书）。赵本山、高秀敏、何庆魁的小品现象（读书少但悟性极高）。古希腊关于权杖与蛇做为行医图案等例子。•赵老悟性举例–A：从老太太燃草纸卷而发明薰药（herbtar及烟走线路之理论）–B：从老人讲“土没脖”及“淘气”的例子联想到治疗瘘管应以托补内治，化腐外治的方法（红白人参，肉桂，白降丹药捻）–C：从透骨草洗疗治疗白癜风发展到治脂溢性皮炎的透骨草洗方（透骨草，侧柏叶，大皂角）–D：从苦死我也，谈龙胆草的剂量一般为10克。五、经验荟萃•1.湿有出处。如脚气治好了，头皮痒，类似瘘管，通则无事。现代有真菌抗原学说。中医有治一经损一经之说。宜凉血五根汤。•2.气不氛儿。疮疡或皮肤疡快好之际，起疖子或毛囊炎。“痒若虫行，血气通”，此时痒应视为良性痒而非病理痒。宜养血散风止痒。•3.酒渣鼻徒有虚名，与脾胃的关系更为明显，HP感染之可能。用玉坠等物压迫督脉，对酒渣鼻、头痛头晕有效。颠倒散的命名及用法。•4.从“病走熟路”谈复发性丹毒的外治法（铁箍散15g,如意金黄散15g,化毒散2小瓶按比例混匀，用原蜂蜜或红糖水调，外用患处，上覆嫩白菜叶，绷带自下而上包裹。）•5.斑秃及毛发病外用药宜戳不宜搓，类似敲梅花针。（鲜姜汁、鲜椰汁或冬虫草、人参泡白酒或斑蝥酊，生发健发酊、101等亦应如法炮制。）本人体会，对斑秃宜良性刺激，如头皮按摩、梅花针、共鸣火花等。外用药宜加活血、养发生发之品，尤其注意不要一味刺激。可考虑加入营养品及活血药（如蜂王精、654-2、蔓迪中的长压定等）。•6.犀黄丸整吃整拉。犀黄丸由牛黄、麝香、乳香、没药组成，黄米为糊，属内服药中的缓释剂。中医有汤者荡也，丸者顽也，散者散也。犀黄丸为疮家圣药，治疗疔毒恶疮及疔毒走黄。原为犀牛黄，后改用牛黄，故名为西黄丸。与醒消丸（牛黄→雄黄）不同，治阳症。服用时宜凉开水泡1-2小时，连水带药一齐服，否则整吃整拉。外用宜水泡后研末，可加入药粉中或直接用鲜芦荟外戳。•7.生苡米煮着吃治瘊子，以讹传讹。瘊子又名“千日疮”，为“言其一千日自落之意”。古人治疗多采用暗示疗法。瘊子消退前征兆。赵老用生苡米一斤，研粗末，分十四份，加少许糖，每日一份，分三次冲服。现代有用生苡米提取物静脉注射治肿瘤。•8.白玉石沾云苓粉，按摩局部可治疗黄褐斑。取“洁白如玉”之意。“面宜常摩”，气血流通。玉石含有很多微量元素，自古即有用玉杵研药美白之说。•9.“不通则痛，不荣则痛”。治带状疱疹及后遗神经痛，用大黄15g破瘀，及西洋参养阴。现有用大剂量黄芪治疗中老年带状疱疹的报导，认为黄芪有抑制病毒增殖和提高机体免疫功能的双重作用机理。养阴益气中药可以有效抑制逆转录病毒的复制过程。现又有“久病入络，久痛入络”“久痒入络，怪病责之于络”，从络病学说角度来治疗带状疱疹后遗神经痛。络病的本质为“虚、瘀、毒”，病在络，非虫蚁之品不能剔也“，可以用五虫（全虫、蟄虫、水蛭、蜈蚣、蝉衣）•10.海螵蛸块止痒，磨甲，磨厚坚皮。谈痒的定义及几种止痒法（振荡、磨擦、扫盪）煮海螵蛸法（海螵蛸壹斤、藁本四钱、硼砂壹两、川椒壹两、清水壹斤，煮至水浑度70%-80%时离火，浸3、4天后风干备用）。•11.鲜白菜叶、鲜窝笋叶、鲜芦荟、鲜马齿苋、鲜绿豆芽菜捣烂调祛毒药粉（或如意金黄散或铁箍散或犀黄粉）治疗痈疽疖肿，已溃未溃皆可用之。取其多汁且有清凉止痛作用。祛毒药粉：马齿苋六两，雄黄、草红花各一两，白芨二两，薄荷面、大黄、地丁、败酱草各十两，赤芍五两，生石膏八两。上药共研干细面，加绿豆粉一斤。•12.黑豆妙用。从“日出千言，不损自伤”谈黑豆乌须黑发、滋阴润燥、益寿延年之功。《本草纲目》载：“黑豆入肾功多，故能活水”。《本草汇言》谓“煮汁饮，能润肾燥，故止盗汗。”有学者认为黑豆循喉咙，挟舌本，久服有益气养双阴之功。–①法制黑豆（九蒸九晒）每次服6克，口嚼后，淡盐水送下，治疗青年白发、脱发及白癜风。法制黑豆制法：雄黑豆100斤（外皮黑内绿似青豆者）、何首乌20斤、大青盐2斤熬水煮黑豆半小时，浸煮，晒八成干共九次，每次服20-30粒–②黑豆120克，米醋500克，以醋煮黑豆如糊状，过滤后，以牙刷蘸药醋外刷毛发，日二次，治疗白发病。–③黑豆皮配蚕豆皮、扁豆皮等量共120克-500克，加水4-10斤，煮沸15-30分钟后离火，待温，用软毛巾浸液湿敷患处，日1-2次，可用于鱼鳞病。–④黑豆皮加入冲和汤配制白驳丸，治疗白癜风。冲和汤：首乌藤、刺蒺藜、当归、鬼箭羽、丹参、鸡血藤。•13.甜口良药——食糖保健妙用。–①糖可防止虚脱。–②红糖水调铁箍散、化毒散、如意金黄散等外敷，治疗痈疽、疖肿，已溃未溃皆可使用。–③白糖适量，均匀撒布于病程日久、肉芽晦暗、渗出清稀、患处浮肿的阴疮，如臁疮、席疮，可以生肌固皮，促进伤口愈合。（偏方：氟哌酸粉加白糖，红外线灯烤。）–④冰糖口含或嚼服对脾胃湿热所致的胃脘灼痛，便秘恶臭，牙龈肿痛以及溃烂出血有益。–⑤柿霜糖又名粉笔糖。据《本草纲目》载，“柿霜，乃柿精液，入肺病上焦药尤佳。”常含服柿霜糖可辅助治疗口腔粘膜病，如口腔溃疡、口腔扁平苔癣，白塞氏病，剥脱性唇炎，唇部盘状红斑狼疮等病，对预防复发性口腔溃疡也可收较好效果。–⑥槟榔糖槟榔有缓中下气、消食导滞、杀虫和去嗅之功。含服槟榔糖可健脾胃、助消化，也可用作肠蛔虫病、蛲虫病的辅助治疗。–⑦琥珀花生糖由花生与糖制成，因形色似琥珀而得其名，适量常食之，有醒脾开胃、增进食欲之功。–⑧核桃糖核桃仁其形似脑，有和中醒脾、开胃、补肾、固精、润肠、定喘之功。常食对胃弱纳呆、阳萎遗精、小便频数或肾不纳气而致的哮喘及老年人习惯性便秘均有效益。–⑨饴糖又名关东糖，功能缓诸急。古方中治疗腹中急痛的建中汤等均有饴糖入药。（小建中汤：桂枝6克,甘草3克,大枣4枚,芍药12克,生姜9克,饴糖18克；大建中汤：蜀椒3克,干姜5克,人参9克,饴糖18克）常服可健脾养胃，对脾胃虚寒所致的胃溃疡、胃脘疼痛有良效。–⑩闽姜糖以闽姜切片浸糖而成。味甘辛，对口中不和、淡淡无味、纳少腹胀、反酸灼心的脾胃虚寒症有益，冬季噙服有益。–⑪酸梅糖能生津止渴，对口干舌燥、津液不足的老年人噙服最良。–⑫糯米糖、酥糖有和中养脾助消化之功，且宜咀嚼，尤其适合老年人和幼儿食用。糖用于食疗保健，有益健康。但因性温热，味大甘，故久服助热损齿，过食则有伤脾之患，不利于消化。对此，服食者亦应慎之。•14.小儿皮肤病治疗的十六字方针。小儿生理特点为纯阳稚体，“阳常有余，阴常不足”易出现“寒包火”和“停食着凉”。且病情变化多端，如果说“走马看伤寒”，那么小儿病有“朝承气，暮理中”之说。故治疗小儿皮肤病宜“药少力专，少用苦寒，多用甘寒，注意消导”的治疗原则。•15.白果烧熟内服可治遗尿。旧时新娘子上轿子，服白果2枚。•16.鲜凤仙花捣烂治手足灰指甲。•17.松花粉、六一散外扑治痱子、尿布皮炎（湮尻疮）。•18.荷叶水调紫色消肿粉治小儿鞘膜积液。鲜百合捣汁调紫色消肿粉治婴儿头部血肿。•19.生皮硝外敷治阴部水肿，水冲外洗治痔疮、肺风粉刺、酒渣鼻。•20.中指第三节掌指关节处带指环或以蓝线扎，可治针眼（左眼扎右，右眼扎左）。•21.茄蒂蘸三黄粉外擦，治白驳风。•22.玉树油（桉树油）外擦治破伤。