大肠癌常用化疗方案

1．基本方案结直肠癌化疗的标准方案是Mayo方案(MayoClinicRegimen)，包括CF200mg/m2·d、5-FU425mg/m2·d,ivd1～5，每四周重复，用6次。这是普遍公认的大肠癌辅助化疗一线方案。2．以奥沙利铂为主的方案奥沙利铂是第三代铂类抗癌药,其化学结构与CDDP(顺铂)不同,可引起链内和链间DNA交叉连结,抑制DNA作用更强。与CDDP无交叉耐药,CDDP治疗失败者用奥沙利铂仍可有效。与5-FU、CDDP、CTX、CPT-11等有协同增效作用。推荐剂量80～150mg/m2。常见不良反应为外周神经毒性,遇冷加重,可逆。胃肠道反应、骨髓抑制较少。FOLFOXFOLFOX4奥沙利铂85mg/m2i.vh0-h2d1LV200mg/m2i.vh0-h2d1,25-FU400mg/m2推注，然后5-FU600mg/m2c.i.vh2-h22，d1,2每两周重复一次FOLFOX6奥沙利铂100mg/m2i.vh0-h2d1LV400mg/m2i.vh0-h2d1,25-FU400mg/m2推注，然后5-FU2400mg-3000mg/m2c.i.vh2-h46每两周重复一次mFOLFOX6奥沙利铂85mg/m2i.vh0-h2d1LV350mg/m2i.vh0-h2d1,2(LV400mg//m2美国医学会当前推荐)5-FU400mg/m2推注，然后5-FU2400mg-3000mg/m2c.i.vh2-h46每两周重复一次FOLFOX7奥沙利铂130mg/m2i.vh0-h2d1LV400mg/m2i.vh0-h2，然后5-FU2400mg/m2c.i.vh2-h46每两周重复一次3．以开普拓为主化疗方案开普拓是特异性DNA拓扑异构酶抑制剂,通过与拓扑异构酶和DNA形成的复合体稳定结合,特异性抑制DNA重连步骤,引起DNA单链断裂,使DNA产生不可逆损伤。用作一线治疗结直肠癌有效率为15%～32%,二线治疗有效率为17%～27%,与5-FU/CF疗效相似。对5-FU治疗失败者CPT-11仍有效。主要毒性为延迟性腹泻和骨髓抑制,可用大剂量易蒙停控制。FOLFIRI开普拓180mg/m2i.vh0-h2d1LV400mg/m2i.vh0-h2d1,2（5-FU之前）5-FU400mg/m2推注,然后5-FU600mg/m2c.i.vh2-h22，d1,2每两周重复一次4．化疗+分子靶向药物两种靶向药物Bavacizumab(Avastin)和Cetuximab(C-225)己被美国FDA(2004年)和欧洲EuropeanCommission(2005年初)批准用于转移性结直肠癌。Avastin是对抗血管上皮生长因子A(VEGF-A)的单克隆抗体;C-225是对抗上皮生长因子受体(EGFR)的单克隆抗体。临床试验证实它们是与化疗药物联合应用能显著提高晚期结直肠癌病人的生存率。Bevacizumab+FOLF方案Bevacizumab5mg/kgiv每两周一次，联合5-FU和LV或IFL或FOLFOX或FOLFIRIIFL联合Bevacizumab化疗开普拓125mg/m2iv超过90分钟d1,8,15,22LV20mg/m2ivd1,8,15,225-FU500mg/m2ivd1,8,15,22每六周重复一次Cetuximab±开普拓Cetuximab400mg/m2首次，以后每周250mg/m2±开普拓350mg/m2iv每三周或180mg/m2iv每两周或125mg/m2iv每周一次，用四周每六周重复进展期结直肠癌的化疗方案(FOLFOX,CapeOX,FOLFIRI)FOLFOX4奥沙利铂85mg//m²静脉输注2小时,第一天LV200mg//m²静脉输注2小时,第一天和第二天5-FU400mg//m²静脉推注,然后600mg//m²持续静脉输注22小时,第一天和第二天每两周重复mFOLFOX6奥沙利铂85mg//m²静脉输注2小时,第一天LV*400mg//m²静脉输注2小时,第一天和第二天5-FU400mg//m²静脉推注,第一天,然后1200mg//m²/d*2天持续静脉输注每两周重复CapeOX奥沙利铂130mg//m²,第一天卡培他滨(希罗达)850-1000#mg//m²,每日两次,持续14天每三周重复FOLFIRI伊立替康180mg//m²静脉输注30-120分钟,第一天LV*400mg//m²与伊立替康同时输注,但在5-FU之前,第一天和第二天5-FU400mg//m²静脉推注,然后600mg//m²持续静脉输注22小时,第一天和第二天每两周重复伊立替康180mg//m²静脉输注30-120分钟,第一天LV*400mg//m²与伊立替康同时输注,第一天5-FU400mg//m²静脉推注,第一天,然后1200mg//m²/d*2天持续静脉输注(总量2400mg//m²,输注46-48小时)&每两周重复贝伐单抗+含5-FU的方案贝伐单抗5mg/Kg静脉输注,每两周重复+5-FU+LV或FOLFOX或FOLFIRI贝伐单抗7.5mg/Kg静脉输注,每三周重复+CapeOX*欧洲使用的LV是右旋LV,其剂量是200mg//m²,而右旋LV尚未在美国上市.右旋LV200mg//m²相当于LV400mg//m².&NCCN推荐限制化疗医嘱在24小时之内(即,采用1200mg//m²/d的表达,而不是2400,输注46小时),以最大程度地减少医疗失误.#该方案的大部分安全性和有效性数据都来自于欧洲,标准方案为:卡培他滨的起始剂量1000mg//m²,每日两次,连续14天,每21天重复.有证据显示北美患者采用卡培他滨治疗的毒性较大(其他氟尿嘧啶药物亦是如此),因此需降低卡培他滨的剂量.卡培他滨的起始剂量较低的CapeOX方案的相对有效性尚未在大规模随即研究中得到证实.