颈部动脉的超声诊断

颈部动脉的超声诊断Ultrasounddiagnosisofcarotidartery李之蒙超声医学教研室一、颈部动脉的解剖二、正常颈部动脉的超声表现（颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、椎动脉）三、颈部动脉疾病的超声表现一、颈部动脉的解剖颈总动脉（commoncarotidartery，CCA）颈内动脉（internalcarotidartery，ICA）颈外动脉（externalcarotidartery，ECA）椎动脉（vertebralartery，VA）颈内动脉颈总动脉椎动脉颈外动脉二、正常颈部动脉的超声表现（一）颈部动脉的超声探测方法1.体位：2.仪器：3.步骤：（二）正常颈部动脉的超声表现1.二维超声表现内径：颈总动脉颈内动脉颈外动脉测量颈总动脉后壁内膜-中膜的厚度（IMT）正常颈总动脉IMT1.0mm，分叉平面IMT1.1mm2.彩色多普勒的超声表现正常颈动脉血流为层流，流向头侧，并充盈整个管腔，管腔中央为明亮的高速血流，靠近管壁为暗淡的低速血流。3.频谱多普勒表现颈内动脉循环阻力小，收缩期频谱上升较陡直，而舒张期下降缓慢，整个舒张期均有较多的血流信号。颈外动脉循环阻力大，收缩期频谱上升陡直，而舒张期下降也快，这样舒张期仅有较少的血流信号。颈总动脉具有上述两者的特征，循环阻力介于两者之间收缩期有两个峰，第一峰大于次峰，双峰间有切迹，整个舒张期存在血流信号。循环阻力收缩期频谱舒张期频谱舒张期血流信号颈内动脉小上升陡直下降缓慢较多血流信号颈外动脉大上升陡直下降也快较少血流信号颈总动脉介于两者之间有两个峰第一峰大于次峰类似颈内动脉存在血流信号椎动脉与颈内动脉相似，都为低阻型，但流速较低颈部动脉的频谱多普勒比较ICAECAVA项目颈内动脉颈外动脉位置后外侧前内侧颈部分支无有管径大小频谱低阻高阻颞浅动脉叩击试验无变化震颤性血流波形颈内、颈外动脉的鉴别颈内动脉颈外动脉颞浅动脉（三）正常椎动脉的超声表现1.椎动脉的二维超声表现2.椎动脉的彩色多普勒表现彩色血流信号充盈于管腔内，朝向探头的为红色，背离探头的为蓝色。。3.椎动脉的频谱多普勒超声表现椎动脉血流频谱与颈内动脉相似，都为低阻力型，其不同点是收缩期峰值流速及平均流速比颈内动脉低。椎动脉椎静脉三、颈部动脉疾病的超声表现（一）颈动脉硬化性闭塞症（重点）（二）颈动脉扭曲（三）颈动脉瘤（一）颈动脉硬化性闭塞症1、好发部位：颈总动脉分叉平面和主动脉弓的分支部位。2、病理变化：动脉内膜类脂质的沉积，逐渐出现内膜增厚、钙化、血栓形成致管腔狭窄甚至闭塞。3、基本病变：脂纹；纤维斑块；粥样斑块；继发病变（如：斑块内出血、斑块破裂、血栓形成、钙化、动脉瘤）4、分期5、声像图表现（1）二维超声表现管壁增厚内膜毛糙①颈动脉壁：②粥样硬化斑块：多发生于颈总动脉近分叉平面，其次为颈内动脉起始段。斑块形态多不规则，局限性或弥漫性分布。软斑：呈弱回声或等回声；硬斑：因纤维化、钙化、内部回声增强，后方常伴声影；斑块内出血：呈不规则的低回声区。硬斑软斑颈部动脉斑块的诊断标准IMT及斑块的界定颈动脉内膜增厚：内-中膜厚度≥1.0mm分叉平面≥1.1mm斑块：局限性内-中膜厚度≥1.5mm斑块的构成顶部（纤维帽）：胶原纤维和平滑肌细胞的玻璃样变性体部（核心部）：细胞外脂质、坏死物、胆固醇结晶基底部：肉芽组织、泡沫细胞、淋巴细胞浸润斑块的超声表现低回声：脂质、炎性细胞、斑块内出血等回声：纤维成分高回声：钙化斑块的分类形态学分类：规则型、不规则型、溃疡型声学分类：均质型、不均质型综合分类：稳定型、不稳定型颈动脉斑块的超声描述部位大小形态回声性质数量前壁外侧壁后壁内侧壁③血栓形成：回声水平取决于血栓发生的时间。急性血栓：呈很低回声，甚至二维超声难以发现。慢性血栓：时间长，回声逐渐增强。急性血栓慢性血栓（2）彩色多普勒表现：轻度狭窄：可无明显的湍流。轻度狭窄中重度狭窄中重度狭窄：血流束明显变细，狭窄处和狭窄后呈现色彩镶嵌的血流信号。完全闭塞完全闭塞：闭塞段管腔内无血流信号。狭窄程度的超声估测形态学指标内径狭窄率=(D–d)/D×100%D：正常管腔直径；d：狭窄部残留腔内径面积狭窄率=(A–a)/Ａ×100%A：正常管腔面积；a：狭窄部残留腔面积狭窄程度收缩期峰值流速(cm/s)舒张期最低流速(cm/s)轻度0%-49%12040中度50%-59%12040重度60%-79%13040极重度80%-99%250100100%----血流动力学指标颈动脉狭窄的超声诊断标准（2003年美国放射年会超声会议）狭窄程度PSV(cm/s)EDV(cm/s)PSVICA/PSVCCA正常或＜50%＜125＜40＜2.050%-69%＞125，＜230＞40，＜100＞2.0，＜4.070%-99%＞230＞100＞4.0闭塞无血流信号无血流信号无血流信号（3）.频谱多普勒表现1）轻度狭窄：频带轻度增宽，峰值流速无明显变化。2）中重度（以上）狭窄频谱充填，峰值及舒张末期流速加快。狭窄远端血流频谱低平，峰值流速减低，加速时间延长。严重狭窄近端血流阻力增大。3）完全闭塞闭塞段管腔内不能引出多普勒频谱（二）颈动脉扭曲指颈动脉的过度弯曲，经常呈“S”或“C”字形态，可表现为搏动性肿物。1、二维超声表现2、彩色多普勒及频谱多普勒表现弯曲处血流方向发生改变，形成涡流而呈现杂色血流。严重者表现为血流紊乱程度加重，血流信号充盈缺损，血流加速。（三）颈动脉瘤指颈总动脉、颈内动脉颅外段和颈外动脉及其分支的动脉瘤；主要表现为颈部膨胀性、搏动性肿块；可分为真性动脉瘤、假性动脉瘤及夹层动脉瘤。小结1、正常颈部动脉的超声表现二维超声彩色多普勒超声频谱多普勒超声（难点）注意颈内、颈外动脉的鉴别2、颈动脉硬化性闭塞症的超声表现二维超声（注意斑块的诊断标准）彩色多普勒超声（注意狭窄程度的判断）频谱多普勒超声（难点）3、颈动脉扭曲及颈动脉瘤课堂练习题颈内动脉、颈外动脉及颈总动脉的阻力指数的排序，以下哪项正确（）A、颈内动脉﹥颈总动脉﹥颈外动脉B、颈内动脉﹥颈外动脉﹥颈总动脉C、颈外动脉﹥颈总动脉﹥颈内动脉D、颈外动脉﹥颈内动脉﹥颈总动脉E、颈总动脉﹥颈内动脉﹥颈外动脉1.本节课的重点内容掌握正常颈部动脉的二维超声、彩色血流显像和频谱多普勒声像特点。掌握颈动脉硬化性闭塞症的二维超声、彩色多普勒及频谱多普勒声像特点。2.参考书籍：《超声医学》第六版郭万学主编人民军医出版社出版3.下次课讲解：四肢血管的超声诊断。