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上海农林职业技术学院毕业设计（论文）题目：犬糖尿病的综合治疗系别：动物科学技术系专业：动物医学班级：062学号：12106211姓名：邵辰志指导教师：陈谊完成日期：2009年5月犬糖尿病的综合治疗摘要随着人类社会的发展，犬作为一个特别的小动物渐渐成为人们家庭中的一员，当我们每天和犬生活在一起时，我们便会发现犬还有好多好多所不为我们熟知的地方：犬的感情、犬的动作以及犬的疾病等等。然而在我们的脑海中，一般都认为犬是健康的，是不会生什么病的，其实不然，狗犬也是会得病的，也会得类似于我们人类病，有些甚至比我们的病还要严重。其中就有我们所熟知的糖尿病。犬的糖尿病大致和人的糖尿病—样，是由于胰岛素分泌不足引起葡萄糖分解能力下降，从而在临床上表现尿糖检测阳性；临床上也有由于代谢异常，引发糖尿病。本篇文章就简述犬糖尿病的病因及分类，通过对犬糖尿病的发病机理、临床症状、诊断、治疗的几个方面的大致介绍对犬糖尿病做出一个大概的综述。对不同病例的治疗方法、鉴别诊断、病程发展等方面做一个总结，为以后在兽医临床上治疗犬糖尿病提供一些有效的参考。关键词：糖尿病血糖曲线胰岛素目录摘要........................................................................21、犬糖尿病概论..............................................................41.1概念.....................................................................41.2病因.................................................................41.3发病机理.............................................................51.4临床症状.............................................................51.5鉴别诊断.............................................................52、犬糖尿病综合治疗现状......................................................63、犬糖尿病综合治疗中存在的问题..............................................73.1饮食问题.............................................................73.2人手问题.............................................................73.3注射胰岛素的不稳定性.................................................74、犬糖尿病综合治疗前景及几点思考............................................84.1治疗前景.............................................................84.2思考.................................................................9参考文献....................................................................10致谢.......................................................................111、犬糖尿病概论1.1概念犬的糖尿病是复杂病症而非单一因子引发的疾病。特征是胰腺胰岛细胞中β细胞分泌物——胰岛素的相对或绝对缺乏及靶细胞对胰岛素敏感性降低和其他疾病例如肾上腺皮质功能亢进等而引起血糖升高、尿糖。临床上为烦渴、多尿、多食、体重减轻，并发酮症酸中毒、失明和肾衰竭等。另外犬糖尿病控制良好与否，除了兽医师正确的诊断及治疗外，主人是否能确实每日定时定量施打胰岛素及喂食也扮演重要的关键因素。根据各方面的资料表明，控制良好的糖尿病患平均可达3年以上的存活率。糖尿病可分为原发性和继发性糖尿病。在原发性糖尿病中又可分为胰岛素依赖型（Ⅰ型）和非胰岛素依赖型（Ⅱ型）糖尿病。过去会以人的分类将糖尿病依病分为第一型或第二型糖尿病，但近年兽医较接受用需不需要施打胰岛素来分类：胰岛素依赖型糖尿病：病患一定要靠每日施打胰岛素才能维持血糖稳定。几乎大多数的病患属于此类。非胰岛素依赖型糖尿病：不需打胰岛素，病患可籍由口服降血糖药物，饮食及运动控制就可稳定血糖。1.2病因包括胰脏内分泌功能细胞（蘭氏小岛）受自体免疫疾病或类淀粉沉著症破坏而无法分泌胰岛素；或胰脏分泌功能细胞的发炎（如胰脏炎）导致周围蘭氏小岛受损无法分泌胰岛素和其他内分泌功能失调产生过多颉颃胰岛素的荷尔蒙（如犬肾上腺功能亢进症）；或使用过得颉颃胰岛素的药物（如类固醇、黄体素）。原发性、继发性糖尿病病因复杂，包括遗传、免疫介导性胰岛炎，胰腺炎肥胖症，感染、并发症，药物和胰岛淀粉样变等。认为本病在某些犬种有家族史；犬营养过度（肥胖）增加胰岛负荷及脂肪组织细胞相对不敏感，出现糖尿病或糖耐量减退的倾向，多见于成年犬；某些药物，如糖皮质激素、肾上腺皮质激素分泌过多，颉颃胰岛素，引起血糖升高和尿糖；各种感染、并发症、创伤、手术等应激及怀孕等也可一起肾上腺素、生长激素、胰高血糖素内源性激素的增加，使胰岛素减少，血糖升高。原发性糖尿病常见严重的β细胞空泡和退变、慢性胰腺炎和免疫介导性等组织损伤。继发性则以肥胖症和胰岛淀粉样变为多见。无论何种致病因素和异常组织，最终结局是引起β细胞的损害，使胰岛β细胞产生胰岛素减少，妨碍循环中葡萄糖转入细胞，加速肝脏葡萄糖的异生和糖原分解；随后发生高糖血症和尿糖，引起多尿、多饮、贪食和失重等。1.3发病机理在各种因素的作用下，使β细胞分泌胰岛素相对或绝对减少，胰岛素的缺乏反过来导致外周组织，特别是肝、肌肉、脂肪组织对葡萄糖、氨基酸和脂肪酸的利用。这些组织无法摄取葡萄糖会导致血糖升高、血糖浓度增加，促使肾小球滤过和肾小管吸收葡萄糖的作用加快。犬葡萄糖的阈值为10~12.2mmol/L，如血糖过高，超过这个阈值，就发生糖尿。糖尿增加渗透性利尿而造成多尿、尿量愈多口渴愈甚。由于葡萄糖不能被充分利用，大量脂肪和蛋白质分解，使自体逐渐消瘦而失重。如果动物不及时治疗，病情将进一步发展。胰岛素不足时，脂肪分解增强，血中非酯化脂肪酸增多，脂肪酸在肝内经β氧化分解生成大量乙酰辅酶A。由于葡萄糖利用率减少，生成草酰乙酸减少，故大量辅酶A不能与草酰乙酸结合进入三羧酸循环，而使辅酶A转化为酮体的过程加强。若超过外用组织氧化利用的速度，则可使血中酮体蓄积增多，形成酮血病、酮尿病和酮酸中毒。1.4临床症状糖尿病多发于较年老的犬，特别是8岁龄犬最容易发病。小于1岁的犬也可发生“青少年”糖尿病，但不常见。母犬发病约是公犬的2倍，只要由于孕酮和孕激素介导GH所致。症状主要表现为多食、多饮、多尿、食欲亢进，但体重减轻，病情进一步发展，就会出现食欲不振、呕吐、脱水等，重症病例会陷入糖尿病性昏迷而死亡。本病最可怕的是出现遍布全身的各种并发症。在人，往往并发糖尿病性白内障、糖尿病性视网膜病等眼科疾病，以及足尖和手指感觉障碍等末梢神经障碍性疾病，糖尿病性肾病等。而犬则多并发白内障、糖尿病性视网膜病、肾小体硬化病等。1.5鉴别诊断犬糖尿病需依靠临床症状和血糖数据来作出诊断。首先，犬是否最近经常喝水；食欲旺盛但体重反而下降；小便的次数是否增多。其次，犬还需要观察，并且连续三天测其血糖，若三天连续测出高血糖、尿糖则基本判断该犬罹患糖尿病。但是只凭一次两次的高血糖是不能诊断其患糖尿病。因为表现高血糖症状的疾病有肾上腺皮质功能亢进、胰脏炎、肾衰、急性肝炎等，所以必须对食物性高血糖和伴随发情周期的高血糖加以区别。可通过葡萄糖耐量试验检测糖消耗率和胰岛素分泌反应而作出诊断。还有生化分析可发现高血糖（＞9mmol/L）和高血脂，由于高血脂，一些病例中血液呈乳状。肝酶升高，肝功能检测中，诸如胆汁酸浓度异常。在一些胰腺炎引发的病例中，淀粉酶和脂肪酶可能升高。2、犬糖尿病综合治疗现状由于患犬血糖过高，发生糖尿。糖尿增加渗透性利尿而造成多尿、尿量愈多口渴愈甚，因此现在治疗糖尿病首先就是要补液，在上海爱侣宠物医院实习期间，患犬每日需按体重来补充体液，补充体液首选是0.9%Nacl等渗溶液，其次则是复方氯化钠和乳酸钠林格。特别注意的是含糖注射液例如5%葡萄糖注射液、葡萄糖氯化钠注射液是绝对不能用来补充体液的，因为里面含糖，对定时的血糖测定会造成数值的不准确。对治疗产生巨大的偏差。但是单单补液也是不行的。在爱侣实习期间，基本上每天都要对犬进行血液化验，来观察患犬当天的身体情况。很多时候测出来白细胞都高于正常值，由于糖尿病丙酮酸中毒症，细菌感染通常是普通的激发因素能加剧病情。因此要求采取广谱抗生素疗法。需在静脉用液体中，根据体重加入氨苄西林钠或恩诺沙星进行预防。另外在其他医院，也有对患犬进行补钾，因为糖尿病酮酸中毒病例易发生低血钾症，因为整个机体内钾的缺失通常被酸中毒所掩盖，引起细胞外钾的流失。肾功能得以改善时，血清钾的浓度很快下降；胰岛素使钾返回细胞内。尽管高血钾不太可能在注射低量胰岛素时发生，替代疗法应当在液体和胰岛素疗法开始之前的几个小时内进行，在没有测定血清钾浓度的时候，在静脉用液体中适当地添加KCL，以维持正常血钾水平。最重要的就是治疗糖尿病必须要注射胰岛素，不管是原发性还是继发性。现在市面上的胰岛素基本都是性鱼精蛋白锌胰岛素（NPH）和鱼精蛋白锌胰岛素（PZI）等。皮下注射胰岛素1~2小时开始起作用，6~12小时到达顶峰，而犬可持续18~20小时，在不同个体，到达顶峰的时间和持续的时间不同，但对绝大多数犬每日用量是足够的。长效胰岛素通常在早上与第一餐同时或在此之前单独注射，6~8小时方饲喂第二餐以配合胰岛素作用的顶峰，最初的剂量为0.5~1.0u/kg，胰岛素可能最好依据身体表面积而不是单纯的体重给药。这样，小犬（小于15kg）为1.0u/kg，大犬（大于25kg）为0.5u/kg。虽然皮下注射室长期用药的理想途径，但是最开始也可采取肌肉注射，特别是在严重脱水和患酮病的动物，因为它们从皮下储存的吸收缓慢而不稳定。制备的胰岛素应保存在2~8℃冰箱，因为它们会受到过热，过冷的不利影响。使用之前，轻轻滚动胰岛素，使离子重悬浮。患糖尿病的动物通常需要2~4天来对一定剂量胰岛素或类似制备物的改变作完全的反应。在达到平衡之前避免用药剂量的快速提高，这一点非常重要。因为胰岛素的超剂量使用会导致血糖突然急剧下降，动物表现虚弱和疲倦，此时应口服葡萄糖浆或静脉注射50%高糖5~10ml，严重时可皮下注射肾上腺素，还可口服氯磺丙脲100mg，或甲磺丁脲片500mg，观察用药后的状态，调节剂量。多数情况下，胰岛素剂量的调整，是每次注射中约1-4个单位的较小改变，这取决动物的大小和高血糖症的严重程度。在那些使用标准治疗程序病情仍难以稳定的动物，制品类型和使用频率需进行改变。对于犬标准治疗时间如下：上午8：00皮下注射长效胰岛素上午8：30饲喂一半测定的日粮下午2：30饲喂另一半日粮此外还包括坚持运动，避免少而精的食物或腐食。另外患犬在治疗过程中经常有出现呕吐、不食、虚弱等表现，这时就应该对症治疗，若呕吐则在每天的补液中加入雷尼替丁或者奥美拉挫；不食或者食欲差则在补液中加入科特状来开胃，并且皮下注射复合维生素B和维生素B12；若患犬极度虚弱则静脉给血浆，补充体内的电解质，严重时可注射