湖南省农村合作医疗管理系统――建设方案选型(长沙县)

湖南省农村合作医疗管理系统——建设方案选型（长沙县）Version.1.0.02003.4.28湖南省卫生厅卫生信息管理中心湖南泰阳网络科技有限公司湖南省农村合作医疗管理系统建设方案选型（长沙县）湖南省卫生厅卫生信息管理中心湖南泰阳网络科技有限公司第2页共21页目录1概述............................................................41.1背景.....................................................41.2使用本系统的益处.........................................41.2.1为管理人员提供服务....................................51.2.2提高使用单位管理水平..................................51.2.3方便数据交换和信息共享................................61.2.4社会效益..............................................62系统功能建设....................................................72.1参合登记管理.............................................72.2医疗基金管理.............................................72.3补助管理.................................................72.4费用测算管理.............................................82.5监督审计管理.............................................82.6查询统计管理.............................................82.7系统维护管理.............................................92.8联机帮助.................................................93建设方案.......................................................103.1方案一..................................................103.1.1实现说明.............................................103.1.2网络结构图...........................................103.1.3优缺点分析...........................................123.1.4投资预算.............................................133.2方案二..................................................143.2.1实现说明.............................................143.2.2网络结构.............................................153.2.3优缺点分析...........................................163.2.4投资预算.............................................16湖南省农村合作医疗管理系统建设方案选型（长沙县）湖南省卫生厅卫生信息管理中心湖南泰阳网络科技有限公司第3页共21页3.3方案三..................................................183.3.1实现说明.............................................183.3.2优缺点分析...........................................183.3.3投资预算.............................................194建议方案.......................................................204.1网络安全和管理策略......................................205联系方式.......................................................21湖南省农村合作医疗管理系统建设方案选型（长沙县）湖南省卫生厅卫生信息管理中心湖南泰阳网络科技有限公司第4页共21页1概述1.1背景从上世纪80年代以后，全国多数农村合作医疗制度逐步萎缩并解体，农民失去了最基本的医疗保健，几乎完全变成了自费医疗，广大农民陷入了小病不看、大病多病不敢看的窘境，看病成了农民沉重的负担。农民迫切需要一定程度的医疗保障，希望政府为他们解除疾病之忧。在这种背景下，湖南省卫生厅为加强我省农村卫生工作，提高农村卫生整体水平，积极稳妥地发展和完善农村合作医疗制度，实现我省农村人人享有初级卫生保健的目标，特提出了本项系统的建设任务和目标。湖南省农村合作医疗管理系统是覆盖全省14个地州市，122个县区，数千个乡镇的大型综合信息应用管理系统。系统的业务处理数据来自乡镇和县区两级，省、市州的卫生行业领导及政府有关职能部门亦能通过本系统了解和获取有关决策信息。系统应面向各类数据通信网，提供相应的业务管理，旨在为管理者构筑一个数据业务服务管理平台，组织、协调和规范各环节的工作，实现各环节的闭环管理，达到集中管理、分布作业的目的，提高合作医疗业务的服务质量和综合管理水平。1.2使用本系统的益处《农村合作医疗管理系统》的功能满足各级合作医疗机构不同层次和岗位使用者的需要，这包括：行业管理者在行业宏观管理和决策方面的需要；工作人员在对合作医疗管理业务中和分析上的需要；行政人员在日常工作中对事务处理和汇总的需要；以及系统管理员对系统管理和维护支持的需要。使用本系统，促进合作医疗工作开展，可以改善党群、干群关系，使农民切身感受到党和政府的关怀，有利于农村其他工作的开展，有利于农村稳定，在保障农村群众身体健康和促进农村经济发展中发挥重要作用。湖南省农村合作医疗管理系统建设方案选型（长沙县）湖南省卫生厅卫生信息管理中心湖南泰阳网络科技有限公司第5页共21页1.2.1为管理人员提供服务对合作医疗机构的各级管理者来讲，每一项管理工作的最终目的就是保证本单位以最高的工作效率，为各个参合农村家庭提供最好的服务。农村合作医疗管理系统的运行，可以帮助合作医疗管理机构的管理者及时了解各自管辖范围的各种情况，开展一些在以往的传统管理中不能或难于实现的工作，实现宏观管理目标。这也是应用本系统的最主要目的。合作医疗管理系统的这个使命在具体业务管理和宏观调控管理两个方面的功能中得到了体现。例如：通过统一管理各项政府政策参数，系统自动调整，使各级单位及时调整政策，保证合作医疗保险能正常运营；通过对各类信息的综合，提供了各类业务统计分析情况，如各地农民参合情况、医疗费用补助情况等；通过对各农村家庭在合作医疗保险管理过程中信息的收集和汇总，可以完整地以现代化的手段保存和管理信息，为领导决策提供完整的信息。各级政府机构、合作医疗管理机构的负责人，在各自权限范围内，可以：以下级单位业务为主线，包括各级乡镇卫生院、合作医疗管理机构等，随时随地的了解和监督有关单位的全部业务和财务数据；以所管辖范围内的总体业务为主线，包括农民参合情况，医疗费用补助情况等，随时随地的了解和监督下属单位的业务情况和业务数据。所产生的统计数据均以卫生部标准和省厅有关规定为准绳，并同时生成非常详尽和清晰了然的统计分析图。1.2.2提高使用单位管理水平1.基金管理提供严格的业务管理和基金管理手段，堵塞手工管理的漏洞，减少使用单位的损失；提供强大的数据分析和处理的功能，向管理者提供准确丰富的决策依据。2.业务信息管理湖南省农村合作医疗管理系统建设方案选型（长沙县）湖南省卫生厅卫生信息管理中心湖南泰阳网络科技有限公司第6页共21页能及时准确地获得管理和决策需要的统计信息，以及卫生行政管理要求；工作人员可方便地通过计算机查阅参合人员的信息，提高业务办理效率。3.监督审计管理有关领导可以方便的通过本系统对有关业务处理和基金使用情况进行监督审计，从而杜绝弄虚作假情况的发生。1.2.3方便数据交换和信息共享系统提供了可靠的数据交换功能。各级合作医疗管理机构可以利用本系统，通过邮件以及互联直传等方式交换数据，保证数据的有效性和一致性。1.2.4社会效益本系统产生的社会效益主要体现在：推广和应用本系统，通过搜集各类一线业务数据，为政府在农村合作医疗工作方面提供有力的决策依据，适应卫生决策智能化发展的需求，并不断促进农村合作医疗的改革进程，从而提供农村整体医疗健康水平；应用本系统，将极大的促进行业的信息化建设，为适应WTO的需求，省卫生行业信息化建设与国际接轨创造良好的条件；应用本系统，提高监管力度，能有力的提高、促进合作医疗机构的服务水平和质量，带动整个农村经济乃至整个社会的发展；在工作量上，虽然增加了数据的计算机输入和整理分析，但减少了大量的县、乡两级手工统计工作。湖南省农村合作医疗管理系统建设方案选型（长沙县）湖南省卫生厅卫生信息管理中心湖南泰阳网络科技有限公司第7页共21页2系统功能建设2.1参合登记管理参合登记管理主要对参与合作医疗的家庭和个人信息进行管理与维护，重要内容是建立家庭及个人的医疗帐户，并提供对其信息的日常管理功能。主要功能子模块有：参合登记：主要完成家庭和个人信息的入库操作。证卡变更：对于家庭信息和个人信息的变动（如迁址、出嫁、死亡等），提供变更手段予以实现。证卡换补：对医疗证卡的遗失、损坏等提供重新制作证卡的功能。证卡制作：制作合作医疗证和合作医疗卡。证卡注销：对迁址到外省（市）的家庭，以及不再参合的家庭，以注销的方式锁定其存于系统中的记录。停保/复保：对于暂时停保或要求重新参合的家庭进行相应的操作处理。年度结转：参合期满一年，清空家庭帐户和个人帐户，并作相应操作处理。2.2医疗基金管理一方面，对村委会缴纳的合作医疗保险费进行管理，根据各村委会提供的参合人员名单，按规定计算应交保险费；另一方面，对定点医疗机构提供补助，按偿付方案计算应补助医疗费用。基金缴纳：提供以村组、乡镇为单位缴纳医疗基金的功能。基金下拨：提供以乡镇为单位下拨医疗基金的功能。基金变动：对乡镇、县区的医疗基金帐户变动情况予以记载和管理。年度结转：汇总年度基金使用情况，并作相应处理。2.3补助管理提供一定的手段实现对农民医疗费用补助、合作医疗管理机构与医院、银湖南省农村合作医疗管理系统建设方案选型（长沙县）湖南省卫生厅卫生信息管理中心湖南泰阳网络科技有限公司第8页共21页行之间的费用清算的管理。主要包括：费用补助：对农民在进行的门诊医疗、住院以及大病等情况下花费的医疗费用根据一定的补助规则进行补助。医院费用清算：根据系统的记录，对医院预支的医疗费用予以补助。银行费用清算：根据系统的记录，对银行预支的医疗费用予以补助。2.4费用测算管理通过对各类调查数据的管理和维护，以这些调查数据为依据，根据一定的规则进行门诊、住院等费用进行测算。主要包括：入户调查：完成对入户调查信息的入库和管理功能。门诊费用调查：完成对门诊