湖南省医用高压氧质量控制与评价标准-湖南省医学高压氧氧质

1湖南省医用高压氧质量控制与评价标准为加强我省高压氧治疗的医疗质量和医疗安全的规范化、标准化管理，进一步提高高压氧医疗服务质量，根据GB12130-95《医用高压氧舱》，卫生部、劳动部1996年颁发《医用高压氧舱临床使用安全技术要求》，国家质量技术监督局、卫生部1999年颁发的《医用氧舱安全管理规定》和劳动部锅炉压力容器检测研究中心发布的《医用氧舱临床使用安全技术要求》，结合我省实际情况，特制定本治疗质量控制标准及评估办法。第一章高压氧质控实施办法1．每年定期组织一次医用高压氧质量控制标准学习班。2．设立湖南省医用高压氧质量控制中心咨询电话，接受各医院高压氧质控方面的咨询。3．每年出版一期《湖南省医用高压氧质量控制通讯》，分发到全省各医院。4．每年组织召开质控中心委员会议，组成高压氧质控小组对全省高压氧科（室）进行工作检查（每年1次），对全省各医院高压氧科（室）进行质控评分，评分结果向湖南省卫生厅医政处书面汇报，并反馈到各医院。对评分合格者予以表扬，对评分不及格者予以通报批评，并限期整改，定期复查。第二章高压氧科（室）准入制度1．高压氧科（室）应严格按下表要求进行人员配置（表1）表1高压氧科（室）工作人员配备表舱型医师护士技术人员氧气加压舱婴幼儿舱专职或兼职1名专职1名兼职1名成人舱专职1名专职1-2名兼职1名空气加压舱小型多人舱专职1名专职1-2名专职或兼职1名中型多人舱专职1-2名专职2-3名专职1名大型多人舱专职2-3名专职3-5名专职1-2名注：设有病房（24小时值班制）、实验室以及拥有多种舱型的单位，有关人员可相应增加。2．各地州市拥有18人以上大型高压氧舱的医院要成立单独的高压氧科，并按本要求配置好医、护、技工作人员。3．高压氧科（室）从业医师要求高等院校临床医学专业专科及以上学历；护士要求护理专业中专及以上学历；技师要求机电专业中专及以上学历。4．高压氧从业人员和其他临床专业工作人员一样，要求有良好的医德医风。5．高压氧医护人员、操舱人员必须到卫生部指定的培训中心接受培训，并取得上岗证，方可上岗工作。6．高压氧维护管理技术人员必须经国家质量技术监督局锅炉局认可的机构培训、考核，并取得资格证，方可上岗工作。27．高压氧科（室）应严格按下列要求进行房屋配置：（1）空气加压舱：①包括治疗大厅、机房（含贮气、配电）、氧气房。②应有独立的医护办公室、诊疗室、候诊室、更衣室、值班室、洗漱间、卫生间。③有大型氧舱的三级甲等教学医院应设示教室、实验室等。（2）氧气加压舱：①包括氧舱治疗室及氧气房。②成人氧舱应有共用的医护办公室，单独的更衣室、卫生间。③婴幼儿氧舱可参照成人氧舱实施，也可只设氧舱治疗室、氧气房。8．高压氧舱内外应严格按要求配备消防设施。9．高压氧舱开业前必须具备医用氧舱合格证、压力容器使用证、医用氧舱使用证。10．高压氧科（室）应制定完善的各项规章制度和各级人员职责。（1）各项管理制度：包括（高压氧科（室）安全管理制度、高压氧科（室）工作制度、进舱人员管理制度、氧舱消毒隔离制度、机房管理制度、供氧间管理制度、液氧储槽管理制度、储气罐管理制度、配电屏和配电箱管理制度、氧舱设备保养与维修制度、婴儿氧舱安全管理制度、从业人员卫生保障制度）等（见附录1）。（2）各级岗位职责：包括（科主任、医师、护士长、护士、主任技师、高级工程师、氧舱工程师、技术员、操舱人员、陪舱人员等）岗位职责（见附录2）。11．高压氧科（室）必须经湖南省医用高压氧质量控制中心专家检查验收，确保高压氧医疗质量和医疗安全，方可开舱收治患者。第三章高压氧科（室）医疗质量控制一、高压氧科（室）日常医疗工作规则1．在医院和医务部门的领导下开展各项医疗工作。2．高压氧医疗工作实行医务人员三级负责制。3．高压氧科会诊由高压氧专科医师承担，普通会诊必须在48小时内完成，急诊会诊必须随请随到，会诊后及时写好会诊记录。会诊记录按湖南省卫生厅2004年4月制定的《病历书写规范与管理规定及病例（案）医疗质量评定标准》（以下简称《病例书写规范》）书写。4．高压氧科门诊由高压氧医师坐诊，门诊病历记录由坐诊医师在患者就诊时完成，书写格式也按《病历书写规范》书写。5．高压氧科病历首页要求高压氧专科医师在患者会诊急诊或门诊及时书写，日常病程记录每疗程1次，危重患者每2～3天1次，患者病情变化时随着记录，病程记录书写格式见《病历书写规范》，病历内容要求详细、客观、真实。高压氧科病历要求保存15年以上。6．严格灵活掌握高压氧临床适应证和禁忌证（附录3），针对患者病情制定合理的高压氧治疗方案（附录4）。7．患者高压氧治疗前，高压氧医师应将高压氧治疗时间、治疗方案、疗程、注意事项等向患者告知。8．高压氧开舱治疗前，高压氧科医师应对进舱病人开好医嘱，医嘱内容包括医嘱日期、时间、入舱治疗时间、舱型、吸氧方式、疗程、治疗方案，书写要求见《病历书写规范》。9．患者入舱前，应根据其病情决定是否需要陪舱（含医务人员和陪护工），如需陪舱，应告之陪舱人员职责和陪舱注意事项。310．对确诊为气胸坏疽、芽胞杆菌感染和肝炎等传染病患者，应单独开舱治疗。11．高压氧科医师应按GB12130-95人均舱容规定安排入舱人员数，严禁超员。12．高压氧科（室）每次开舱治疗，原则上要求有医师、护士、技术人员到位，在技术人员确定设备无故障后方可开舱治疗。13．患者入舱、出舱时，高压氧科（室）医师应对患者进行病情询问和检查；治疗时应随时在舱外观察病情。如遇有问题及时处理，并根据实情，在高压氧病历中写好病程记录。14．在治疗过程中有意外事故征兆或患者病情恶化危及生命时，高压氧科医师应适时、果断地作出终止治疗决定，并采取相应抢救措施。15．患者一个疗程治疗结束后，高压氧科（室）医师应询问和检查，结合患者病情制定下一个疗程治疗方案。16．疑难、危重症患者在初次高压氧治疗前、病情加重时，应进行高压氧科内大查房，并在高压氧病历中作好记录。17．患者高压氧治疗结束，高压氧医师应进行诊查，根据患者治疗情况进行疗效评定，并在高压氧病历中写好治疗小结。探索性适应证高压氧治疗后，应进行随访调查。18．高压氧医务人员应定期参加专业学习和岗位培训，进行适当的科研、教学工作，负责对社会进行专业宣传和普及。二、高压氧科（室）日常护理工作规则1．在科主任和护理部领导下，负责高压氧的护理、操舱和消毒工作。2．认真做好进舱治疗的安全教育，严格检查进舱人员的安全措施，详细介绍进舱须知，指导正确使用氧气面罩。3．加压前严格进行设备检查，确认设备无故障后，才能开舱治疗。4．根据季节、温度的变化，加压前提前开启空调，将舱内温度调整在夏天24～28℃，冬天18～22℃。5．对危重病人进舱前还需做好以下准备：①必须对入舱监护人员作仔细交代注意事项和进行安全检查。②备好需用的药物、器械。③为病人备好一级供氧和开放式输液设备。④备好负压吸引装置。⑤病人带导管入舱时，检查导管是否通畅，并妥善固定。加压前关闭各种引流管。6．开始加压前认真观察和了解患者病情，并指导进舱人员做耳咽管调压动作。7．严格执行医师医嘱上患者的治疗方案和高压氧舱的操作规程，不得擅自更改。8．在加压过程中，注意调整舱内环境温度，严禁使舱内温度过渡快速升高。9．在加压过程中，经常询问病人有无耳痛或其他不适，根据具体情况作出加压速度的调整。严防中耳气压伤、鼓膜穿孔的发生。10．治疗过程中严密观察患者吸氧情况，随时指导患者正确吸氧。11．随时监测舱内氧浓度，空气加压舱内氧浓度如超过25%，应及时通风换气，并报告医师和氧舱技术人员；氧气加压舱舱内最佳氧浓度应大于75%。12．严密观察患者病情，注意血压、脉搏、呼吸、意识状态变化，完成预定的治疗计划。如有特殊病情变化应及时报告医师，并协助正确处理。13．治疗过程中如遇有机械故障时，应立即报告氧舱技术人员，并协助妥善处理。14．在稳压过程中严密观察患者病情，防治氧中毒的发生。415．高压氧治疗过程中，空气加压舱吸氧时间不少于60min，氧气加压舱（成人）稳压吸氧时间不少于40min，婴儿氧舱稳压吸氧时间不少于20min。高压氧治疗过程中氧分压最佳应不低于0.15MPa。16．在治疗过程中，医务人员或患者等应能顺利地从过渡舱进出治疗舱。17．在治疗过程中，护理人员应能熟练地操作递物筒运送物品进出氧舱。18．减压时应注意舱内人员保暖，并严禁屏气以防肺气压伤。19．严格掌握减压方案，不得擅自更改，严防减压病的发生。20．减压时舱内如出现雾气，应放慢减压速度或暂停减压，雾气便可消失。21．减压结束后通知病人准备出舱，并交代出舱后注意事项。22．出舱后询问病人在舱内的吸氧情况及设备使用情况，以及治疗中有无不良反应，并交代下次治疗时间，通知疗程结束的病人到医师处复诊。23．治疗结束后，护理人员应准确、及时、按实填写操舱记录，并配合清洁工进行氧舱通风、消毒。24．氧气加压舱治疗时，应注意将患者系上接地线，防止静电火花的产生。25．婴儿抵抗力和适应力较低，且不能与医护人员相配合，故高压氧治疗时加、减速度应适当减慢。26．婴幼儿进舱高压氧治疗时应将患儿右侧卧位。27．婴幼儿氧舱加压前应进行洗舱，其方法是常压下门缝洗舱。28．严格执行氧舱消毒隔离制度（见附录1）。29．清洁消毒婴儿氧舱时，有机玻璃筒体用清洁全棉湿毛巾擦洗干净，不得用粗糙干硬的材料。筒体内部的消毒应采用对人体无毒、对塑料制品无腐蚀的消毒液（如“84”消毒液等），不能用酒精或紫外线直接对有机玻璃筒体消毒。30．维持治疗大厅（工作区）秩序，工作时不得闲谈、吸烟及离岗，患者家属及其他人员不得进入。不得吸烟。三、高压氧治疗并发症处理规则（一）氧惊厥发作1、应首先停止向该患者供氧，摘除面罩，吸舱内压缩空气，并加强通风换气，降低舱内氧浓度。2、若舱内压力≤0.15MPa，一般脱离吸氧环境，氧中毒程度不再加重，可常规减压出舱。3、若舱内压力＞0.15MPa，在脱离吸氧环境同时，应尽快派人入舱，进行止惊治疗。4、氧惊厥发生后，必须严密观察患者呼吸状况，避免呼吸不畅（如喉痉挛或屏气等）而导致肺气压伤。在治疗过程中，禁用吸入性麻醉剂。作好护理工作，防范患者外伤及咬伤舌头等。切不可在惊厥状态下进行减压，以防发生肺气压伤。惊厥控制后可尽快减压出舱。5、常规使用抗菌素及对症治疗。6、留院观察12～24小时。（二）肺气压伤1、预防是关键。进舱人员应遵循氧舱医务人员的指导，在舱内严禁屏气，对咳嗽剧烈的暂缓减压，严格掌握氧压—时程，预防因氧惊厥导致肺气压伤发生。对意外事故引起舱体5玻璃破裂或启动应急排气阀造成肺气压伤，应紧急处理。2、对患者声带痉挛，应立即进行气管插管（或切开）；紧急情况下可先作环甲膜穿刺，保证气管通畅。3、对有张力性气胸病例，可请胸外科医师进舱作胸腔引流术。紧急情况下可用粗针头于气胸侧锁骨中线上第二肋间穿刺放气，并留置，然后减压出舱。出舱后患者收治入院，按常规处理，停止高压氧治疗。4、气胸合并气体栓塞处理如下。（1）在舱内处置好声带痉挛和气胸后，有条件的立即进行再加压治疗，无条件的立即减压出舱转加压舱治疗。（2）再加压治疗需有医护人员陪舱抢救。对伴有呼吸循环功能障碍者，在舱内必须同时进行急救处理。（3）再加压治疗须正确选择加压治疗方案，最好选用既能治疗减压病又能治疗肺气压伤的潜水减压病加压治疗方案。（4）减压结束，病人出舱后在舱旁观察2～4小时，病情缓解可转入病房治疗。5、单纯气体栓塞，处理声带痉挛后立即进行再加压治疗。6、常规应用抗菌素及其它对症治疗。（三）减压病1、对疑似及诊断明确的减压病均应再加压治疗。2、重症减压病，需有医护人员陪舱抢救，并邀请潜水专业人员会同处理。3、一旦确定再加压治疗方案后，应严格执行，不得擅自改变。（四）心跳、呼吸骤停1、无医护人员陪舱，应立即减压出舱进行心肺复苏；有过渡舱的应尽快通过渡舱进舱抢救。2、有医护人员陪舱，应立即按心肺复苏常规就地抢救；可延长高压氧治疗时间，出舱后送病房继续治疗。3、按心肺脑复苏原则作高压氧治疗。4、对脑水肿严重病例，高压氧治疗减压前可用脱水剂加肾上腺皮质激素，以防止脑