直肠癌新辅助治疗病例分享

直肠癌同时性肝转移病例分享山西省肿瘤医院结直肠肛门外科侯生槐吕XX，男，59岁主诉：大便习惯改变伴间断大便带血2月既往史：高血压病史10年脑梗塞病史4年家族史：无特殊记载ECOG评分：1分临床资料专科检查肛诊（膝胸位）：距肛门6cm直肠前壁可触及较大粘膜隆起，上界未触及，占据肠周3/4，质硬，活动度欠佳，指套染血。基线检查CEA：58.97ug/LCA199：162.19U/Ml结肠镜：距肛门8-12cm直肠粘膜环形增厚，占据3/4直肠肠腔，表面溃烂不平，质韧，钳取易出血。病理：腺癌Ⅱ级2013-01-21腹部CT（1stmon.）直肠近端壁增厚，最厚约1.3cm，符合癌征象，外壁毛糙，肠系膜及髂血管、腹膜后多发淋巴结增大肝脏多发病变，考虑转移（肝实质内可见结节状低密度影，边界欠清，最大径线2.8cm）左侧盆腔异位肾并左肾旋转不良基线检查2013-01-21腹部CT（直肠病变）2013-01-21腹部CT（肝脏病变）2013-01-21腹部CT（左侧游离肾）肝脏超声造影肝S5结节超声血管增强呈“大部快进快出伴内部少许不增强”特点，符合富血供特点，转移可能入院诊断：•直肠癌同时性肝转移腺癌Ⅱ级ⅣA期ECOG评分：1分•高血压病2级中危组•陈旧性脑梗塞•左侧游离肾•肾多发囊肿下一步治疗？MDT结直肠外科、普外科、消化内科、影像科、超声科、病理科、放疗科....新辅助化疗•FOLFOX43周期共计：奥沙利铂450mg左亚叶酸钙900mg5-FU9.0g肠镜2013-03-22复查2013-01-212013-03-22CEA58.97ug/L8.20ug/LCA199162.19U/mL37.82U/mL2013-03-22复查CT（3mon.）直肠壁僵硬，不规则增厚较前次相仿，最厚约1.3cm，病变累及肠壁全层，外壁毛糙，病变相邻肠系膜及髂血管、腹膜后未见增大的淋巴结肝脏实质内可见结节状低密度灶较前次相仿，边界欠清，最大径线2.8cm，增强后强化密度减低左侧盆腔异位肾并左肾旋转不良2013-01-212013-03-222013-01-212013-03-22下一步治疗？MDT手术+射频（3rdmon.）2013-3-26直肠癌根治术（TME,Dixon）术中：肝转移灶射频消融术术中肝转移灶射频消融术术后病理（T4aN2aM1a）下一步治疗？术后辅助化疗FOLFOX4辅助化疗3周期，1次/3周合计：奥沙利铂450mg左亚叶酸钙900mg5-FU9.0g术后辅助化疗2013-7-1复查(6thmon.)胸片：未见异常腹部超声：未见复发转移征象肿瘤标记物：CEA、CA199阴性进一步辅助化疗XELOX辅助化疗2周期进一步复查未见复发转移征象2014-6-13日复查(17thmon.)CEA：6.40ug/L+CA199：25.55u/ml+CA242：18.12u/ml+胸片：未见异常腹部彩超：未见复发转移征象2014-7-20复查(18thmon.)CEA：5.79ug/L+CA199：40.11u/ml+CA242：22.16u/ml+下一步检查？吻合口壁未见增厚局部代谢轻度增高SUVmax=4.75考虑炎症2014-7-21PET-CT(18thmon.)双肺野内散在分布多发类圆形结节影最大直径约1.2cm部分代谢轻度增高SUVmax=2.762014-7-21PET-CT(18thmon.)2014-7-21PET-CT(18thmon.)腹膜后腹主动脉旁见多发代谢增高淋巴结影最大约1.5cmSUVmax=4.412014-7-21PET-CT(18thmon.)左侧髂血管旁见多发代谢增高淋巴结影最大约0.8cmSUVmax=3.28诊断直肠癌术后肝转移射频消融术后双肺多发转移腹主动脉旁、左髂血管旁淋巴结转移腺癌Ⅱ级Ⅳ期ECOG评分：1分高血压病2级中危组陈旧性脑梗塞左侧游离肾肾多发囊肿下一步治疗？晚期姑息化疗化疗+靶向治疗FOLFIRI+贝伐单抗讨论mCRC治疗模式的转变，治疗前全面评估及治疗策略制定的重要性。MDT的重要性化疗和靶向治疗在术后复发转移中的应用PET/CT作为肿瘤复查技术的应用谢谢