血气分析课件

动脉血气分析相关知识及标本的采集博兴县人民医院索学娇一．动脉血气分析的定义、主要指标、目的二．常用的动脉穿刺的部位及定位方法、操作要点三．动脉采血操作程序、注意事项四．影响动脉血气分析结果准确性的因素一、1、动脉血气分析定义•动脉血气分析是指对动脉血液中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。2、动脉血气分析主要指标指标参考值临床意义pH7.35~7.45指体液的酸碱性强弱程度。PO280~100mmHg指血浆中溶解的氧的张力。PCO235~45mmHg指血液中溶解的二氧化碳所产生的张力。Hct35~51%临床上常用于了解脱水病人的血液浓缩程度，作为计算补液量的参考。Na+135~145mmol/L主要功能是维持细胞外液容量和渗透压、缓冲盐、神经肌肉应激性。K+3.4~4.5mmol/L主要功能是维持细胞的新陈代谢、保持神经、肌肉应激性（兴奋）、对心肌的作用、维持酸碱平衡。Ca2+2.25~2.75mmol/L是维持生理作用的主要部分。其主要功能是对心肌作用、神经肌肉应激性、参与磷的代谢。Cl-96~106mmol/L维持体内的电解质、酸碱平衡和渗透压平衡。Lac2mmol/L用于临床氧缺乏以及组织灌注缺乏等病症的检测。3、动脉血气分析的目的•可以用来动态判断患者通气和氧合状态；•了解机体的酸碱平衡情况；•是监测呼吸机治疗效果的重要指标之一；•为制定治疗方案和护理计划提供依据。4、适应症和禁忌症•各种创伤、手术、疾病所导致的呼吸功能障碍者•呼吸衰竭的患者，使用机械辅助呼吸治疗者•抢救心、肺复苏后，对患者的继续监测和治疗•无绝对禁忌症二、常用的动脉穿刺部位及定位方法、操作要点动脉穿刺采血的部位•理论上讲全身任何部位动脉均可，理想的部位应是表浅易于触及、穿刺方便、体表侧支循环较多、远离静脉和神经的动脉。•通常选用桡动脉、肱动脉、股动脉和足背动脉，婴幼儿可选择头皮动脉。桡动脉穿刺定位方法•患者根据病情取平卧位或半坐卧位，将腕部伸直略外展，掌心向上，手自然放松，手放在毛巾卷上并保持过伸位，操作者的左手中、食指，定点距腕横纹一横指（1-2cm）、距外侧0.5cm处，以搏动点明显部位为准，在食指边的动脉搏动处，为穿刺点桡动脉穿刺操作步骤要点——•斜刺：逆动脉血流方向穿刺，穿刺角度与皮肤表面呈45。～６０。；用已消毒的手指触桡动脉搏动的准确位置，使动脉恰在手指的下方，在食指下的动脉搏动处进针•直刺：采桡动脉时，食、中指在桡动脉搏动最明显处的纵向两侧，相距约1cm固定桡动脉，食、中指应都能摸到桡动脉的搏动，中间是搏动最明显处；注射器在中间垂直进针0.5-1cm，见回血后固定针头，血抽至2-3ml后拔针，局部用无菌棉球压迫5-10min（针头进入桡动脉后常引起血管收缩，不能立即见到回血，需稍等片刻后方见回血，不急于进退针头，以免造成穿刺失败）。•一般来讲：桡动脉穿刺前应行Allen实验。足背动脉穿刺操作步骤要点——•足背动脉的搏动点最明显处一般在足背，内、外踝连线的中点•逆动脉血流方向穿刺，穿刺角度与皮肤表面呈45。～６０。；用已消毒的手指触足背动脉搏动的准确位置，使动脉恰在手指的下方，在食指下的动脉搏动处进针。肱动脉穿刺操作步骤要点——•取肱动脉血时，病人平卧或半卧位，上肢伸直略外展，手心朝上，肘关节下可垫一软枕，使病人舒适伸直，穿刺点在肱二头肌内侧沟肱动脉搏动明显处，穿刺时绷紧皮肤固定血管，在搏动明显处压一指印，做进针点的标志，斜刺进针。股动脉穿刺操作步骤要点——•患者取平卧位，穿刺侧下肢略外展外旋，必要时小腿屈曲，呈蛙式，触摸股动脉搏动，在腹股沟韧带中点下方1~2cm股动脉处，以搏动点最明显部位为穿刺点，食、中指放在股动脉两侧。食、中指都应摸到股动脉的搏动，两指中间是穿刺点。•右手持注射器，与皮肤呈90。在两指间垂直进针，如无回血，可缓慢退针，见有鲜红色回血，右手固定穿刺的深度及方向，左手以最快的速度抽取血液。血抽至2-3ml后拔针，将针头立即插入橡皮塞，局部用无菌纱布加压5~10min，标本15min内送检。三、动脉采血操作程序、注意事项操作程序“四准备”•环境准备——清洁无尘•医务人员准备——衣帽整洁洗手戴口罩•患者准备——了解患者的吸氧状况或者呼吸机参数，评估患者穿刺部位的皮肤及动脉搏动情况。清醒患者需向其解释穿刺的目的、穿刺方法及注意事项，以取得配合。•物品准备——无菌治疗盘、常规皮肤消毒用物、无菌手套、血气穿刺针（若无，可用2ml或5ml无菌注射器代替，另备肝素钠、0.9%生理盐水、软木塞或橡皮塞）物品准备•如使用无菌注射器，需配制抗凝剂，12500单位肝素加25ml生理盐水配置好，24h内可用。采血前用上液0.5ml反复润滑管壁后往复抽拉针栓3-5次，方可取样。•务必排净注射器内多余的肝素溶液和空气，以防对检测结果产生干扰。•严格无菌操作，防止感染。•整理用物•记录注意事项•严格注意无菌操作•穿刺部位按压5-10min至不出血为止•有出血倾向的患者慎用（不选用深动脉穿刺，按压时间延长或行加压包扎）•使患者情绪处于稳定状态，尽量一次穿刺成功，哭闹患儿待呼吸平稳30min后再采血•若患者饮热水、洗澡、运动，休息30min后再取血•吸痰后20min后再取血，呼吸机参数稳定30min后采血•标本应立即送检，一般从标本采集至监测不超过15min，以免影响结果，特殊情况在冰箱冷藏不超过2h四、影响动脉血气分析结果准确性的因素1、气泡的影响•在采集标本过程中如果混入气泡，应立即排除，血标本中混入空气气泡，无论是否搓匀，都对血气分析结果有影响，搓匀组更为明显，具体表现为PH、PaO2降低。•产生这种现象的原因：可能是空气中氧和二氧化碳含量与血液中存在明显差异，根据弥散原理，若血液中混入气泡，两者间发生气体交换所致。2、抗凝剂的影响•血气分析所使用的动脉血标本必须抗凝，而肝素钠是唯一可使用的抗凝剂，肝素溶液对血气测定值的影响主要是稀释，稀释对PaCO2、HCO3-测定值影响最大;•采用肝素钠抗凝时，应将肝素钠与血液样本的比例控制在1:20以下，即5ml和2ml注射器取血量分别应3.3ml和2ml，否则易产生误差。2、抗凝剂的影响•而且，肝素的PH值为6.56，没有和血液完全混匀，可直接导致测定结果偏酸，因此标本应充分摇匀。3、标本溶血、凝血的影响•标本送检过程中如果溶血或凝血，将直接影响血气分析结果的可靠性；•溶血标本血气分析结果PaO2、PaCO2升高，PH降低；•凝血标本会堵塞仪器管道系统，切忌分析。（1）标本溶血影响结果的原因•动脉血红细胞内的PO2、PCO2高于血浆，PH则低于血浆；（2）标本凝血影响结果的原因•凝血标本会堵塞仪器管道系统，切忌分析！4、标本放置时间的影响•动脉血气标本应立即送检；•动脉血样本常温（25℃以下）保存，每10minPaCO2增加1mmHg，PH减少0.01；•不能及时送检，在室温下放置不得超过20分钟；•20分钟内不能送检，应放在冰箱（4℃左右）保存，但不能超过2小时。5、患者体温的影响•患者体温高于37℃，每增加1℃，PaO2将增加7.2%，PaCO2增加4.4%，PH降低0.015；体温低于37℃时，对PH和PaCO2影响不明显，而对PaO2将降低7.2%；•动脉血气标本应注明患者实际体温。6、药物影响•掌握抽血时机，了解药物对结果的影响应在输注碱性药物，大剂量青霉素钠盐、氨苄青霉素前30min采血，输注脂肪乳剂12h后采集•1）碳酸氢钠、利尿剂、谷氨酸钠、保泰松、阿司匹林等可使PH升高•2）四环素、异烟肼、降糖灵、氯化铵可使PH减低•3）尿激酶可使PO2升高•4）杜冷丁、海洛因、异丙肾上腺素可使PO2降低谢谢！