脑血管造影流程

经股动脉脑血管造影安庆市立医院神经内科fgz•无创检查（MRA、CTA等）无法确定的脑血管病变，但临床高度怀疑的病人•需行介入治疗的病人适应证•碘过敏•血小板≤50×109/L•血肌酐250umol/L•全身的感染未控制或局部穿刺点感染•并发脑疝或其他危及生命的情况禁忌证•签知情同意书•碘过敏试验•苯巴妥钠0.1肌注术前准备•平卧于手术台上，双下肢稍分开，右下肢外展。•消毒：术者双手臂消毒至肘上10cm；病人使用碘伏消毒：上至脐，下至膝，外侧至腋中线，内侧至会阴。•铺巾：对侧－上部－斜边。病人准备灌注与高压注射准备高压注射器抽吸约100ml造影剂（碘海醇）后排空连接管内气体加压袋包裹软包装氯化钠500ml加入肝素500u，再将滴注管连接后再与Y阈－三通连接后完全排出导管内气体。•器材准备：肝素3000u于10ml注射器中、利多卡因3ml于5ml注射器中、刀片、纱布、已冲洗的动脉鞘（关闭鞘侧口）•定位：股动脉搏动最强点在腹股沟韧带中点下方约2cm处。•中指按住搏动点后，食指在动脉走行方向上，食指下方即为局部麻醉点，也是皮肤的进针点，中指下方即为动脉前壁穿刺点。•穿刺方向为腹股沟的垂直方身向外斜10－20度角，针与皮肤约为30－45度角，越胖角度越大。股动脉穿刺•使用猪尾导管与泥鳅导丝进入动脉鞘•导丝进猪尾10cm后，进导丝同时踩线，在48cm像下观察导丝前进方向，防止导丝进入肾动脉，后将导管与导丝组合过弓，回抽导丝使导管成自然状态，再完全抽出导丝，使用10ml注射器回抽约2ml血，完全抽出猪尾内气体，再使用半月－半月技术将高压枪与猪尾管连接，再对位：调整为42cm像、左前斜30－45度（年龄越大斜度越大）。•如在连接时发现连接管内有气体时，可使用含有肝素水的注射器向连接管内注水排气。•高压枪调量为流速18ml/s，流量20ml，压力为600。主动脉弓造影弓下造影•弓部造影结束后，进导丝，在造影下见导丝出导管后，完全拔出导丝与导管。•再将导丝与单弯冲洗好后连接Y阈－三通、开灌注冲洗单，再次将导管入动脉鞘后，边进导丝边投影，导管跟进入弓，回抽导丝入导管内，翻转以及回退导管，使导管头上抬指向头臂干，再进导丝。导丝头端向内，导管头上至2-3椎即可回抽导丝，后关闭Y阈，再回抽约2ml血排气。•对位：颈部：42cm侧位像：肩部位于屏幕右下角，颅内：32cm正位+汤氏位：中心线向头后方20-30度倾斜，上界露头皮。•高压枪调量为流速5ml/s，流量7ml，压力为300颈总动脉颈总动脉造影颈段与颅内段颈总动脉造影颅内正侧位•将导管回退致无名动脉后，进导丝入右锁骨下动脉，后跟进导管入右锁骨下动脉。•对位：颈段（42cm正位像）：导管头出屏幕2cm，脊柱位于屏幕正中颅内段（32cm像）：正位：上界人字缝，下界下颌角侧位：以耳朵为中心，后方露出后枕部锁骨下动脉及椎动脉锁骨下动脉颈段锁骨下动脉造影颅内段正侧位•导管与血管的同轴性•输送导丝与导管要轻柔匀速•及时观察血管状况•始终保持导管与导丝头在视野内•动态灌洗、排空气泡•密切观察导管与导丝头端的运动，导管越柔软，滞后现象越明显小结•压住穿刺点内口15分钟•平卧、右下肢制动24小时•水化：生理盐水500+多饮水。•1Kg盐袋压迫穿刺点6-8小时•监护24小时•若用力咳嗽，用手压住穿刺点上方•监测血压以及穿刺肢下方动脉搏动。每15分钟一次共8次。拔鞘①穿刺点血肿、动静脉瘘、假性动脉瘤②血管痉挛③血管夹层④血管穿孔与血管壁撕裂⑤血栓形成与栓塞⑥迷走反射⑦腹膜后血肿⑧深静脉血栓形成⑨造影剂不良反应造影并发症①反复股动脉穿刺；压迫无效或时间过短。②穿刺时累及股动脉后壁或波及股动脉分支。③患者躁动或穿刺侧活动过早或负重④使用抗血小板、抗凝、溶栓等药物；⑤凝血机制异常。需要准确的股动脉穿刺和拔鞘技术，有效的压迫止血以及加压包扎。发现后易在超声引导下按压修复或请外科手术切除与修补。穿刺点血肿、动静脉瘘、假性动脉瘤•导丝或导管对血管的刺激以及手法过于粗暴。•手法要轻柔血管痉挛、穿孔与血管壁撕裂•因髂股埃及硬化狭窄或走行迂曲致较粗硬的导丝或导管通过不畅，仍强行插入血管内膜下而致。•对于动脉硬化严重者，易选用柔软的导丝以及导管•手法要轻柔，如遇阻力，一定要先透视下看是否进入股动脉分支•在导管鞘内跟进或交换导管时，要在导丝指引下进行动脉夹层•管内有气•灌注不良而致导管内血栓形成•导管碰掉斑块•血液高凝状态血栓形成与栓塞•疼痛、紧张、血容量过低外加压迫或牵动血管而致：病人出现血压下降，心率下降，面色苍白，全身大汗，恶心、呕吐、呼吸减慢、神志淡漠等。•处理：在拔鞘前做好心理恐惧消除工作，一旦发生，予以补液，静推阿托品0.5-1mg，重者使用多巴胺维持血压。迷走反射•在导丝进入穿刺针跟进过程中，如磁到穿刺针易使之移位穿出股动脉，后导丝直接进入腹膜后间隙，此时导丝进入有阻涩感，或患者诉背酸时应高度怀疑，可缓慢手推少量造影剂，发现有片状或带状分布。处理：•穿刺时持针要稳，针尾喷血良好后插入导丝•进导丝遇阻力，不可强行进入，先透视•尽量使用改良的Seldinger穿刺法•穿刺点不要过高腹膜后血肿•血管内皮损伤后下肢制动深静脉血栓形成•糖尿病患者正在使用二甲双胍类药物•非甾体类抗炎药•氨基糖甙类抗生素•袢利尿剂•甲亢患者处理：术前预防与术后水化。造影剂不良反应thankyou