角膜移植的护理查房

角膜移植护理查房汇报人：通过本次查房使护士熟悉角膜移植术后的治疗与护理，重视医护配合，减少的并发症发生，提高专科业务水平。症。通过本次查房使护士掌握角膜移植术后并发眼内炎相关护施，重点掌握预防并发症的措施，包括用药指导、院感安全措施等。及时解决现存的护理问题，促进患者康复，提高患者满意度和整体服务能力。查房的目的通过本次查房使护士了解角膜移植术后常见并发角膜移植就是用正常的眼角膜替换患者现有病变的角膜，使患眼复明或控制角膜病变，达到增进视力或治疗某些角膜疾患的治疗方法。一些引起患者严重视力受损甚至是失明的角膜疾病，通过进行角膜移植的方法，完全可以治疗，帮助这些不幸的患者远离痛苦。因为角膜本身不含血管，处于“免疫赦免”地位，使角膜移植的成功率位于他同种异体器官移植之首角膜移植的定义人工角膜移植术全层（穿透性）角膜移植术板层角膜移植术角膜移植分类板层角膜移植术，是一种部分厚度的角膜移植。手术时仅切除角膜前面的病变组织。再移植以部分厚度的透明角膜供体，修补切除区域。术后发生免疫排斥的几率较低。临床常用于治疗中浅层角膜混浊、角膜营养不良性混浊、圆锥角膜、角膜中浅层感染、角膜肿瘤等。人工角膜移植术是用透明的医用高分子材料制成的特殊光学装置，通过手术将它植入角膜组织中，以取代部分角膜瘢痕组织，而重新恢复视力的一种手术方法。由于角膜组织对人工合成材料的排异反应等问题尚未最后解决，远期效果不佳，常造成移植处的房水渗漏及移植片的脱落，故目前尚不可能广泛应用。现阶段人工角膜仅适用于患各种严重角膜疾病患后的双目失明，特别是严重的化学烧伤引起的全部角膜白斑和多次角膜移植术失败，无法再做其他手术者。穿透性角膜移植术是以全层的透明角膜代替全层混浊及病变角膜的方法。适应症按其手术目的可分为光学性、治疗性、成形性、美容性等方面。光学性角膜移植术常见的适应证为圆锥角膜、各种原因所致的角膜瘢痕、各种角膜营养不良、各种原因的所致的角膜内皮细胞功能衰竭。治疗性角膜移植术的主要适应证为感染性角膜疾病、眼化学伤等。穿透性角膜移植术存在棉衣排斥的风险全层（穿透性）角膜移植板层角膜移植人工角膜移植Lk1.病史介绍2.护理诊断3.护理措施4.健康教育5.出院指导床号：17床姓名：刘松林年龄：60岁主管医师：陈茜住院号：322259入院方式：步行入院时间：2018.11.30主要诊断：左眼真菌性角膜溃疡基本资料7现病史：左眼红痛、视朦、畏光、流泪1月余查体：Vod:0.6，Vos:0.15，眼压：右14mmHg左12mmHg，双眼眼位正，眼球活动各个方向无明显受限，泪小点位置正常，左眼结膜混合充血（++）、稍水肿，角膜可见一深及基质浅层的溃疡灶，2%FL(+)，片状着色，可见角膜内皮斑，前房深浅可，Tyn(+)，双眼晶体皮质混浊，瞳孔圆正，D=3mm，对光反射灵敏，虹膜纹理清，棕褐色，双眼玻璃体透明，双眼眼底见视盘界清、色正，C/D=0.3，血管走形清晰，A/V=2：3，所见视网膜平伏在位，未见明显出血及渗出，黄斑区色素紊乱，中心凹反光欠清病史介绍与角膜与虹膜粘连有关标题内容缺乏角膜移植手术相关护理知识与手术创口及机体抵抗力低下有关护理诊断有眼压升高的危险有感染的危险知识缺乏焦虑与担心预后有关4.保持眼部清洁，手术后一周内不宜低头洗头，1个月内不要沐浴或游泳，避免脏水进入眼内引起感染换药护理：严格无菌操作，手术24h后每日换药，绷带包扎护理措施点击添加文本点击添加文本病情观察：密切观察病情变化，如患者主诉眼痛、畏光、流泪、视力突然下降，应立即报告医生。眼压检测：定时测量眼压，观察眼压变化保护术眼：1.术后不要用力揉眼或眨眼，尤其术后3天内卧床闭眼休息以免增加眼球压力。2.建议戴上硬性眼罩保护术眼。3.避免剧烈运动，避免打喷嚏、咳嗽。给药护理：遵医嘱全身及眼部应用抗生素及抗真菌药，角膜组织愈合不佳者，遵医嘱给予促进角膜上皮修复药物用药指导：角膜移植术后出院按医嘱继续用药，指导患者正确点眼药。两种以上眼药交替分开点，以保证药物在眼内的浓度。滴眼药宜放阴凉避光处。健康教育饮食指导：适当补充营养，增强机体抵抗力，多吃水果蔬菜，以保持大便通畅。少吃辛辣、油炸食品。避免喝酒及吸烟术眼保护：注意术眼卫生，术后角膜移植片知觉未恢复，不要揉擦眼部，外出要戴防护眼镜，避免碰伤术眼。不能游泳，防止感染，避免日晒、热敷。术后一年内避免重体力劳动。最好全休3个月。出院指导1、首先，要从精神上放松，心理上调整。应当积极配合治疗，按时点眼药。角膜移植术后，患者眼部滴用皮质类固醇眼药水及环孢霉素A眼药水等，需持续长达3个月。因此首先应教会患者正确的点眼药方法。正确的点眼药方法：1)点眼药前应先洗净双手。家属点眼药时：患者本人取仰卧位或坐位，头稍后仰，双眼向上注视，左拇指和食指将上下眼睑轻轻分开，右手持药瓶，距眼1.5-2cm将药水滴入下穹隆部1-2滴(切勿直接滴在角膜上)，然后轻闭眼2分钟。自点眼药时：患者取坐位或卧位(卧位比较方便)患者脸朝上看，头略往后仰，左手握拳，隐藏拇指，用左手食指根部将下眼睑拉开，将下穹窿作成兜状;右手持眼药瓶，方式为执笔式，将右手小指贴紧左手小指根部，保持点眼的高度，避免眼药瓶睫毛及眼睛。2)每种眼药水需间隔3-5分钟以上，点药时切勿将药水瓶口触及患者的眼睑或睫毛，以防感染。3)药时勿用力挤眼、揉眼及压迫眼球。出院指导2、生活指导：(1)由于角膜伤口大，愈合慢，所以应适当增加蛋白质和维生素的摄入量，如鸡蛋、豆制品，同时还应该多吃蔬菜，水果等。忌烟酒及辛辣的食物，因为辛辣食物可导致血管扩张，眼部充血，常易引起排斥反应。另外，饮食应以易消化、营养丰富、较软的食物为主，忌用硬食，以防过度用力，使伤口裂开。(2)睡眠要充足，早期应避免打喷嚏、咳嗽，保持大便通畅，以防止缝线脱落。(3)术后半年内要注意保护术眼，外出或睡觉时要戴保护眼罩。注意用眼卫生，尽量少看电视，避免强光刺激，阅读时间不超过1小时。出院后要避免和传染病人接触，尽量少去公共场所。注意保暖。3、复查：为了防止角膜病变的复发和角膜排斥反应，除按时吃药或点眼药外，应按医生要求经常到医院复查，如出现疼痛、怕光、流泪、视力减退或眼前有雾，看不清东西等症状时，应当立即到医院复诊。总之，角膜移植术是眼科的一种较为复杂的手术，且手术后并发症较多，用药时间较长，故应做好术后的护理，特别是出院后的指导更为重要。护士长提问1.角膜移植术前的护理？护士刘*回答：1、按内眼手术前护理常规护理2、做好病人的思想工作;由于手术较复杂、细致、创面大、合并症多，新鲜材料来源较困难，病人来院大多仓促，易存在紧张、焦虑的心理状态，对手术会产生不良的影响，所以要做好耐心的思想工作。3、紧急手术者，术前应遵医嘱滴抗菌素眼药水，清洁结膜囊预防术后感染。4、穿透性角膜移植病人手术前晚、手术晨各点2%匹罗卡品一次缩瞳，术中保护晶体不被损伤。板层角膜移植术前点散瞳药。5、术前应用降眼压药物，使眼压保持在适宜手术的范围内。6.术前嘱病人排空大小便，取下假牙、手表首饰、长发妇女编辩子于两旁。更换衣服。护士长提问2.角膜移植有排斥反应吗？什么叫做排斥反应？护士冯**回答：在人体的器官移植方面，角膜移植的成功率最高就手术技巧本身而言，一般没有多大问题，影响手术成功的主要因素就是我们平时说的“排斥反应”。角膜排斥反应是怎么回事呢?我们都知道，人体对于异体组织具有天然的免疫力，也就是说，具有把不属于自己的组织排斥掉的能力，这种能力称为“排斥反应”。做了角膜移植手术以后，尽管手术很顺利，移植的角膜也很透明，但是，角膜移植片仍有可能在手术后3~4周或更长的一段时间以后发生混浊，结果形成比术前还要大的角膜白斑，这就是排斥反应的后果。护士长总结通过此次查房让我们学习到角膜移植的术的适应症及术前术后的护理。此次手术为我们医院首例，术前准备及术后护理、康复指导存在不足，以后要多学习这方面的知识，多了解眼科新技术、护理新进展，帮助我们提高转科护理水平，以更好服务患者。此次查房结束，谢谢大家！