肩关节损伤MRI

肩关节MRI影像解剖与常见疾病诊断吉林大学中日联谊放射科刘桂锋副教授概况一、肩关节MR解剖二、肩关节常见疾病MRI表现一肩关节解剖肩关节的定义广义的肩关节包括盂肱关节、肩胛骨胸壁关节、胸锁关节和肩锁关节狭义的肩关节仅指盂肱关节肱骨与肩胛骨前面观肱骨与肩胛骨后面观肩关节稳定性1肩部肌群2韧带3盂唇·肩关节的肌肉分为内、外两组。·外组肌肉主要控制肩胛骨的运动，包括菱形肌、肩胛提肌、斜方肌和前锯肌·内组肌肉控制盂肱关节运动，包括肩袖、三角肌、胸大肌、大圆肌、背阔肌和肱二头肌肩袖的定义肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌4块肌肉及其肌腱肌肉及其肌腱共同组成40%以肩胛下肌起点：肩胛下窝止点：小结节，上止于外科颈肱骨内旋，内收肩胛下神经支配冈上肌起点：冈上窝止点：大结节上面肱骨外展最常撕裂肩胛上神经支配冈下肌起点：冈下窝止点：大结节后面肱骨外旋，阻止向后半脱位肩胛上神经冈下分支支配小圆肌起点：肩胛骨后外侧缘止点：大结节后下面肱骨外旋腋神经支配最少撕裂三角肌起点：外侧锁骨下缘，肩峰外缘，肩胛冈下缘止点：肱骨三角肌结节腋神经支配大圆肌起点：肩胛骨背面下角止点：结节间沟内侧缘喙肱肌起点：喙突尖止点：肱骨干中段内缘肱二头肌短头起点：喙突尖，位于喙肱肌起点外侧止点：（与长头汇合）桡骨结节肱二头肌长头4个附着点:盂上结节，前上盂唇，后上盂唇及喙突基底与短头汇合后，止于桡骨结节喙锁韧带肩锁关节的主要稳定结构；从喙突基底至锁骨下表面；两个纤维束组成的扇形复合体：锥状韧带（后内侧）和斜方韧带（前外侧）肩锁韧带上、下肩锁韧带；加固肩锁关节囊喙肩韧带从喙突远侧2/3至肩峰尖部前缘肱骨横韧带连接大、小结节含有肩胛下肌腱的纤维覆盖结节间沟肩胛上横韧带喙肱韧带从喙突基底至大、小结节；稳定肱二头肌长头腱，防止其向内侧半脱位进入肩胛下肌腱盂肱韧带盂肱韧带盂肱上韧带：起于关节盂上极，止于小结节；内收时稳定肩关节盂肱中韧带：起于前盂唇或肩胛颈，沿肩胛下肌腱深面延伸至小结节内侧；外展时稳定肩关节盂肱下韧带：从下盂唇延伸至肱骨解剖颈下缘；阻止肩关节向前脱位和在外展时稳定肩关节盂肱下韧带IGHL分为前束、后束和腋囊，通过盂唇附着于关节盂周缘的下2/3盂唇盂唇大小、形状和信号的变异50%的前盂唇和不到80%的后盂唇表现为经典的三角形和楔形；正常形状包括圆形，变钝，新月形，变扁，有切迹和裂隙前盂唇可小或缺如前后盂唇不总是对称由于粘蛋白和黏液成分，信号可变化盂唇附着的类型A型：分离的游离缘覆盖在关节盂软骨上B型：附着在关节盂软骨上肱二头肌长头腱盂唇复合体上盂唇起着稳定盂肱关节的作用，有连接肱二头肌长头腱的功能盂唇变异Buford复合体盂唇的正常变异：盂唇下孔盂唇下孔CORAX盂唇的正常变异：盂唇下沟肩关节周围滑囊前关节囊附着类型滑膜囊•肩峰下-三角肌下滑囊：位于肩峰下、三角肌深部、冈上肌腱的浅部。儿时肩峰下滑囊与三角肌下滑囊相隔，成人后相互沟通，冈上肌腱将滑囊与关节腔分隔。•肩胛下滑囊：肌腱与肩胛颈之间的滑囊，与肩关节相通。•喙突下滑囊肩胛下滑囊、喙突下滑囊二如何阅读肩关节MRI扫描体位仰卧位，上臂置于体旁，呈中立位并适度外旋斜冠状面扫描参数PDWI+FS,T2WIFOV12—14㎝㎝；层厚3—4㎜；矩阵256—512×256TR3000—4000msTE40—50ms(PDWI)横轴面扫描参数PDWI+FSFOV14㎝㎝；GREFOV10㎝㎝斜矢状面扫描参数PDWI+FS,T1WI:FOV14㎝㎝肩关节扫描方案观察内容肩峰和肩锁关节肩袖肱二头肌长头腱盂唇盂肱关节软骨与骨性结构关节囊韧带•斜冠状位：1.冈上、冈下肌腱2.二头肌腱（关节内部分）3.二头肌腱盂唇附着点4.肩锁关节•斜矢状位：1.肩袖肌肉和肌腱（足迹）2.肩峰前缘形态3.肩袖间隙4.盂肱韧带5.肩胛上和肩胛盂切迹（肩胛上神经）6.四边孔（腋神经）•轴位：1.盂唇2.二头肌腱（结节间沟部分）3.肩胛下肌腱常见的肩部病变肌腱病与肩袖撕裂盂唇撕裂肱二头肌长头腱脱位软骨软化粘连性关节囊炎肩锁关节肩峰冈上肌肩峰骨三角肌冈上肌三角肌冈上肌及肌腱肩胛冈冈上肌冈下肌三角肌冈上肌腱冈下肌腱肱二头肌长头腱喙肩韧带盂肱上韧带冈上肌腱冈下肌腱肩胛上切迹喙肱韧带盂肱上韧带冈上肌腱冈下肌腱肩胛下肌腱冈盂窝盂唇肩胛下肌腱冈上肌腱冈下肌腱盂唇冈下肌腱肩胛下肌腱盂唇盂肱中韧带盂唇肩胛下肌腱肩胛下滑囊关节软骨结节间沟横韧带肩胛下肌腱盂唇小圆肌腱肩胛下肌腱盂肱下韧带前束小圆肌腱盂肱下韧带肩胛下肌腱小圆肌腱盂肱下韧带腋囊盂肱下韧带腋囊和后束三角肌斜方肌肱二头肌短头腱喙肱肌腱喙锁韧带肩胛下肌腱肱二头肌短头腱喙肱肌腱肩胛下肌腱肱二头肌短头腱肱二头肌长头腱冈上肌腱前缘肱二头肌长头腱肱二头肌长头腱-盂唇复合体冈上肌腱上盂唇盂肱下韧带盂肱下韧带肩锁关节肩锁关节肩胛上切迹喙肩韧带肩胛切迹联合腱联合腱冈下肌腱冈下肌腱三角肌腱冈下肌腱小圆肌腱三角肌腱冈下肌腱小圆肌腱肩袖肩袖肱三头肌长头腱肩袖喙锁韧带关节盂盂唇盂肱上韧带盂肱中韧带盂肱下韧带肱二头肌长头腱-盂唇复合体肩袖间隙冈上肌腱喙肩韧带肱二头肌长头腱肩峰肱二头肌短头腱喙肱肌腱肩袖腱腹结合部肩峰喙肩韧带I：扁平型II：弓形III：钩形(最易导致对冈上肌腱的撞击，从而产生肩袖损伤或撕裂)肩峰类型肩袖肌腱肩袖肌腱肱二头肌长头腱肩袖肌腱肩袖肌腱止点肩峰下骨刺肌腱病冈上肌腱滑囊侧部分层厚撕裂冈上肌腱关节侧部分层厚撕裂冈上肌腱关节侧部分撕脱（rimrenttear）边缘裂缝撕裂冈上肌腱全层厚撕裂冈上肌腱完全撕裂冈上肌腱撕裂肌腱部分撕裂FSPDWIT2WIHill—Sachs损伤肱骨头后外侧的压缩骨折，出现在通过肱骨头的第1或2层轴位上；注意与肱骨解剖颈及肱骨头后外侧的皮质下囊变区分肩胛下肌腱撕裂伴肱二头肌长头腱内侧半脱位盂肱关节软骨缺损Bankart损伤：肩关节盂唇前下方在前下盂肱韧带复合体附着处的撕脱性损伤。因肩关节前脱位引起，是造成习惯性前方不稳定和脱臼的基本损伤。骨性Bankart病变SLAP损伤SLAP损伤是指肩胛盂缘上唇自前向后的撕脱，累及肱二头肌长头腱附着处。肱二头肌长头腱脱位肩胛上神经卡压粘连性关节囊炎粘连性关节囊炎