出境安全信息卡

《游客安全信息卡》参考式样(正面90mm*110mm)(背面90mm*110mm)血型Bloodtype：A□B□O□AB□其他过敏史Allergyhistory：抗生素类药物antibiofic□磺胺类药物sulfu□破伤风抗毒素tetanausantitoxin□麻醉用药stupefacient□镇静安眠药phenobarbital□其他既往疾病Formerlymedicalhistory：恶性肿瘤tumor□糖尿病diabetes□心血管病cardiovasculardisease□高血压highbloodpressure□癫痫epilepsy□精神疾病psychopathy□其他可以使用的商业保险Commercialinsurancecompanyname:特别说明：持卡人签字：外出旅游，随身携带游客安全信息卡TouristInformationCard（请游客自行填写并根据身体实际选择打钩.本卡篇幅有限，游客可另纸说明，并随身携带）国家旅游局制CNTA姓和名FamilynameandGivenName：—护照号码PassportNumber：□□□□□□□□□□□□□□□□□□身份证号码IDcardnumber：□□□□□□□□□□□□□□□□□□国籍Nationality：急救情况下联系人姓名、手机号码、备用电话号码Emergencycontact：