牵引治疗颈椎病

—基层中医药适宜技术推广—基层中医药适宜技术推广遂昌县中医院26牵引治疗颈椎病—基层中医药适宜技术推广—•牵引疗法是将外力施加于患者身体一定部位，通过牵拉作用以达到治疗目的的治疗方法。•牵引疗法可用于脊柱和肢体，其中不同关节的牵引术需按不同关节的结构和生理需要分别设计和实施。•脊柱牵引包括用于治疗腰椎间盘突出症的腰椎牵引和用于颈椎病的颈椎牵引。—基层中医药适宜技术推广—（一）脊柱牵引疗法概述•1、椎间盘的生物力学•2、牵引的作用机制—基层中医药适宜技术推广——基层中医药适宜技术推广—1、椎间盘的生物力学•椎间盘髓核：半流体胶状物，正常状态下能吸收一定的压力和震荡力纤维环，按同心圆排列组成，保护髓核并限制髓核向周围膨出。正常椎间盘可承受较大的压力而不破裂。髓核向四周传递压力，使纤维环承受圆周张力，此张力在腰段脊柱可达脊椎所受纵向压力的4-5倍。—基层中医药适宜技术推广—1、椎间盘的生物力学•脊柱屈曲、侧弯时，椎间盘一部分受到牵拉（张力），另一部分则受到挤压；•当脊柱旋转时，椎间盘还会受到剪力。—基层中医药适宜技术推广—1、椎间盘的生物力学•椎间盘损伤的主要原因：•脊柱屈曲加旋转时同时受到张力、压力和剪力的作用。•椎间盘退行性变；•长时间使脊柱处于某一方向的屈曲位；•震荡力反复作用于同一椎间盘；•体重过重•均可导致纤维环破裂，髓核突出于纤维环之外，从而压迫周围的神经组织而引起临床症状。—基层中医药适宜技术推广—2、牵引的作用机制•（1）减轻椎间盘压力促使髓核不同程度地回纳，解除对神经根的压迫•（2）解除肌肉痉挛•（3）促进炎症消退•（4）解除脊柱小关节负载—基层中医药适宜技术推广—颈椎牵引•颈椎牵引是颈椎病康复医疗的首选治疗方法。•此外，颈椎牵引亦可用于颈椎骨折和脱位的固定和整复。•1、颈椎病的发病机制•2、颈椎牵引的作用•3、颈椎牵引的适应证和禁忌证•4、颈椎牵引方法•5、颈椎牵引参数的选择•6、注意事项—基层中医药适宜技术推广—颈椎牵引仪—基层中医药适宜技术推广—1、颈椎病的发病机制•颈椎病是因颈椎、椎间盘及韧带退行性改变，导致颈椎失稳、压迫邻近组织结构如脊神经根、脊髓、椎动脉、交感神经而引起的一系列症状。•颈椎活动度大，稳定性相对较弱，加之活动频繁，有些人因职业关系颈椎长期维持固定姿势，故颈椎间盘、颈椎及其附属结构容易发生退行性变。—基层中医药适宜技术推广—1、颈椎病的发病机制•(1)颈椎间盘•(2)椎体及其附属结构•(3)颈椎周围组织•(4)血管因素及化学因素—基层中医药适宜技术推广—(1)颈椎间盘•颈椎间盘的退行性变一般在30岁以后即开始。•髓核脱水变薄，椎间隙变窄，使纤维环及周围韧带变松弛，颈椎稳定性减弱，更易近一步劳损及退行性变。•纤维环变性及椎间隙狭窄使椎间盘易于向后方及侧方突出。•其中第4,5及第5,6颈椎间活动度最大，应力也最集中，最易受损伤。—基层中医药适宜技术推广—(2)椎体及其附属结构•椎间盘变薄引起颈椎不稳时，其周围韧带常受异常应力的牵扯，至其附着点损伤引起骨质增生。•椎间隙变狭窄也使后关节与钩椎关节应力增加，使其受损伤及增生。•易发生增生的节段依次为第5,6,4及第7颈椎椎体。—基层中医药适宜技术推广—(3)颈椎周围组织•椎间盘突出、椎体后缘增生、黄韧带肥厚等可使得椎管狭窄—压迫脊髓—脊髓型颈椎病。•钩椎关节、后关节增生，椎间盘向侧后方突出可压迫或刺激神经根—神经根型颈椎病；•压迫或刺激椎动脉—椎动脉型颈椎病；•压迫或刺激交感神经—交感神经型颈椎病。—基层中医药适宜技术推广—(4)血管因素及化学因素•颈椎病的发病机制不能单纯用机械压迫因素来解释，还有血管因素和化学因素在起作用，水肿和炎症可引发或加重神经症状。—基层中医药适宜技术推广—2、颈椎牵引的作用•(1)放松处于痉挛状态的肌肉。•(2)增大椎间隙，缓解椎间盘组织向周缘的外突压力，同时使后纵韧带紧张，有利于外突组织不同程度的减压。•(3)开大椎间孔，使椎间孔中的神经根和动、静脉所受压迫、刺激得以缓解，甚至神经根袖和关节囊之间的粘连也有可能得以松解。—基层中医药适宜技术推广—2、颈椎牵引的作用•(4)牵开嵌顿的小关节囊，调整错位关节和椎体的滑脱及曲度异常。•(5)使椎动脉伸展，变通畅。•(6)固定、制动，使颈椎骨折、脱位固定和整复。—基层中医药适宜技术推广—3、颈椎牵引的适应证和禁忌证(1)适应证：颈椎牵引常作为首选疗法广泛应用于神经根型、椎动脉型、颈型的颈椎病，但对脊髓型颈椎病脊髓受压较明显者应慎用；•颈椎侧弯、后突畸形；•颈椎关节扭伤及功能紊乱；•颈椎滑移、脱位；•颈椎骨折的固定。—基层中医药适宜技术推广—3、颈椎牵引的适应证和禁忌证(2)禁忌证：•颈椎结核；•肿瘤；•椎动脉硬化、畸形；•陈旧性颈椎外伤；•严重骨质疏松；•心肌梗死；•脑动脉硬化等。—基层中医药适宜技术推广—4、颈椎牵引方法•颈椎牵引需通过枕颌牵引带进行。患者将衣领解开，颈部肌肉自然放松，将枕颌牵引带的长带托于下颌，短带托于枕部，调整好牵引带的松紧度并固定稳妥，将牵引带上方的吊带通过绳索、滑轮与重锤或电机相连以牵拉患者的颈椎。—基层中医药适宜技术推广—(1)床上斜面自重牵引•将床的头端升高约15cm形成斜面，患者头枕l0cm高的硬枕，借患者身体的下移趋势进行牵引。•治疗初始以30min为一单位，休息后逐渐延长牵引时间，睡前停止牵引，以保证患者睡眠充分。此种牵引可在患者家中进行。—基层中医药适宜技术推广—(2)床上重锤持续牵引•患者仰卧在水平床面上，患者可枕普通枕头。重锤重量从3-4kg开始，待患者适应后逐渐增加重量，最高可达7kg。•牵引时间治疗初始以30min为一单位，休息后逐渐延长牵引时间，睡前停止牵引。—基层中医药适宜技术推广—(3)坐位重锤牵引•将牵引带固定在吊架上，患者坐在有靠背的矮椅上，调整滑轮与椅子的相对位置，对颈椎进行稍向前屈方向的牵引。•开始时重锤的重量暂定为体重的1/10左右，牵引时间每次10-30min，每日可进行1-2次。—基层中医药适宜技术推广—(4)动力牵引•颈椎的动力牵引是用可调控大小的机械力进行牵引，近年来常用以微电脑控制的电动机施加牵引力，患者一般取坐位，可选择持续牵引或间歇牵引。•持续牵引的操作与坐位重锤牵引相似，急性期患者最好先采用持续牵引法治疗。—基层中医药适宜技术推广—(4)动力牵引•间歇牵引的牵引力可稍加大，从10kg左右开始，如患者无不适反应，以后可每天增加lkg，最多到20kg左右。•间歇牵引有对颈项部按摩的作用，能改善局部的血液循环，对颈椎病的慢性期患者效果较显著。—基层中医药适宜技术推广—(4)动力牵引•牵引持续时间和间歇时间无特殊规定，可依患者病情和医生经验而定。•例如：牵引1min间歇l0s，或牵引3min间歇1min，每次牵引15一20min。—基层中医药适宜技术推广—(5)徒手牵引•患者尽可能放松地仰卧于治疗床。•治疗师立于床头，用双手支持患者头部重量。双手的放置以患者的舒适度为依据。•治疗师将双手的手指放于患者枕后，或一手置于患者前额，另一手置于患者枕后。•治疗师采用静力收缩的方法用双臂施加牵引重量。—基层中医药适宜技术推广—(6)自我牵引•借助双手向上的力量达到治疗目的的一种方法。•患者坐位或仰卧位，将双手十指交叉后放于后枕部，尺侧端置于枕下和乳突处，然后双手逐渐向头顶方向用力，给头部一提拉运动，持续5-10秒，连续3-4次，或可同时将头部置于屈曲、伸展、侧屈或旋转的位置。•不适用于椎管狭窄尤其伴有黄韧带肥厚的患者。—基层中医药适宜技术推广—5、颈椎牵引参数的选择※•颈椎牵引参数要根据患者的性别、年龄、体质强弱、病变椎体和病情轻重以及治疗中的反应等具体情况来进行选择。•(1)牵引角度：•(2)牵引重量：•(3)牵引时间：•(4)牵引频度及疗程：—基层中医药适宜技术推广—(1)牵引角度•一般认为采用颈椎前屈10～30°可使颈椎间隙显著扩大。•垂直（0°）牵引时最大应力作用于颈椎上段。•前屈20～30°时牵引可使第6,7颈椎间隙增大最明显。—基层中医药适宜技术推广—(1)牵引角度•临床上常根据患者的颈椎病类型和颈椎X光片来决定牵引角度：•椎动脉型前屈小于5度；•神经根型颈椎病采用前屈20～30度；•脊髓型后伸10～15度;•颈型前屈小于20度；—基层中医药适宜技术推广—(1)牵引角度•X线片显示颈椎曲度消失时采用垂直或略前倾牵引；•颈椎呈反弓状态时，采用垂直或后伸位牵引；•颈椎反弓且成角时，可采用垂直牵引，辅以按摩或进行间歇牵引。•牵引角度还应根据患者牵引后的反应及时进行调整。—基层中医药适宜技术推广—(2)牵引重量•牵引重量应根据治疗次数、患者体质强弱、牵引时间长短以及采用持续牵引还是间歇牵引等因素来确定。•一般初次治疗从3～5kg开始，如患者无不适反应则每天增加1-2kg。•最大牵引重量需视患者体质及对牵引的反应而定，一般颈肌弱者14～18kg，颈肌强者18～24kg。•长时间持续牵引宜采用小重量，短时间牵引可适当加大重量，间歇牵引不宜超过15kg。—基层中医药适宜技术推广—(3)牵引时间•实验显示牵引30min和60min对颈椎间距的影响没有显著性差异，故采用一般重量时，牵引可进行20～30min;•大重量牵引者牵引时间应相应缩短至5～15min；•重症或疑有颈椎脱位者卧位持续牵引可达6h以上。—基层中医药适宜技术推广—(4)牵引频度及疗程•一般牵引每日只做1次，短时间牵引可每日上、下午各做1次。•牵引疗程一般为15～20次。—基层中医药适宜技术推广—6、注意事项•(1)牵引前或牵引同时可进行颈部温热疗法以缓解局部肌肉的痉挛。•(2)调整好牵引带的受力部位。牵引带的枕部带应以枕骨粗隆为中心，恰好包住枕骨，领部带包住下领部。•(3)调整好枕颌牵引套的松紧度，防止压迫颈动脉，亦不要卡住喉部。•(4)两侧悬吊带要等长，作用力要相等。—基层中医药适宜技术推广—6、注意事项•(5)行坐位牵引时，患者应注意全身放松，双上肢自然下垂于身体两侧，脊柱略前屈。•(6)行自重斜面牵引时，要指导患者身体向下滑动以增加牵引力。•(7)牵引时患者应感到舒适。•(8)脊髓型颈椎病患者慎用牵引，如其他保守疗法有效则尽量不做牵引。牵引不可在家中进行。初次牵引过程中应有医生在场，如病人出现四肢麻木、无力加重应立即停止牵引。—基层中医药适宜技术推广—6、注意事项•(9)家庭牵引时应加强指导、巡视，牵引时家中应有人监护。•(10)牵引结束后应解开悬吊带，原地休息1～2min。•(11)不能耐受牵引或对牵引感到恐惧者不应勉强，可改用其他治疗方法。