癌痛病例汇报

癌痛病例分享基本信息患者李某，男性，61岁入院时间：2015年5月11日主诉：右肺低分化神经内分泌癌化放疗后3月余，右侧肾上腺区肿物放化疗后1月余，脐周疼痛半月查体：KPS评分90分，双锁上浅表淋巴结（-），脐周压痛（+），心肺查体（-）NRS疼痛评分5-6分既往诊疗史患者1年前主因“体检发现右肺占位10天”于2014年5月21日入我院肿瘤内科胸+全腹增强CT（我院，2014-5-22）：右肺下叶肿块，考虑肺癌；右肺门、纵隔及左锁上淋巴结肿大，考虑转移；右肺多发结节，考虑转移；心包增厚、上腔静脉狭窄，不除外受侵；右肾上腺区肿块，考虑转移；腹主动脉旁淋巴结肿大，考虑转移。颈部肿物针吸细胞学：找到癌细胞，考虑肺来源的小细胞癌肺穿刺组织免疫组化：低分化神经内分泌癌头部CT：未见异常全身骨显像：未见异常诊断：右肺低分化神经内分泌癌IV期（cT4N3M1）全身治疗化疗方案：依托泊苷（0.1gd1-5）+顺铂（40mgd1-3）共10个周期（2014.5-2014.12）疗效评价：10周期化疗后肺部病灶基本消失，右肾上腺区肿块及腹主动脉前肿大淋巴结均明显缩小胸部放疗靶区勾画：CTV包括纵隔双侧2区、4区、10R区及右下肺原瘤床区，上下扩1cm、余扩0.8cm至PTV处方剂量：95%PTV≥50Gy/25次右肾上腺区肿物放疗靶区勾画：tumor为右侧肾上腺区软组织肿块，上下扩1.5cm，余扩1.2cm至PTV处方剂量：95%PTV≥50Gy/25次口服依托泊苷软胶囊2周期（100mg1/日d1-10）既往我科治疗放疗前放疗结束一个月片子全腹CT（我院，2015-5-16）：腹主动脉旁多发肿大淋巴结。本次入院情况部位：脐部周围疼痛描述：持续性钝痛，阵发性加剧强度：中度（NRS5-6分,影响睡眠）爆发痛：改变体位或无明显诱因即可出现爆发痛，部位为脐部左下方，每日3-4次，疼痛时为重度疼痛镇痛药物：氨酚羟考酮1片口服4次/日疼痛评估患者肺癌IV期，以姑息治疗为主，控制腹部疼痛症状，提高生活质量放疗对局部疼痛的控制止痛药物合理应用对症支持治疗治疗策略放疗方案制定于龙珍等报道，三维适形放疗治疗腹腔淋巴结转移癌，治疗结束1月后腹痛缓解率、腹胀缓解率及腰背部疼痛缓解率分别达91.3%、89.35%及94.7%，且在随访3年中，未发现晚期放疗并发症。于龙珍等，三维适形放射治疗腹腔淋巴结转移癌43例疗效分析.中华肿瘤防治杂志，2006,13,（24），1902-1904靶区勾画：Tumor为腹主动脉周围多发肿大淋巴结，后扩1.0cm，余扩1.2cm至PTV处方剂量：95%PTV≥50Gy/25次14口服给药是主要的、首选给药途径简单、经济、易于接受稳定的血药浓度与静脉注射同样有效更易于调整剂量、更有自主性不易成瘾、不易耐药镇痛方案制定原则镇痛用药方案该患者既往使用氨酚羟考酮1片4次/日，仍为中度疼痛，更换镇痛药物为盐酸羟考酮缓释片20mg口服2/日。盐酸羟考酮缓释片剂量不足，需要增加剂量16加量及减量原则疼痛强度次日基础量增加剂量重度：7-10分中度：4-6分轻度：1-3分50-100%25-50%25%如需减少或停用阿片类药物，则采用逐渐减量法，即先减量30％,两天后再减少25％17诊疗经过日期放疗情况镇痛药物使用情况爆发痛疼痛强度2015.5.11--氨酚羟考酮1片4次/日--中度52015.5.12--羟考酮缓释片20mgq12h--轻度2-32015.5.13--羟考酮缓释片20mgq12h--轻度2-32015.5.17定位羟考酮缓释片20mgq12h，曲马多针100mg/次3-4次中度62015.5.18--羟考酮缓释片30mgq12h--轻度318诊疗经过日期放疗情况镇痛药物使用情况爆发痛疼痛强度2015.5.19第1次羟考酮缓释片30mgq12h--轻度32015.5.22第4次羟考酮缓释片30mgq12h--轻度32015.5.26第6次羟考酮缓释片30mgq12h，曲马多针100mg/次1-2次轻度32015.5.29第9次羟考酮缓释片30mgq12h，曲马多针100mg/次1-2次轻度2-32015.6.5第14次羟考酮缓释片30mgq12h--轻度319诊疗经过日期放疗情况镇痛药物使用情况爆发痛疼痛强度2015.6.8第15次羟考酮缓释片15mgq12h--轻度2-32015.6.12第18次羟考酮缓释片10mgq12h--轻度2-32015.6.19第22次羟考酮缓释片10mgq12h，--轻度22015.6.23第23次羟考酮缓释片10mgq12h--轻度2其他治疗治疗过程中使用乳果糖口服溶液改善便秘症状，甲氧氯普胺片、维生素B6片治疗恶心、呕吐症状升白、升血小板及纠正贫血药物口服期间给予提高免疫力、抑酸等对症治疗，患者一般情况可21治疗体会——准确评估、充分滴定准确评估疼痛的性质、强度，制订个体化的疼痛处理计划。阿片类药物滴定的目的充分、迅速控制疼痛确定药物合理治疗剂量确保不同药物及剂型转换的平稳过渡全面掌握疼痛的解救量放疗与阿片类药物联合镇痛患者更为获益