以家庭为单位的健康照顾

第五章以家庭为单位的健康照顾1概述•20世纪中期，脱胎于通科医疗的家庭医疗综合了传统开业医生的宝贵经验，吸收和采纳了社会学家关于家庭的理论与方法并进一步强调了以家庭为单位的服务，使家庭医生具有了自己的学科特色；这是北美国家把全科医生、全科医疗、全科医学称为家庭医生、家庭医疗、家庭医学的主要原因。2•现代家庭结构趋于简单，核心家庭取代传统大家庭，许多家庭功能逐渐向社会转移，并对社会化服务和医疗服务提出了系统性的要求越来越多；•而尚未完善的社会化服务体系使现代家庭面临许多新的挑战，例如家庭内部资源缺乏、适应性下降、家庭关系稳定性下降，使家庭成员的生活质量和身心健康均受到明显的影响；•家庭与个人健康的关系逐渐引起社会的关注，将家庭这一概念引入医疗保健服务，提供完整的家庭保健服务已成为现代医学的基本观念，也是全科医学产生和发展的重要基础。•以家庭为单位的健康照顾是全科医疗的基本原则之一，也是全科医疗服务的专业特征所在；•疾病和健康与个人特征、生活关系、生活环境、人际关系等密切相关；•家庭成员关系及家庭本身对病人的治疗及康复具有重要意义，人的一生有一半以上的时间在家里；•疾病谱改变、社会老龄化家庭价值4全科医生提供的家庭服务•重点：促使家庭更好地照顾病人和为病人的康复创造良好条件；•优势：在为家庭若干成员长期服务中形成的对家庭背景的全面了解；•服务层次：①给予家庭最起码的关心；②提供有关医疗信息和咨询；③提供同情与支持，帮助处理“家庭危机”；④对家庭的功能进行系统评价和实施必要的干预措施5第一节家庭与健康的关系1.家庭的定义2.家庭的功能3.家庭的结构4.家庭对健康的影响61.家庭的定义•家庭是社会的细胞，是社会最基本的单位。•传统意义上的家庭是指一对由婚姻结合，靠姻缘、血缘关系生活在一起的两个或两个以上人的组成单位。•这个定义更强调家庭的结构。7•1980年Smilkstein把家庭定义为：指能提供社会支持，其成员在出现身体或情感危机时能向其寻求帮助的一些亲密者所组成的团体（同性恋家庭、群居体等），更强调家庭功能。•现代家庭定义：是指通过生物学关系、情感关系和法律关系连接在一起的社会团体。8家庭=?感情+婚姻+血缘9社会化人口生产与再生产经济伙伴感情亲缘血缘婚姻家庭家庭的八种关系10家庭的特征①行为共同性：成员在遗传、发展、情感联系等方面具有共有性；②角色稳定性：不因社会地位、经济条件而改变；③关系情感性：家庭关系的本质就是感情关系112.家庭的功能（familyfunction）•最基本的功能：满足家庭成员在生理、心理、社会各方面最基本要求。•作为社会的细胞，家庭的功能大致可分为两部分：对社会的作用对家庭成员的作用•两方面是相互联系，相互影响，有时难以绝对分开。121）感情需求•以血缘+姻缘的关系为纽带，能满足爱和被爱的需要，家庭是最完美的情感“消费”单位，具有良好的情感功能，家庭是人性的温床,避风的港湾。•在自己的家庭中，各种情感都可以得到最完美、最充分的实现与发挥，各种苦恼、忧虑、痛苦、愤怒，在家庭中都会有人接受，有人理解，有人协调，在社会上得不到的爱抚、关心、温暖、照顾和尊重等，在家庭中都可以得到充分的享受和补偿。具有归属感和安全感。132013年6月21日上午，南京市江宁区泉水新村两名女童被发现在家中死亡，一名一岁，另一名为三岁。当时，女童的母亲乐某已经两个多月下落不明，女童父亲李某当时因犯罪正在服刑。出生在非婚家庭，从没得到过母爱父爱，12岁才上学，上一年就辍学，没有户籍，没有身份证，16岁之后就独立生活，名义上的老公不仅吸毒成瘾且因犯罪坐牢……这是一个“从来没得到过爱的人”。更令人心痛的是，因长期在夜场、理发店等场所务工，因此沾染上了吸毒的恶习。14南京饿死二女童案震惊全国的南京市江宁区“饿死女童案”，9月18日在南京市中院公开宣判，被告人乐燕犯故意杀人罪，判处无期徒刑，剥夺政治权利终身。乐燕的最后陈述亦引起高度关注，她说，一个从来没得到过爱的人怎么给别人爱？152）生殖和性的调节功能*人类的繁衍—（家庭通过人的生产和再生产来维持生命的延续和人类的繁衍）*满足性需要，控制家庭外性侵犯。163）抚养和赡养功能对下一代的哺育、对上一代的赡养（衣，食，住，行，安全）---责任和义务17浦东机场刺母案2011年4月1日晚，在浦东国际机场到达大厅，搭乘航班从日本返沪的男子汪某到达不久，就与前去接机的母亲发生争执，焦点是关于学费。当时，汪某从托运的行李中取出一把水果刀，对着母亲顾某连刺9刀，导致顾某当场肝、胃破裂，倒地昏迷。汪某随即被赶来的民警抓获，同时民警迅速将顾某送至附近医院抢救。汪某父母供他到日本留学，每年开销三十四万元，他却以如此方式对待母亲，这无疑是家庭教育的失败。这件事也表明，不管是否让子女出国留学，都不能不重视子女的修身教育。184）社会化功能①家庭承担着培养合格的社会成员的责任•具有育人功能：家庭是第一个学校，父母是第一个教师。•家庭的教育涉及—人的思想品德、文化素质、政治立场、道德信仰、人际交往等各个方面。•家庭育人的方法和手段：父母及其他家庭成员的言传身教，家庭环境熏陶和家庭的社会地位、社会影响等。②社会也提供给家庭法规上的保障19据吉林省公安厅官方微博发布消息称，嫌犯周喜军在3月5日向警方自首。据周喜军交代，偷车后他发现男婴哭闹，遂将孩子掐死，埋在了路边雪中。205）经济的功能•家庭是社会的基本消费单位。•家庭只有具备充分的经济资源，才能满足家庭成员的各种需要（包括医疗保健）216）赋予成员社会地位•合法婚姻本身---成员合法地位•家庭的社会地位、社会影响对成员地位的影响。223.家庭的结构•家庭结构（familystructure）：指家庭的构成与家庭成员相互间的关系（运作机制），含外部结构和内部结构。233.1家庭外部结构•即家庭人口结构或家庭类型。•主要有：a.核心家庭b.主干家庭c.联合家庭d.其他家庭类型。241）核心家庭（nuclearfamily）•由父母及其未婚子女组成的家庭或/和无子女夫妇组成的家庭，也包括养父母及养子女组成的家庭。25特点:•规模小、人数少、结构简单、关系单纯，只有一个权利和活动中心；•对亲属关系网络的依赖性小，受控制和影响较小；•可利用的社会资源少，存在亲密和脆弱两重性；•离婚率偏高26比例•西方国家80%•大陆67%•台湾56%272）主干家庭（linearfamily）•又称“直系家庭”，家有两代以上的成员，同代只有一对结婚•由一对已婚子女同其父母、未婚子女或未婚兄弟组成通常：父母+1对已婚子女（直系双偶家庭）父母+1对已婚子女+若干个未婚子女父母+1对已婚子女+孙子女•我国传统家庭的主要形式24%，至今占第2位。河北53.6％，陕西54.8％，上海40.3％的已婚妇女与公婆或父母生活在一起。•（有一个权力中心+一个次中心）28293）联合家庭（compositefamily）•又称“复式家庭”或“大家庭”：同代有2对以上已婚（含2对）及其他成员组成的家庭。•通常：父母+几个已婚子女及孙子女或有其他亲戚(夫妇中一方父母或兄弟姐妹)。•这种家庭常表示出一定的社会地位，既需要有雄厚的经济条件，又需要有权威而又有家庭管理才能的家长，故联合家庭不多。•20世纪80年代进行的五大城市(北京、上海、天津、南京、成都)家庭调查结果表明，联合家庭只占家庭类型的3．1％.3031•特点：具有人数多、结构较复杂、关系较繁多，家庭功能受多重相互关系的影响；但家庭内外资源多，可用性增大，家庭遇到危机时，有利于提高适应度，克服危机。32四世同堂是什么家庭类型？33联合大家庭344）其它类型家庭•单身家庭（成员较特殊，*兄弟、姐妹、姐弟、兄妹、舅甥、姨甥、叔侄、姑侄家庭等）•单亲家庭•*同居家庭•*群居家庭•*同性恋家庭（*特殊环境下形成的，缺乏牢固的基础，没有血缘和亲属感情的纽带来维持其家庭的稳定性，家庭解体的机会较多。）35单身家庭2.44%核心家庭66.41%主干家庭24.29%联合家庭2.30%其他家庭4.56%合计100%36请分析下述案例的家庭影响因素：•张某，女，17岁，学生。由母亲陪同前来就诊，确诊为单纯性甲亢，采用药物治疗，定期复查，医生要求母亲对张某的用药实行督促。•然而，三个月的治疗并未使病情好转。究其原因是用药过程断断续续。•因为其父认为年纪轻轻不能天天吃药，主要靠锻炼，而张母亦不敢多说。37373.2家庭的内在结构•指家庭内部的构成和运作机制，反映家庭成员之间的相互作用及相互关系，是家庭的主要内涵，是社会的缩影。•主要包括权力机构、家庭角色、家庭沟通、家庭气氛与生活空间和家庭价值观等。381）家庭的权利结构•反映权力在家庭内部的分布情况，即家庭进行决策时谁的作用最大，谁的作用次之，以及做出决定时家庭成员之间的相互作用方式。•类型：①传统权威型②工具权威型③分享权威型④感情权威型39①传统权威型：家庭受所在地社会文化传统的影响而形成的决策方式，如男性的长者是一家之主，不论其社会地位、职业、能力、收入和健康状况如何。40②工具权威型：收入高或掌握家庭经济大权者作决策，这在目前市场经济环境下也是较为多见的。41③分享权威型：家庭成员根据各自不同的知识与能力情况，分享家庭的决策权。42④情感权威型：由家庭情感生活中起主导作用者决策，其他的家庭成员因对他（她）的感情而承认其权威（“妻管严”）4344•家庭权力结构是家庭医生进行家庭评估继而采取家庭干预措施的重要参考资料,必须能确定家庭中的决策者,与之协商,才能有效地提供建议,实施干预。452）家庭角色•角色：与某一特定身份相关联的行为模式。•家庭角色：家庭成员在家庭中的特定身份，代表着他/她在家庭中所应执行的职能，反映他/她在家庭中的相对位置和其他成员之间的相互关系。46•角色期待：按照社会和家庭为其规定的特定模式去规范角色的行为；如：传统的“女主内，男主外”。•角色学习：学习角色的责任、权利、义务、态度和情感，具有终身性。•角色冲突：实现不了角色期待，适应不了角色转移而产生的矛盾、冲突心理。“婆媳吵架”“子女培养”47角色行为的发展过程--角色学习角色行为角色期待角色角色冲突角色学习48判断家庭角色良好品质的标准①家庭各成员对某一角色的期望趋于一致；②每个家庭成员的角色都与自己的地位、能力相适应；③家庭的角色行为与社会期望一致，能被社会所接受；④家庭成员的角色能满足成员的心理需要；⑤家庭角色具有一定的灵活性，能主动适应角色的转变。493）家庭沟通•家庭成员间交换信息、沟通感情和行为调控，是维持家庭稳定的有效手段，亦是评价家庭功能的重要指标。•沟通三元素：信息发送者(S)、信息(M)以及信息接受者(R)。任何环节出现差错或信息表达模糊不清，都会导致沟通不良或误解。50家庭沟通按其内容和方式有以下三个方面：(1)根据沟通的内容是否与感情有关，分为•情感沟通：与感情有关如“我爱你”•机械性沟通：仅传递普通信息或与家居活动动作有关）如“今晚我加班”“帮我倒点开水”51(2)根据表达信息的清晰程度可分为：•清晰性沟通：如“我不喜欢你这样做”•模糊性沟通：“喝茶比抽烟会好些”。(3)根据信息是否直接指向具体的接受者分为：•直接沟通：信息指向具体的对象，如“我不喜欢你抽烟”“你应该对我好一些”•间接沟通：“听说张三因经常抽烟得了肺癌住院了”“男人都是大男子主义”52•观察家庭沟通的意义在于通过它了解家庭功能的状态。•人们发现，情感性沟通受损一般发生在家庭功能不良的早期，而当机械性沟通亦中断时，家庭功能障碍通常已经到了相当严重的程度。掩饰或替代性沟通，更容易出现在功能不良的家庭中。•很多时候，缺乏沟通或沟通方式不良（例如：责备对方；不愿澄清问题，如“好话不说第二遍”；以偏概全，如“你们家的人都是这个样子”等等）成为家庭问题的根本原因。534）家庭的价值观•指家庭判断是非的标准以及对某件事情的价值所持的态度，如家庭对健康和疾病的认识所形成的健康观、疾病观将决定家庭采取什么方法来保护和促进健康。•家庭的生活方式、教育方式、保健观念与