03双径路消融操作

双径路消融导管操作FCE汪道成诊断节律规则的窄QRS心动过速，140-240/min(偶有100-120/m）约占所有室上速50%常见于中年妇女阵发性存在房室结双经路A1A2递减≤10ms，A2H2延长50ms心动过速诱发依赖于AH间期心动过速时最早逆传A波位于His束除外房速和旁路AVNRT:12-LeadECG在I,II,V1-V3可见逆行的P波电生理类型slow-fast慢快型：his领先；AHHA；AH200ms,平均280ms。fast-slow快慢型：cso的A波领先，AHHA；AH200ms，平均90ms。slow-slow慢慢型：cso的A波领先，AHHA；AH200ms，平均260ms。leftvariant左侧变异型：HA极短，程序刺激时较常见‘2-for-1’现象。（可能，由房室结左侧后延伸慢径前传，房室结快径逆传，通过CS肌组织链接完成折返，因此于左后间隔或左后游离壁心房侧二尖瓣环处消融）AVNRT的电生理学基础房室结区有两个传导路径快径的不应期时间长慢径的不应期时间短快径传导正常情况下心房的激动通过快径下传到心室慢径的传导通常在两径交汇处被阻滞因为交汇处的组织仍然处于不应期慢径传导慢径有较短的不应期一个早搏落在快径的不应期中被阻滞，但是慢径已经从不应期中恢复，仍然可以传导激动通过慢径传导到希氏束，可以看到AH间期明显延长窦性心律下的传导在窦性情况下传导通过快径下传慢径的传导被阻滞基本手术流程正确放置标测导管心室刺激期前刺激：是否有室房传导递减现象心房刺激期前刺激：是否有房室结双经路，诱发心动过速明确诊断后射频消融消融后电生理检查导管选择导管描述SJMIBIHRA4极标测6F，C弯，5mm极间距401442尾线40198080409尾线85953His4极标测6F，C弯，5mm极间距401442尾线40198080409尾线85953RVA4极标测6F，C弯，5mm极间距401442尾线40198080409尾线85953CS10极冠状窦6F，特殊弯，2-8-2极间距401353尾线40197680139尾线85954ABL4mm加硬，中弯或大弯40211483405热电偶83456热电阻科氏三角形解剖基础(AV节点后向右,左方的延伸)是叠加在RAOviewAV间隔的交界处。向右后方延伸的运行在靠近三尖瓣的小叶间隔的尖瓣。21个随机取样。一个指向左方延伸;七个指向右延伸、十三个向右,左两个方向延伸。虚线=房室结与HIS分界。ABPosteriorExtensionAnteriorExtensionCompactAVNodeP1P2M1M2A1A2His位置TVMVCS基本手术流程正确放置标测导管心室刺激期前刺激：是否有室房传导递减现象心房刺激期前刺激：是否有房室结双经路，诱发心动过速明确诊断后射频消融消融后电生理检查AVNRT的诊断证明房室结双径的存在“跳跃”当心房程序起搏时，当早搏间期缩短10ms时，出现AH间期延长50ms“EchoBeat”传导能从慢径下传，然后通过快径回传，出现一个逆传的心房波诱发AVNRTA-HJUMPAHIntervalincreasedby85ms“JUMP”“echo”(FPWERPand“jump”toSPW)AAAAHHHVVVAHVS1(A1)S2(A2)S1(A1)230msincreaseinAHto450ms“jump”AVNodalJumpWithanEchoExerciseA-HIntervalA-HInterval9‘JUMP’ORAVNDecrementPropertyOR‘ECHO’诱发AVNRT10心动过速的发生AVNRT窦性心律标记为S1早搏(PAC)标记为S2被快径阻滞依然可以通过慢径传导激动心房和心室AVNRT:12-LeadECG在I,II,V1-V3上可以看到逆行的P波。逆行的P波通常在QRS复合波的末端，或者埋在QRS波中无法看到基本手术流程正确放置标测导管心室刺激期前刺激：是否有室房传导递减现象心房刺激期前刺激：是否有房室结双经路，诱发心动过速明确诊断后射频消融消融后电生理检查AVNRT的导管消融导管消融能完全治愈AVNRT消融目标：慢径消融终点：慢径完全被阻滞十二分区法12111098012345670=his最小5=基础小型AVN冠窦口下水平=10冠窦口上水平=8LAORAOHisCSRVABLHisRVCSABLX射线照相的确定的位置慢径电位表现1慢径电位表现2小房波没有希氏束电位大V波慢径电位表现3•当导管从Y移去X时可以记录到缓慢传导区电位•SP早于HIS•并不是所有患者都能看到SP消融消融一按AVNRT消融常规方法，大头标出His区域（红点）；大头打弯、后撤、顺钟向转至慢径区，电图小A大V（绿点），55度30瓦，消融20s无交界性反应（橙点）。红色箭头所示为慢电位，一般为慢径所在。消融二消融三消融四消融五交界性心律A:V=1:1房室结区加热引起兴奋性增高往上上传心房和往下下传心室的功能没有受到影响常见于消融开始后的数秒钟代表了消融导管放电的位置是个成功的慢径位点消融反应—交界性心律并发症：完全性房室阻滞CompleteHeartBlock(CHB)duringablation……消融结果验证NoJUMPanymore…总结