《降低留置尿管病人的护理缺陷发生率》品管圈汇报

流畅圈成果汇报降低留置尿管病人的护理缺陷发生率四平市第一人民医院泌尿外科：郭丽艳尊重人性和民主提供优质护理服务充分发挥人的创造能力培育快乐工作环境以病人为中心组圈目的圈会议流畅圈圈名的寓义泌尿外科病人多数因为前列腺增生或泌尿系结石而发生排尿困难，我们的工作重点就是变“不畅”为“流畅”，“流畅圈”寓意让病人的“排水工程”畅通无阻！让生命之舟扬帆起航！圈徽圈徽寓意：三个水滴就是泌字的偏旁部首“氵”代表着科室和“水”打交道的工作特点树叶围成的“心”就是泌字的心旁，树叶代表病人，“红心十字”代表以病人为中心开展优质服务和平鸽就是泌字的一“丿”，象征着医患共建和谐社会双手代表医生和护士把病人和科室放在手心里，用心呵护！流畅圈成员•圈名：流畅圈•成立日期：2013年6月5日•圈长：高颖（监督、计划、实施）•辅导员：郭丽艳（监督、培训）•圈员：张小倩、吴琼、李丽、姚明、王婷•车书砚（记录、交流、实施）•圈员平均年龄：27.2岁•平均年资：6.5年•其中N1护士2名，N2护士3名，N3护士2名流畅圈口号奉献自我，与健康同行活动计划进度表活动计划进度表月/周活动项目2月3月4月5月6月担当方法地点12341234123412341234主题选定全体成员脑力激荡泌尿科病房活动计划制定全体成员脑力激荡泌尿科病房现状把握高颖柏拉图泌尿科病房目标设定全体成员脑力激荡泌尿科病房解析郭丽艳鱼骨图泌尿科病房对策制定全体成员脑力激荡泌尿科病房对策实施与指导全体成员PDCA泌尿科病房效果确认全体成员柏拉图雷达图泌尿科病房标准化全体成员标准作业流程泌尿科病房体会全体成员脑力激荡泌尿科病房注:表示计划线表示实施线主题选定问题点一览表问题点讨论总分优先顺序上级重视程度急迫性可行性本期达成圈员可能性能力尿标本的收集不规范留置针的使用不规范留置尿管病人的管理不规范卧床病人的压疮管理不规范54224842423650483648454226293631404336371871732262033412注：以九分法排序，以9分表示关系最强，3分表示关系普通11分表示关系很小。（圈员人数为7人）选题理由本科室属于泌尿专科，留置尿管的患者较多，为了更好的规范和改进尿管护理管理问题，规范护理行为，减轻护士工作负荷，提高护理质量及患者满意度，创优质护理品牌科室，让病人、护士以及领导满意。现况调查为了解本科室留置尿管患者存在的护理管理问题,经圈员们共同努力,调查2014年1月25日前住院病人154人次，收集事件33起。缺陷率为21.4%。缺陷问题发生次数百分比1.护士忙于其他工作未及时更换膀胱冲洗液515%2.护士对留置尿管的目的宣教不到位515%3.护士未及时开放引流装置515%4.患者及家属不知道膀胱冲洗作用412.1%5.护士未发现患者及家属自行调节冲洗速度412.1%6.患者随意放置引流袋39%7.个别患者自行拔出尿管26%8.患者及家属自行倾倒尿液及各种引流液26%9.患者及家属不了解膀胱灌注后注意事项26%10.护理人员责任心不强未遵医嘱停止膀胱冲洗13%合计33100%现况一览表其他病人留置尿管患者管理不规范调节器位置低患者容易触摸到尿袋无专用固定装置监管力度不够不舒适自行拔出尿管文化水平不同执行力差患者及家属不配合随意调节速度及放置引流袋不及时巡视病房宣教不到位护士责任心不强管理护士规范培训不到位护士工作量大改善前的柏拉图Product/ServiceInnovationBusinessModelInnovationMarketingInnovationChannelInnovationeBusinessPerspective要因分析：冰山图未设立奖惩制度抢救时来不及洗手接触同一患者污染到清洁部位认为是同一人没必要洗手诊疗前觉得手是干净的可以不洗手治标问题过渡问题治本问题认为戴手套可以代替洗手洗手液造成皮肤粗糙活动目标设定目标值=现况值—改善值（现况值x累积百分比x圈能力）即：目标值=33-（33X75%x95%）=9A:处理P:计划C:确认D:实施对策制定与实施：PDCAP计划规范尿袋固定方式D实施1.与供应科联系订制带挂绳且防逆流的尿袋，可同时悬挂多个引流袋，便于翻身及引流，又可使病房美观，达到整齐划一。2.做好不同卧位时尿袋的正确固定方法宣教工作。C确认全科护士能按标准固定尿袋，病人对护理工作满意度提高A处理实施评估效果好，继续使用解决对策（一）改进前改进后P计划改进冲洗液装置D实施与供应科联系订制3000ml袋装膀胱冲洗液，可用“Y”型冲洗管同时接两路，6000ml冲洗液同时进行膀胱冲洗，换一次等于是以前500ml瓶装冲洗液换12次，即使用最快的冲洗速度也可以维持一个半小时，把时间还给了护士。C确认避免发生家属自行更换冲洗液事件，减轻护士工作负荷节省护士人力资源A处理评估病人和护士满意，继续实施解决对策（二）改进前改进后解决对策（三）P计划进行患者服改制D实施与后勤联系改进原有患者服样式，分别在上衣和裤子外侧缝制大小为10*15㎝及20*25㎝的口袋，上衣口袋大小能容纳胃肠减压引流器及冲洗瓶，裤子口袋开口低于耻骨联合，大小能容纳各种尿袋及引流袋。C确认避免随意放置尿袋引起尿液反流，便于自身携带，减少因尿管外露引起的自卑感A处理病人评价好，实用性强，推广使用改进前改进后解决对策（四）P计划采用量杯准确记录各种引流量D实施与供应科联系，订制了不同刻度的大中小号塑料量杯，分别是2000ml、1000ml及100mlC确认护士能准确记录尿量及引流量，为医生治疗方案提供可靠依据A处理评估效果好，继续使用改进前改进后解决对策（五）P计划加强健康宣教D实施1.根据专科情况，制定了专科引流量记录单、术后病人宣教卡以及护理工作流程手册。2.加强监管力度，护士长定期检查C确认护士在病人留置尿管及手术后对其进行宣教，挂于床头，便于病人查看A处理病人满意，制成标准化图册特色健康宣教单护士长定期检查宣教情况效果确认改善前-改善后目标达成率=————————×100%改善前–目标值改善前-改善后进步率=————————×100%改善前33-5目标达成率=————————×100%=116.7%33-933-5进步率=———————×100%=84.8%335缺陷率=———————×100%=3.2%154效果确认：改善后的有形成果柏拉图0123456病人自行调节冲洗速度护士宣教不到位护士未开放引流装置合计40%40%100%2220%51改善后改善前改善前后缺陷率柏拉图有形成果自开展品管圈优质护理活动以来，促进了护患情感交流，和谐了护患关系，提高了病人的满意度。共收到表扬信五封，锦旗三面，病人口头表扬多次，病人住院人数多于去年同期水平，护理产品的改进减轻护士负荷的同时也增加了科室收入，获得了经济效益和社会效益双赢，到六月末科室已提前完成20%的预定目标。圈员的成长0510152025303540凝聚力法律意识沟通技巧责任心积极性管理水平QC手法的应用解决问题的能力改善前改善后护理工作标准化手册主题选定方面：选题时未针对同一安全性问题进行评价选定目标设定方面：圈员对自身能力评价略高，致目标值略高对策拟定方面:个别对策存在客观因素限制对策实施：实施过程中缺少对存在问题讨论、分析、整改问题点安全性急迫性可行性圈能力评价选定提案人提高静脉留置针使用率2424243213∨吴琼减少外出不归人数3840313217.63李丽减少响铃次数824313211.88王婷评价说明分数安全性急迫性可行性圈能力1无关半年后解决不可行需多单位配合个3存在隐患下次再说较可行需一个单位配合5极不安全尽快解决可行自行能解决不展望----下一期活动主题体会通过“品管圈”活动的开展，进一步提高护理人员分析问题和解决问题的能力，提高护士对护理工作的喜悦与成就感，促进护士在提高护理质量方面的参与性，达到了人人自觉参与质量管理，提高质量管理水平的目的。同时通过品管圈活动这一载体，激发护士工作的潜能，挖掘了年轻护理人员团结、奉献、创新的精神，护理团队充满勃勃生机和活力，科室的凝聚力得到进一步提高。取得成绩的同时也让我们清楚的看到还有很多不足之处，在今后的品管路上，一定会取长补短，不断的进行完善，让品管之花越开越艳！说的好不如做的好，我们坚信优质服务没有最好，只有更好！生命有穷期，服务无止境！流畅圈让我们一起努力！