护理质量标准修订

肥城市人民医院护理质量管理考核标准肥城市人民医院护理部目录一、护理质量管理考核项目····························································1二、各项护理质量考核标准····························································21、护士长工作质量考核标准························································22、岗位职责落实考核标准···························································33、护理人力资源管理考核标准····················································44、护士素质考核标准··································································55、业务培训考核标准···································································66、病房安全质量管理考核标准····················································77、交接班制度落实考核标准························································88、查对制度落实考核标准···························································99、用药安全质量考核标准···························································1010、防压疮护理质量考核标准······················································1111、防跌倒/坠床护理质量考核标准·············································1212、防管路滑脱护理质量考核标准···············································1313、护理不良事件上报制度考核标准···········································1414、优质护理考核标准································································1515、基础护理质量考核标准·························································1716、专科护理质量考核标准·························································1817、护理服务流程考核标准·························································1918、健康教育质量考核标准·························································2119、特、一级护理质量考核标准··················································2220、二级护理质量考核标准·························································2321、危重患者护理质量考核标准··················································2422、围术期患者护理质量考核标准···············································2623、临床路径护理质量考核标准··················································2724、一般患者护理文书质量考核标准···········································2825、危重患者护理记录单质量考核标准········································3126、手术清点记录单质量考核标准···············································3227、消毒隔离质量考核标准·························································3328、急救物品、常规器械、仪器设备、药品管理质量考核标准·····371护理质量管理考核项目考核项目权重（%）考核内容护理人员岗位管理组质控护士长手册护士长工作质量护理人员岗位管理岗位职责落实护理人力资源管理护士素质业务培训护理夜查房护理安全管理组质控病房护理安全管理质量核心制度落实护理工作质量管理组质控优质护理服务质量病区管理质量评价标准患者护理质量基础护理质量专科护理质量护理服务流程健康教育质量分级护理质量特、一级护理质量二级护理质量危重症患者护理质量围术期护理质量临床路径护理质量护理文书书写组质控一般患者护理文书书写质量危重患者护理记录单书写质量手术清点记录单书写质量消毒隔离及仪器设备管理组质控消毒隔离质量仪器设备、急救物品、药品管理质量2护士长工作质量评价标准（100分）科室：检查者：得分：年月日项目检查内容及要求分值检查办法评分标准检查情况扣分规章制度熟知并运用各项规章制度规范工作行为。5随机提问1处不符合要求按相应标准扣分有事及时向护理部请假。5及时请假按时完成医院及护理部交办的各项工作任务，有记录。5查看记录计划落实有年护理管理目标及工作计划、月工作重点、周计划。51、查看护士长手册；2、检查2名护士是否参与持续质量改进3、每月上交持续质量改进报告表按时完成护士长手册、质控、各种报表。10会议落实情况1、按时出席会议，及时传达会议精神，组织落实有记录。2、每月组织科周会4次，有记录。3、每月工作总结会1次，有记录。4、定期征求各类人员意见，有整改措施并有工休会记录。5查看护士长手册和月会议记录，2名护士。危重患者管理掌握危重患者病情，及时组织抢救，并指导护理，危重患者访视有记录。101、访谈患者家属；2、查看护士长手册。业务学习每周2次晨会提问，有记录。5查看学习记录并提问每周1次小讲课。5抽查提问护士，随机查看学习记录每月业务学习至少1次，内容有新意结合临床，有登记。5抽查登记本、查看内容及签名。业务查房每月一次，有记录5查看记录，抽查提问护士结合病情解决实际护理问题，参加人数＞2/3。5查看记录本护士考核每月一次，有记录。5查看记录，抽查提问护士理论考试成绩≥80分，技能考核成绩≥90分5查看登记，当月考试得分，有考试成绩反馈考试考核认真客观公平、考试考核有反馈5抽查2位护士（低年资及高年资护士各一位）护理安全无隐满行为5查看记录本，听取各方反馈信息发生差错事故时，有讨论、分析及整改措施5查看记录及时上报各种护理安全报表5查看报表3岗位职责落实考核评价标准（100分）科室：检查者：得分：年月日项目检查内容及要求分值检查办法评分标准检查情况扣分岗位职责护士熟知并明确个人岗位职责、工作标准。20查看排班本，现场跟踪并访谈护士1处不符合要求扣5分岗位职责落实到位，知晓个人资质及履行要求20现场跟踪查看并访谈护士工作及时准确10访谈医生、病人或家属工作流程有专科重点环节工作流程或常见急救流程，护士实际工作符合流程要求。25依据科室文本，结合岗位现场跟踪查看护士熟知并掌握护理技术操作并发症的预防及处理。10根据所考核护理操作访谈护士熟知工作岗位相关的护理制度与护理常规。5结合岗位访谈护士行为规范仪表仪容整洁端庄。5现场跟踪工作中体现人文关怀。54人力资源管理考核评价标准（100分）科室：检查者：得分：年月日检查内容分值评分标准检查情况扣分严格执行护理人员准入制度；有护士信息汇总表。20按照《护士条例》的规定，执行护理人员执业资格准入管理。未取得执业证书而执业的1人扣5分。无护士息汇总扣2分。护士人力资源配备能确保实施等级护理质量与患者安全的需要。15查人力资源配置情况，1项不达标扣5分。每班做到护理人员的合理分工、分层使用、责任到人。20查看护士排班表，一项不合理扣5分。有紧急状态下护理人力资源调配的方案。10查看方案及现场调度到位情况。无方案扣2分。实行值班制的护理单元，休息不宜累积，原则上每月结清，保证正常工作运行。5累积休班一人次2分，每月未结清一人次扣2分。节假日，各护理单元必须安排备班，备班者联系电话要保持畅通，做到随叫随到。10无备班者电话扣2分；备班者联系电话不畅通扣2分。各级护理人员休假，必须妥善安排，合理使用护理人力资源是调动员工工作积极性、保证各项工作顺利进行的前提。10未妥善安排扣2分；因未妥善安排，影响临床护理工作的此项不得分。护士长外出开会、学习、串休，必须事先通知护理部。10未事先通知护理部扣2分。5护士素质考核标准（100分）科室：检查者：得分：年月日项目检查内容及要求分值检查办法及评分标准检查情况扣分仪表1．仪表端庄，着装规范。护士服整洁、庄重，衣帽整齐统一。41、现场跟踪查看；访谈患者或陪人2、1处不符合要求按相应标准扣分。2．春、秋、冬季穿长袖工作服，配白色长裤、工作鞋。夏季穿短袖工作服，配白色工作鞋，同肤色长筒袜，衣领及裙边不外露。43．不浓妆上岗，上班不戴耳环（钉）、戒指、手链、脚链及有色眼镜。不染有色指（趾）甲。44．不戴彩色头饰，不染彩色头发，头发前不遮眉后不过颈。45．佩带胸牌于工作服左上口袋处。4仪态1．精神饱满，仪态端庄52．作风严谨，工作认真、一丝不苟。53．使用文明语言度和蔼礼貌待人，务热情。54．爱护、体贴患者，熟知患者的姓名，称谓尊重。55．站立、行走姿势优美，步态轻盈敏捷，符合护士礼仪要求5工作行为1．严格遵守护理人员职业道德和医院的规章制度。52．保持良好的护患关系（不收受红包、礼品、宴请，不通过患者办私事）。不与患者谈论与工作无关的事情。54．不谈论患者的隐私，暴露患者的操作注意遮挡。55．上班时间不做与工作无关的事情，不看书报等。56．工作中不嬉笑、闲谈、大声喧哗，不在患者面前窃窃私语。57．工作时做到四轻：说话轻、操作轻、关门轻、走路轻。108．严格遵守劳动纪律，不迟到，不早退，不电话请假。59．不脱岗，不睡岗，不会客，不携带与工作无关的物品上岗（如手机等）。510．坚守工作岗位，必须外出时向护士长请假511．护士长上午不外出其他时间外出时，向值班护士通报去向。56业务培训考核标准（100分）科室：检查者：得分：年月日检查内容及要求分值检查办法评分标准检查情况扣分全院性业务学习要实行签到制度，学习内容有记录。10未签到一人次扣2分；无记录一人次扣2。定期参加护理部组织的考试及考核，要求必须达标。10未达标一人次扣5分，扣完为止。各科成立考核小组，制定考核办法，对护士的业务知识、操作技能等进行评价及考核。10未成立考核小组，未制定考核办法各扣2分。科室有护理人员分层培训计划，培训计划及培训内容符合本科专业特点。20无分层培训计划扣5分。科室设立业务培训手册，每次业务学习包括学习时间、内容、地点、主讲人、参加人员等均应做好记录，并定期检查个人学笔记。15无业务培训手册扣5分；未记录一人次扣分。每月进行考试，有试卷，考试内容与培训内容相符，考核有记录,并登记《护理人员考核手册》。15无试卷扣5分；考试内容与培训内容不相符扣2分；考核无记录扣2分。每月业务学习不少于一次；每月护理查房不少于一次；每周两次晨会提问。15无业务学习扣5分；