眼科学课件

眼的解剖与生理ANATOMYANDPHYSILOGYOFTHEHUMANEYE哈医大二院眼科戴红视觉(Vision)是一个过程：眼球接受物理刺激大脑进行心理认知生物体对于视觉信息的需求不同,视觉系统适应和进化：蚯蚓--仅需要光感,上皮仅存在光感细胞；单细胞水族生物--只需要鉴别光的方向,在感光区的周边色素点,光照后产生阴影,提示他朝一定的方向游去昆虫--复合眼有一系列镜头,各接受细胞以独立单位看空间的有限部分,同时接受的光有重叠,获得较多的细节信息脊椎动物--采用单片系统,可将外界物体成单像在感受器上眼—[视觉器官]眼球视路眼附属器眼球眼球壁外层：纤维膜角膜(cornea)前1/6巩膜(sclera)后5/6中层：葡萄膜虹膜(iris)睫状体(ciliarybody)脉络膜(choroid)内层：视网膜视网膜（retina)眼内腔及眼球内容物眼内腔前房、后房、玻璃体腔眼内容物房水、晶状体、玻璃体眼球(eyeball)视觉器官的主体•前后径24mm垂直径23.5mm水平径23mm•正常人出生时前后径约16mm。三岁时23mm，成年时平均为24mm。垂直径和水平径则比前后径略小。•眼眶前部，借眶筋膜、韧带与眶壁联系。突出12-14mm，受人种、颅骨发育、眼屈光状态影响，差小于2mm。纤维膜角膜•中央厚0.52mm•周边厚1.0mm•横径11.5~12mm•垂直径10.5~12mm•屈光+43D占了眼球屈光的70%前曲率半径7.8mm后曲率半径6.8mm•因此我们可以知道角膜大致是个横椭圆形角膜组织结构上皮层前弹力层基质层后弹力层内皮层•上皮细胞层：5--6层复层鳞状上皮构成，无角化。在角膜缘处与球结膜上皮细胞相连。此层对细菌有较强的抵抗力，再生能力强，损伤后修复较快，不留瘢痕。•前弹力层（Bowman`smembrane）：为实质层特殊分化无结构均质透明膜，损伤后不再生。•基质层（实质层）：占全角膜厚度的90%，约200层具有同等屈光指数，与角膜平行排列，极有规则的胶原。损伤不再生，由不透明瘢痕组织替代。•后弹力层（Descemet`smembrane）：由内皮细胞分泌而成呈均质透明膜，实为内皮细胞基底膜，坚韧、抵抗力较强，损伤后可再生。•内皮细胞层：紧贴于后弹力层后面，由一层六角形细胞构成。具有角膜----房水屏障作用。损伤后不能再生，其缺损区依靠邻近的内皮细胞扩展和移行来覆盖。角膜生理功能•透明性•屈光间质的重要组成•营养源于角膜缘血管网、房水及空气•上皮神经末梢丰富•内皮泵作用•保持眼球形状保护眼内组织角膜的生理特点：•透明无角化层，无血管，细胞无色素，保证外界光线的透入。•屈光角膜的屈光指数为1.337，与空气的屈光指数（为1）相差大，其前后面有一定的曲率半径，一般具有+43D的屈光力。•营养主要来源于角膜缘血管网和房水。代谢所需的氧80%来自空气，15%来自角膜缘血管网，5%来自房水。•感觉神经丰富，第V颅神经的眼支密布于上皮细胞之间，无髓鞘，感觉灵敏，对保护角膜眼球具有重要的作用。纤维膜巩膜•大体结构内外两层（视神经交界）视神经鞘巩膜筛板•组织结构表层巩膜巩膜实质层棕黑层•生理功能保持眼球形状保护眼内组织稳定视力巩膜大体解剖：球壁外层的后5/6，质地坚韧，乳白色，不透明，由致密交错的纤维组成。•移行前部--角膜，后部--视神经交接处分为内外两层，外2/3移行于视神经鞘膜，内1/3呈网眼状，称巩膜筛板。此板很薄，视神经纤维束由此穿出眼球。•外被眼球筋膜包裹，前面又被球结膜覆盖，于角巩膜缘处角膜、巩膜和结膜三者结合。•内与脉络膜上腔相邻，内有色素细胞分布，儿童巩膜薄，可透出内面的葡萄膜颜色而呈兰色。•厚度约为0.3--1mm，视神经周围1.0mm.赤道部0.4—0.6mm，直肌附着点处0.3mm.巩膜组织学结构•表层------疏松结缔组织构成，与眼球筋膜相连。此层血管、神经较丰富。发炎时充血明显，有疼痛、压痛。•基质层---致密结缔组织和弹力纤维构成，纤维合成束，互相交叉，排列不整齐，不透明，血管极少。•棕黑层---结缔组织纤维束细小、弹力纤维显著增多，有大量的色素细胞，使巩膜内面呈棕色外观。此层内面是脉络膜上腔。巩膜的生理特点•除表层富有血管外，深层血管、神经极少，代谢缓慢，故炎症时不如其它组织急剧，但病程迁延。•巩膜各处厚度不同。视神经周围最厚约为1mm，但视神经穿过的筛板处最薄弱，易受眼内压影响，在青光眼形成特异性凹陷，称青光眼杯。•由于巩膜致密、坚韧、不透明，故对维护眼球形状、保护眼球不受损伤及遮光等具有重要作用。角膜缘（limbuscorneae)角巩膜移行区1mm•角膜前弹力层止端是球结膜的附着缘•后弹力层的止端是小梁网组织的前附着缘•此两缘的联线就是角、巩膜的分界线，此区内角膜嵌入巩膜•半透明含丰富血管和淋巴角膜缘de临床意义（1）眼内液循环房水排出的主要通道。与青光眼的发病和治疗有关。（2）内眼手术切口重要进路（3）组织结构薄弱，眼球受外伤时，容易破裂。（4）角膜缘干细胞虹膜组织结构基质层----疏松结缔组织、血管、神经构成内层-------色素上皮层瞳孔括约肌---副交感神经支配瞳孔开大肌---交感神经支配虹膜的生理特点（1）主要为调节进入眼内的光线，保证视网膜上成清晰物象（2）由于密布第V颅神经纤维网，在炎症时反应重，有剧烈的眼疼。（3）含大量血管色素，全身病易累及该部。大体解剖前虹膜后脉络膜外巩膜内借晶体悬韧带与晶体赤道相连两部分睫状体冠前1/3睫状体扁平部后2/3组织学分层睫状肌外纵行中放射内环形睫状上皮外色素上皮内无色素上皮睫状体大体解剖前锯齿缘后视盘周围视网膜巩膜间色素血管丰富组织结构脉络膜上腔睫状后长短A睫状N血管层大血管层Haller层中血管层Satter层毛细血管层玻璃膜（bruch’s膜）脉络膜脉络膜生理特点（1）富有血管，营养视网膜外层、晶状体和玻璃体等。由于流量大、流速较慢、病原体在此处易滞留，造成脉络膜疾病。（2）富含色素，有遮光暗房作用。（3）炎症时有淋巴细胞、浆细胞渗出，有免疫功能。（4）眼球温度调节。视网膜视觉形成N信息传递的第一站大体解剖透明膜前-锯齿缘后-视盘周围外-脉络膜内-玻璃体视盘（opticdisc）视盘是视神经纤维汇集穿出眼球的部位，位于眼球后极稍偏鼻侧，直径约1.5mm。中央一小凹陷，叫视杯。视杯形状、大小、位置、深度因人而异。视盘无感光细胞、故无视觉。所以在正常视野中存在一个盲点叫生理盲点。视盘有丰富的血管所以呈淡红色。黄斑（macula）正对视轴处，距视盘3～4mm颞侧稍偏下方，有一椭圆形凹陷区称黄斑。其直径约1～3mm。黄斑区没有血管，营养主要依靠脉络膜毛细血管层供应。中央有一凹称中心凹，只有锥细胞，三级神经原在此单线连接，是视力最敏锐处，称中心视力。黄斑区以外网膜司周边视力。组织结构•内界膜•神经纤维层•神经节细胞层•内丛状层•内核层•外丛状层•外核层•外界膜•视锥、杆细胞层•色素上皮层光感受器细胞的光化学反应过程（杆细胞）•如果缺乏维生素A等，就会导致视紫红质再合成发生障碍，引起暗适应功能降低或消失，于是在弱光线下（晚上），看不见东西，临床上称夜盲症。•在上述光化学反应中，已知锥细胞中含有视紫蓝质、视紫质、视青质，也是由一种维生素A醛及视蛋白结合而成，是锥细胞感光功能的物质基础，与明视觉和色觉有关。但其光化学反应比较复杂，尚没有充分得以阐明。眼球内容物•房水(aqueoushumor)•晶状体(lens)•玻璃体(vitreousbody)房水循环途径睫状突上皮产生→后房→瞳孔→前房→前房小梁网集合管→巩膜表层睫状前静脉→入血少量由睫状体葡萄膜巩膜途径（10-20%）虹膜表面隐窝吸收（5%）房水生理功能•维持眼内组织代谢，营养角膜、晶体及玻璃体•调节眼压•屈光介质成分大体解剖双凸透镜状富弹性透明体。位置：虹膜、瞳孔后，玻璃体前，借悬韧带与睫状体联系。大体：晶体后面的凸度大于前面，后表面中央叫后极，前表面中央叫前极，前后两面交界处叫赤道。大小：成人晶体直径约9～10mm,厚约4～5mm。晶状体晶状体组织结构：1．晶体囊膜：是一层富于弹性无细胞的透明薄膜。前面称前囊，后面称后囊。2．上皮细胞：前囊内面直到赤道部附近，为一单层细胞，能不断分裂增殖推向赤道部并延长，变成晶体纤维。3．晶体纤维：是构成晶状体的主要成份。可分为两部分（1）晶体皮质（2）晶状体核4．晶体悬韧带：又称睫状小带，由一系列无弹性的坚韧纤维组成。从视网膜边缘、睫状体到达晶体赤道部附近，将晶体悬挂在生理位置上，同时协助睫状肌作用于晶状体而起到调节作用。晶状体的生理特点•无血管，营养来自房水和玻璃体，当囊膜受损或房水代谢变化时，晶体发生浑浊，形成白内障。•眼屈光介质重要成分，相当于19D凸透镜。•可滤过紫外线，对视网膜有保护作用。•具有调节作用，年龄增加，变硬、弹性减弱而导致调节作用减退，出现老视。玻璃体的生理特点（1）具有屈光作用。营养来自脉络膜和房水，本身代谢低，无再生能力，脱失后由房水填充。（2）玻璃体充满眼球后4/5的玻璃体腔内，起着支撑视网膜和维持眼内压的作用。