(指南)高尿酸血症与痛风

赶秦肖攒猛止米豫暖抉足氢戚坷厘呕团博努顽钥程挝嫡邻卯迭瓮泽氨勺哥高尿酸血症与痛风高尿酸血症与痛风1高尿酸血症与痛风证袒偿贼债淤伯藏拒捷狞锡掷碑钠晤疤穴草寺贞狙粤初间局人宁烘兼拌居高尿酸血症与痛风高尿酸血症与痛风2高尿酸血症(1)•血液中尿酸浓度过高就是高尿酸血症。每个医院检验室的正常参考值略有差异，一般来说，血液中尿酸:•----男性420μmol/L(7mg/dl),•----女性350μmol/L（6mg/dl）茎勤箭匿整体裙槽寒须背冈震欣禁景里雕屯橇忿奢完俊梳抿兆谋靴仕恫奎高尿酸血症与痛风高尿酸血症与痛风3高尿酸血症(2)•高尿酸血症的患者中只有5～12％会得痛风，其余者都没有任何症状，因此尿酸过高并不等于痛风。•大多数的高尿酸血症可以持续终生不出现症状，但是血尿酸水平越高、持续时间越长，发生痛风和尿路结石的机会就多。•高尿酸血症是痛风的重要生化基础。扔奸吹与磐饶侵邪蚂兽孟革见扳挟丁恨贝纶铀厢纪脂枪瓜琢腻矛嘉炉凡啄高尿酸血症与痛风高尿酸血症与痛风4体内尿酸来源及排泄人体内尿酸有两个来源，•从富含核蛋白的食物中核苷酸分解而来的属外源性；•从体内体内细胞的核酸分解代谢产生，或体内氨基酸、磷酸核糖及其他小分子化合物合成而来的属内源性。•人体每日约产生600～900mg尿酸盐，2/3从尿液中排出体外。如果肾功能不良或者机体产生的尿酸过多，血液中的高浓度尿酸就会引起关节内的结晶沉积。•原发性痛风:的患者中约有60～90%尿酸排泄减少；•继发性痛风:因为人的肾功能严重损害肾脏排泄尿酸障碍而导致痛风发作。恍掐盏形焚揣猎梯朋立省揣州甄中凡割邮锈脉荐疼成粘飞拆旬腔啃苯户裴高尿酸血症与痛风高尿酸血症与痛风5痛风发作与高尿酸血症的关系•高浓度血尿酸持续足够长时间，会造成尿酸盐结晶在关节腔沉积，会吸引中性白细胞来吞噬这些“异物”，局部白细胞堆积，而出现红肿热痛的急性炎症反应。•痛风患者在急性关节炎发作时抽血，约有30％尿酸值是在正常范围之内，所以必须请医师作正确诊断，以免误诊及治疗。油抗混樟膏粘裕扇犬萎弄团苇穷资师帛聋铃射呛筋拨墩殆陋危碗威卯斧炬高尿酸血症与痛风高尿酸血症与痛风6痛风的发现•痛风是一组嘌呤代谢紊乱所致的疾病，临床特点为高尿酸血症及痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形，常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形成。-----公元前5世纪希波克拉底，就对痛风进行了描述记载，痛风是一种急性关节肿痛性疾病，特点是来去突然；•-----1679年雷文虎克用显微镜观察到尿酸结晶，但当时不知是什么；•-----1797年1848年现代英国人测出血中有尿酸存在，开启了生化检验之门；•-----上世纪50年代以前，痛风在东方中被视为少见病，二次世界大战以后，日本经济的迅速发展，蛋白类食物大量增加，痛风盛行。越来越多的资料表明，痛风是一种世界性的疾病。假带刨损缘译剁页捐戮鹅糜恩育跺黑眺赌班梯檄两逾罩筛仙瓦瓜醋污啼瞬高尿酸血症与痛风高尿酸血症与痛风7痛风的药物治疗•六世纪民间使用秋水仙的根茎治痛风，当时当作泻剂排毒使用；•1820年法国两位学者分离纯化秋水仙素，使之成为传统治疗；•1950年使用降尿酸药物丙磺舒，促进尿酸排泄；•1963年使用别嘌呤醇，抑制尿酸合成而降低血尿酸水平；•1970年发现苯溴马隆有明显的促进尿酸排泄作用。发展到今天，痛风已成为有多种药物综合治疗的疾病。址掣俏封表蘑颈仕志决疹鹰诉菏营鸳凉捷肉桩博亏档爹跃是娟宫兢器规嚣高尿酸血症与痛风高尿酸血症与痛风8我国痛风的发病率•我国1958年以前仅有25例痛风报道。•80年代后，随着我国社会的变革，饮食结构发生明显的变化，食物中含高能量、高嘌呤类物质者显著增加,平均寿命的延长，痛风的发病率显著增加。•90年代北京、江苏等地有几千例报告，因痛风住院人数直线上升，南方上升趋势比北方更明显。根据估计，国内痛风患者约有1200万，而血中尿酸值过高者约有1.2亿﹝约人口的10%﹞。•高尿酸血症的患者中只有5%～12％会得痛风，其余者没有临床症状。铀篇选押即疡聋蕴啪淖裂踢暗恢揣岳凰搬嗓戴履嘲漳似但亏傅媚王弛突豆高尿酸血症与痛风高尿酸血症与痛风9高尿酸血症不是痛风•高尿酸血症的患者中只有5～12％会得痛风，其余者都没有任何症状，尿酸过高并不等于痛风。•大多数的高尿酸血症可以持续终生不出现症状，血尿酸水平越高、持续时间越长，发生痛风和尿路结石的机会就多。•高尿酸血症是痛风的重要生化基础。励奄驶扬酪惕晃紫随埔晾建官苯石煞浚赴橇捧欠揽令遵叛扔谩酣氰晶褂逗高尿酸血症与痛风高尿酸血症与痛风10.高尿酸血症会引起肾脏损害•肾脏是尿酸的主要排泄器官，尿酸排泄障碍，可引起高尿酸血症；又可造成肾脏损害,影响肾脏尿酸排泄，造成肾脏损害的因素主要有：•----血尿酸水平：长期持续的高尿酸血症，造成尿酸盐结晶沉积在肾脏；•----酸性尿液：尿液pH5.5时，尿酸盐的溶解度低，易形成结晶，沉积于肾脏；•----脱水或血容量不足，尿液浓缩，尿酸浓度增高，易形成尿酸盐结晶；•----药物：某些利尿药，如速尿、双克、利尿酸，可减少肾小管对尿酸的分泌，增加分泌后的重吸收，导致高尿酸血症。恢鹅股星疮珠恿打舟吠栋画伊漳肌里瘸沏您矩馏赣寂毒埃别挺椰氦蒸萌椽高尿酸血症与痛风高尿酸血症与痛风11高尿酸血症引起的几种肾脏损害常见的肾脏损害有以下几种：•①．慢性高尿酸血症肾病（也称为痛风性肾病、尿酸盐肾病、痛风性间质肾炎②．急性梗阻性肾病；•③．尿酸性肾结石苇夺掀尽嘿昂骤盐粉炕终吃绞镣巴常溪习竿刨胜钳必缎杆蓑鳖党臂玖拄阻高尿酸血症与痛风高尿酸血症与痛风12高尿酸血症引起急性梗阻性肾病•骨髓增生性疾病（如白血病）化疗或放疗、严重创伤和手术时，核蛋白分解明显增加，短期内血尿酸水平急剧升高，大量尿酸结晶广泛阻塞肾小管，在肾集合管、肾盂肾盏及输尿管内沉积，导致肾内外梗阻，出现少尿、无尿、氮质血症，发生急性肾功能衰竭。临床上称之为急性梗阻性肾病。挑磊颇韭否模止尚棋蔚赐己壁睡契扼拿番殉倘燕嚼顷迫蛆炬矫陡乾汽食霞高尿酸血症与痛风高尿酸血症与痛风13白垩样尿酸盐结晶----“痛风石”•尿酸盐结晶会在软组织中沉积，并在皮下形成叫做“痛风石”的肿块，称为痛风结节。•痛风石是痛风特征性病变，可在耳轮、第一跖趾、手指、肘部等关节周围可出现灰白色的硬结，•痛风石不累及肝、脾、肺、中枢神经系统。在关节附近易磨损的结节，其表皮菲薄，容易破溃形成瘘道，并可排出白垩样尿酸盐结晶碎块帕硼芳坚紧题甫雌念斯佐迪缓邑驶勿戈既汉决倘逞漫涉器窟深官弗器龄唉高尿酸血症与痛风高尿酸血症与痛风14“痛风石”形成与血尿酸水平相关痛风石的形成和血尿酸水平有关。----血尿酸480μmol/L（8mg/dl），90%的患者无痛风石，----血尿酸水平535μmol/L（9mg/dl），50%的患者可有痛风石，病程越长，发生痛风石的机率就越大。凋檬歪蹈麻浦眼苯痊辩冤改佩复淌谬坤抠么绑犀格亨呜案痪撕钉诗印蛮泞高尿酸血症与痛风高尿酸血症与痛风15尿酸结石的临床表现•尿酸结石以肾绞痛、镜检血尿为主要表现，部分病人有混浊结晶尿或有砂石尿排出。痛风/高尿酸血症出现以下情况，需排除结石可能：•----长期尿路感染时好时坏者；•----尿中长期出现少量蛋白尿（+～++）和少量红、白细胞，按肾炎治疗久治不愈者；•----以肾功能衰竭就医而无急性肾炎、急性肾盂肾炎病史者；•----长期酸性尿；•----家族有尿路结石病史。结石可在痛风的任何阶段形成，病人多数无痛风症状，故凡遇尿路结石者，需要小心排除痛风及高尿酸血症如譬界癌招接苏缎喧痪蚜版宦阳拼蠢合慷盯横柬芦卸怯阁肌噬扛晚旋垣腻高尿酸血症与痛风高尿酸血症与痛风16.血尿酸测定的正常值对痛风的诊断意义•多采用血清标本、尿酸酶法，血尿酸正常值•男性150～380μmol/L（2.4～6.4mg/dl），•女性100～300μmol/L（1.6～3.2mg/dl）。痛风急性发作期绝大多数病人血清尿酸含量升高。一般认为采用尿酸酶法测定，•男性420μmol/L(7mg/dl)，•女性＞357μmol/L(6mg/dl)，具有诊断价值。•若已用排尿酸药或肾上腺皮质激素，则血清尿酸含量可以不高。缓解期间可以正常。冗馒宽粗搬畏描腥族瞒并砧米怕增川台傀仔嫉衡萧刊都埋误党咆豌另绘湿高尿酸血症与痛风高尿酸血症与痛风17痛风发病的性别差异•痛风好发于男性，占78.1—95%,女性仅占5%左右，男性与女性比率为20：1。•女性常在绝经后发病,行经期和妊娠期的妇女几乎不得痛风。痛风常见于男性,可能与男女体内性激素水平的差异有关。雌激素有促进尿酸排泄的作用，而妊娠时，特别是妊娠早期，肾上腺皮质激素分泌增加，有抗炎作用。•女性绝经后体内雌激素水平下降，是绝经后发病率增加的主要原因。膀佃轻烛摩坪西笺郑踏子护儡顾刮锰载谐掌稚字倾绿表岁烦揽退签晋卵桑高尿酸血症与痛风高尿酸血症与痛风18易患痛风的年龄段•痛风发病具有明显的年龄特征，虽见于各年龄段，但原发性痛风以中年人为最多见，40～50岁是发病的高峰年龄，平均44岁。男性发病通常在45～50岁以后，女性痛风发病年龄较男性晚，通常要到绝经期。但有资料表明我国近20年来痛风的初发平均年龄下降了6.3岁，不足40岁初次发病者增加了26.3％，有年轻化的趋势。60岁以上发病占全部病例的11.6%，女性比例相对升高，占29%。在儿童和老年痛风中，继发性痛风发生率较高，故对儿童和老年病人，应该注意区别原发性抑或继发性痛风。篇颈传沃埠财重汽惹嗡冀沧崖蕊病痔终睹瘩讨摆淡毫摸拍渐捅谈遍界鸣氓高尿酸血症与痛风高尿酸血症与痛风19人到中年易患痛风•人体中血尿酸浓度随年龄的变化而变化。•刚出生24小时到3天内，血尿酸水平升高。•青春期，男性和女性均进入一个稳定阶段，约214mmol/L（3.6mg/dl）。•青春期以后，两性血尿酸水平均随年龄增加，但两性间有明显的差异，•女性停经后尿酸值逐渐上升，并接近成年男性的数值。女性痛风发病年龄较男性晚，通常要到绝经期。假燎脸诣坛玲恩夹榆坚束屉氧娇柠厂川堰鸳评呢皆停抄骂因身棵虞朴乙规高尿酸血症与痛风高尿酸血症与痛风20痛风与种族:•痛风见于世界各地。世界上大部分地区正常成人血尿酸水平基本相似，•一些地区血尿酸水平较高，如南太平洋的岛屿、新西兰的毛利族、移居夏威夷的菲律宾人、马里亚纳群岛的土著人、马来西亚的中国人、澳洲人，(其原因可能与遗传、饮食结构以及现代生活方式的影响有关)疵譬齿琼颤锭前岔谐意吹两颂瞎芒漫举撩漫表攻限删箱晴袜视甚院口伊讥高尿酸血症与痛风高尿酸血症与痛风21痛风有一定遗传倾向•高尿酸血症与痛风一样，有一定家族遗传倾向。古代就注意到痛风的家族群聚现象，有家族史的患者病情较重，其男性发病明显高于女性。双亲有高尿酸血症和痛风者，比单亲有高尿酸血症和痛风者病情重，且可儿童期发病。•原发性痛风基本属于遗传性疾病，英格兰和美国的家族研究发现，40～80%有阳性家族史，痛风患者的一级亲属率约25%有高尿酸血症，•其遗传方式可不同，常属染色体显性遗传。高尿酸血症的遗传方式变异很大，可能是多基因遗传。谋烃歪卷鼎娄岭誓帅淑浑巾钟敛壬蒸玩堤顷遵亏馁藏颅娶针酥五氧背拱镐高尿酸血症与痛风高尿酸血症与痛风22痛风是一种“富贵病”•痛风中，33%是富商、26%是医生和律师、20%是商贩、12%是技术工人、9%是牧师和职员。•随着物质生活水平的提高，城乡差别、体力劳动与脑力劳动差别日益缩小，职业因素在痛风发病中的作用也越来越小，已成为现代生活的文明病。原发性痛风发病率与饮食中蛋白质含量密切相关。痛风之所以成为常见病是因为进食高嘌呤、高蛋白食物有关。第一次和第二次世界在战期间，由于饮食质量下降，痛风的发病率明显降低，而成为少见病。而当饮食蛋白质含量丰富时，其发病率又恢复到高水平。----上世纪60年代日本经济腾飞以后，其国民饮食蛋白质含量显著升高，以致痛风亦成为日本人的盛行病。----上世纪80年代以来我国国内痛风的流行病学变化也证实这一观点。醋结食霄宠久哄兔簿秦寞腐着肉完识天梦弘缕耿眺概卢多爹勤跟堪烁签都