持续质量管理与静疗

护理持续质量改进与静疗质量管理广东省人民医院护理部黄惠根持续质量改进委员会的实施方法持续质量管理委员会的职能及架构主要内容3持续质量改进管理的思路21静疗的持续质量管理4护理管理委员会的职能实施护理管理护理服务护理技术的决策护理质量管理委员会专科护理管理委员会职业安全及护士维权委员会建立组织管理架构护理质量管理持续改进委员护士培训与科研管理委员会护理质量管理与持续改进委员会病房管理组护理文件书写组教学小组消毒隔离组危重病人护理五常法管理组创优质护理服务小组护士培训与科研管理委员会科研论文小组护理培训小组护理服务小组糖尿病小组造口/伤口小组ICU小组老年/中风小组手术室小组骨科小组肿瘤小组静脉输液小组血液净化小组急诊小组精神小组专科护理管理委员会职业安全及护士维权委员会职业防护小组病人安全小组护士委员会目标要注重护理工作实效调整质控组的成员调整质控内容及评分标准调整监控时间及方法调整小组的工作计划质量控制手段要三结合：随机与定期纵向与横向平时与节假日持续护理质量管理的思路更注意过程管理和环节质量控制预见性的防范重于回顾性个案分析目标针对系统而非个人和单个科室存在问题：抽血等候时间长解决办法：增加人力资源思考：人力资源使用是否合理？是否严格执行医院管理制度？技术和工作流程是否合理？是否使用有效的激励机制？？？？？？？前瞻性行政查房的方法：汇报潜在问题及解决办法（10分钟）到科室进行查房（30分钟）针对问题进行讨论（30分钟）提出整改措施及整改时间（10分钟）持续质量改进委员会的实施方法持续质量管理委员会的职能及架构主要内容3持续质量改进管理的思路21静疗的持续质量管理4病房管理小组的实施•病房管理规范及检查标准•病房管理指导•规范流程和管理•好方法的推广•分析护理缺陷•辅助护理部决策护理规章制度护士礼仪及行为规范医院护理五常法手册健全工作指引护理应急流程基础护理操作流程专科护理操作流程修订了护理质量评价标准急救车存在问题急救车不规范放置不规范物品及数量不规范记录本不规范检查急救车花费时间太多规范急救车管理病房管理小组的实施•病房管理规范及检查标准•病房管理指导•规范流程和管理•好方法的推广•分析护理缺陷•辅助护理部决策宣教资料图文并茂温馨提示方便实用落实标识管理高危药物标识高危药物警示标识落实标识管理配药提示卡病房管理小组的实施•病房管理规范及检查标准•病房管理指导•规范流程和管理•好方法的推广•分析护理缺陷•辅助护理部决策完善毒麻药品的管理病房管理小组的实施•病房管理规范及检查标准•病房管理指导•规范流程和管理•好方法的推广•分析护理缺陷•辅助护理部决策辅助决策优质护理服务小组护理书写小组持续质量改进委员会的实施方法持续质量管理委员会的职能及架构主要内容3持续质量改进管理的思路21静疗的持续质量管理4静疗质量评价与管理Whatisquality?什么是质量？•Excellence,goodness最好，卓越•Qualityisdifferentfromdifferentperspectives不同的视角有不同的质量观NoData=NoProblem没有数据没有问题第一步，我们的问题在哪里？管理流程问题临床行为监控工具TechnologySkillsManagment•质量改进，生产力提高•患者满意DataIVTeamImplementation优化流程技术改进方案技术问题标准/SOP培训培训经验借鉴建立有效质控模式数据在实践工作流中的作用数据的作用不言而喻•护理管理者的依据：–技术改进的依据；–人员配比合理的依据；–耗材管理的依据；–医疗安全管理的依据……•经验积累的数据化，科研的基础我们需要把每天的所做的点点滴滴汇聚成这样数据图我们需要把每天的所做的点点滴滴汇聚成这样数据图64.00%32.00%4.00%47.00%48.00%5.00%10.00%90.00%0.00%80.00%20.00%0.00%90.00%10.00%0.00%95.00%5.00%0.00%10.00%90.00%0.00%46.00%50.00%4.00%4.00%90.00%6.00%70.00%30.00%0.00%20.00%80.00%0.00%30.00%41.00%29.00%4.00%0.00%96.00%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%神外神内老年产3耳鼻喉皮科儿科感染科外2骨科呼吸泌尿2血液各输液工具使用情况钢针留置针中心静脉导管定义问题：基线数据2.302.343.101.201.801.505.403.502.301.602.652.510123456神外神内老年产3耳鼻喉皮科儿科感染科外2骨科呼吸泌尿2外周留置针平均保留时间外周留置针平均保留时间（天）推荐保留时间拔管原因：•43%并发症•25%患者要求拔管•20%治疗结束•17%保留到期界定问题：确定原因、可以借鉴的经验和已经具备的能力持续改进神经外科09年12月-10年5月工作量统计0%10%20%30%40%50%60%12月1月2月3月4月5月月份使用百分比050100150200250300穿刺数钢针留置针中心静脉穿刺数•长期的数据观察，在合理有效的干预措施之后，可以看到质量的改善；•在数据的帮助下，质控可以更有针对性，便于全局把握全院的静脉输液质量；•更多的运用数据说话，为护理流程改善，医院流程改善提供科学依据。5月留置针平均保留时间：2.65天12月留置针平均保留时间：2.3天12345677C8B8B8C8D8F202122230246810121416ActualExpected95%limits024681012ProjectsAuditedinFirstQuarterNumberofNoncompliancesUCL_XProcessvariationProcessperformanceSideeffectsofregisterusageCan’tkeeptrackPoordocumentationRegisterallocationdefectIncorrectprocessorregisterusageLackofprocessorknowledgeCan’tisolatePass1architectureProcessknowledgeUCL1LCL1UCL2LCL2ControlPredictImprove流程管理的可持续性流程管理是可以不断改进的持续过程，每个细节都可以被不断地改进。但需要了解流程的每一步，且统一地给予改善，期间的培训和内部激励是至关重要的。总结（一）质量不是控出来而是做出来的我们需要给予标准和指引↓指导行为落实↓逐步规范化总结（二）发现问题分析问题解决问题指导的意义：总结（三）最终效果：健全规章制度及流程落实制度与规范持续质量改进感谢您的聆听！请提宝贵意见！