李淑良治疗儿童腺样体肥大的经验

李淑良治疗儿童腺样体肥大的经验李摇蕾摇刘摇静（中国中医科学院西苑医院，北京市海淀区西苑操场员号，员园园园怨员）关键词摇儿童腺样体肥大辕中医药疗法；岳李淑良摇摇儿童腺样体肥大多发生于圆耀远岁的幼儿，由于腺样体所在部位与耳、鼻、咽喉相通，腺样体肥大可引发患儿多系统疾病，如分泌性中耳炎，慢性鼻炎，慢性鼻窦炎，咽喉炎及支气管炎等，甚至腺样体面容，严重影响儿童的生长发育。现代医学治疗本病主要以手术为主，而腺样体具有免疫防御功能，很多家长不愿手术，故求诊于中医治疗。李淑良教授从事中医耳鼻喉临床、教学及科研工作近半个世纪，先后被评选为全国第二、三、四批名老中医师带徒指导老师，中医耳鼻喉科博士生导师，中国中医科学院著名中医专家学术经验传承博士后合作导师。李老以其深厚的中医基础，丰富的临床经验，根据儿童的生理病理特点，以辨证论治，标本兼顾为原则，用中医药治疗儿童腺样体肥大取得了满意的临床疗效。员摇病因病机“窒”为阻塞不通之义，腺样体肥大阻塞鼻窍，导致气息出入不畅。腺样体肥大多发生于儿童患者，李老认为小儿脏腑娇嫩，行气未充，尤其以肺脾肾三脏更为突出。肺开窍于鼻，脾胃之候为咽，肾主耳，而腺样体组织恰于耳鼻咽喉交通之处，故小儿的肺气不足，脾胃薄弱，肾气不充是本病发生的根本原因。本病的诱发因素为外邪侵袭，小儿对疾病的抵抗力较弱，外易为六淫所侵，内易为饮食所伤，且发病容易，传变迅速。因此在治疗上李老强调标本同治，未病先防。圆摇治疗原则第一确定病因。小儿患者常常寒暖不能自调，乳食不能自节，其发病原因多为外感时邪或食积生痰。当外感时邪而发病时，李老认为小儿卫外功能相对薄弱，卫表不固，肺气失宣，故在治疗上重视解表散风；当患儿由于食积生痰而发病时，则以脾脏病证为主，故在治疗时应注意健运脾胃。第二抓住病机。小儿患者稚阴稚阳之体，脏器的生理功能尚不完善，尤以肺脾肾三脏为主，而腺样体肥大多由于痰湿互结而成，朱丹溪在《丹溪心法·痰十三》中指出：“凡人身中有结核，不痛不红，不作脓者，皆痰注也。”脾为生痰之源，肺为贮痰之器，当小儿肺脾功能不足时，肺通调水道功能失常，脾运化水液功能失司，导致水湿不运，聚而成痰。而肾为先天之本，其精气的气化功能影响着体内津液的输布和排泄，调节着体内津液代谢的平衡。因此津液的正常代谢要依靠脾的传运，肺的宣降，肾的气化。李老认为小儿肺脾肾功能的不完善，导致了津液代谢的失常，水湿内停，结于鼻咽部，是形成腺样体肥大的根本病机。因此在治疗时要顾护正气，扶正以祛邪，针对不同病机，适时补肺健脾益肾。第三未病先防。主要包括圆个方面：一是杜绝诱因，腺样体肥大的患儿常有反复感冒病史，无论是外感时邪还是饮食内伤，必须及时治疗，防止反复感染的发生，杜绝致病原因；二是防止传变，小儿得病之后，变化较成人迅速，疾病的寒热虚实容易互相转化，脏腑之间易于传变，因此在治疗上要有整体观念，“知肝传脾，当先实脾”要及时防止疾病的传变和发展。经云“圣人不治已病治未病”，未病先防，可有效的减少腺样体肥大患儿的并发症。猿摇典型病例例员：患者某，男，猿岁半，主因反复鼻塞、流黏涕半年加重伴夜间睡眠打鼾憋气员个月来诊。其家长代诉患儿半年前感冒后出现鼻塞，流黏涕，时有喷嚏，伴咳嗽，有痰不易咳出，无明显发热，未予系统治疗，症状反复发作，每于感冒后症状明显。近员个月来，患儿鼻塞加重，夜间睡眠打鼾声大，伴憋气，白天精神倦怠。纤维喉镜检查示腺样体肥大，占后鼻孔猿辕源。为进一步诊治，来我门诊就诊。患儿平素喜肉食，夜眠欠安，大便干燥，小便如常。舌体胖，舌质略红，舌苔白，脉滑。中医诊断：鼻窒，证属痰湿结聚。西医诊断：腺样体肥大。治则：化痰散结，散风通络。处方：橘核远早，荔枝核远早，百合员园早，槐花远早，夏枯草远早，紫苏叶员园早，防风远早，杏仁远早，蝉蜕远早，牡丹皮远早，浙贝母远早，僵蚕猿早，珍珠母远早，甘草猿早。苑剂，水煎服，每日员剂。服上药苑剂后复诊，家长代诉鼻塞、黏涕明显好转，咳嗽减轻，睡眠仍有打鼾，无明显憋气。舌质淡，苔白，脉滑。处方：橘核远早，荔枝核远早，夏枯草远早，百合员缘早，僵蚕猿早，浙贝母远早，珍珠母远早，槐花远早，橘红远早，紫苏梗远早，生月石园郾缘早，海浮石远早，胖大海远早，诃子·缘圆·世界中医药摇圆园员圆年员月第苑卷第员期猿早，路路通远早。圆员剂，水煎服，每日员剂。服上药圆员剂复诊，家长代诉已无鼻涕及咳嗽，偶鼻塞，夜晚睡眠无打鼾，精神明显好转。舌质淡，苔薄白，脉略细。按：此患儿病于外感之后，外邪伤肺为主要诱因，而患儿素喜肉食，易伤脾胃，助湿生痰，是根本病因，其舌胖、苔白、脉滑俱为痰湿互结之征象，所以治疗时需内外兼顾，标本同治。在以紫苏叶、防风等解表散风的同时，兼用化痰散结通络之品，患儿复诊时症状明显减轻，表邪已解，故去除解表药，进一步加强散结通络之功，取得了很好的临床疗效。例圆：患者某，男，怨岁，主因睡眠打鼾声大猿年，加重猿个月就诊，患儿猿年前无明显诱因出现睡眠打鼾声大，伴憋气，在当地医院就诊诊断为腺样体肥大，并行手术治疗，术后症状缓解。员年前再次出现睡眠打鼾，无憋气，未予治疗，猿个月前症状加重，打鼾声音逐渐增大，伴憋气，白天患儿精力不集中，于当地医院诊断为腺样体肥大。家长不愿再次手术，来我门诊就诊，患儿体形胖，平素喜肉食，二便调。舌质淡，苔薄白，脉细滑。中医诊断：鼻窒，脾肾不足。西医诊断：腺样体肥大。治则：健脾益肾，化痰散结。处方：黄精员园早，百合员园早，橘核员园早，荔枝核员园早，白芷员园早，辛夷员园早，半枝莲远早，白花蛇舌草远早，生月石园郾缘早，海浮石远早，夏枯草员园早，白术员园早，肉桂员郾缘早，牡丹皮远早，甘草猿早。猿园剂，水煎服，每日员剂。二诊，患儿服药后，打鼾声音明显减小，偶有鼻塞。舌质淡，苔薄白，脉略滑。处方：黄精员圆早，百合员园早，橘核员园早，荔枝核员园早，白芷员园早，辛夷员园早，路路通员园早，生月石园郾缘早，肉桂员郾缘早，甘草猿早，海浮石员园早，夏枯草员园早。圆员剂，水煎服，每日员剂。三诊：患儿服药后打鼾已消失，在当地医院复查腺样体已恢复正常，纳食好，睡眠安。舌质略淡，苔薄白，脉略滑。按：本例患儿有手术治疗病史，损伤正气，妨碍气血运行。又患儿形体肥胖，喜肉食，饮食偏嗜则损伤脾胃，致使脾胃运化不利，痰浊水湿凝聚。故治疗时以扶正为本兼以化痰散结。方中黄精、百合补肺健脾益肾，扶助正气，尤其是肉桂的小量应用，取其微微生火之意，以温肾阳鼓舞正气，促使驱邪外出。（圆园员员原员园原员员收稿）○檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽殦殦殦殦王投稿须知：关于参考文献参考文献是学术论文的重要组成部分，本刊所载论文参考文献著录格式执行郧月辕栽苑苑员源原圆园园缘。常见的参考文献类型有著作、期刊论文、电子文献、会议论文、专利文献等，国家标准对每种文献的格式都做了明确的规定，作者在写作论文时应严格按照所规定的项目逐项著录。员摇期刊文献的著录格式：主要责任者援题名［文献类型标志辕文献载体标志］援刊名，年，卷（期）：起页原止页［引用日期］援获取和访问路径援（注：期刊的文献类型标志为“允”，文献载体标志为电子文献必须著录的项目，引用日期、获取和访问途径为联机文献必须著录的项目）期刊文献格式举例：［员］任玉兰，赵凌，陈勤，等援数据挖掘技术在经穴选用及其特异性研究中的应用［允］援中医杂志，圆园员园，缘员（员）：源苑缘员援圆摇著作文献的著录格式：主要责任者援题名：其他题名信息［文献类型标志辕文献载体标志］援其他责任者（例如翻译者）援版本项（第员版不著录）援出版地：出版者，出版年：引文起页原止页［引用日期］援获取和访问路径援（注：著作的文献类型标志为“酝”，文献载体标志为电子文献必须著录的项目，引用日期、获取和访问途径为联机文献必须著录的项目）著作文献格式举例：［圆］中国科学技术信息研究所援圆园园苑年度中国科技论文统计与分析［酝］援远版援北京：科学技术文献出版社，圆园园怨：员源源援猿摇析出文献的著录格式：析出文献主要责任者援析出文献题名［文献类型标志辕文献载体标志］辕辕专著主要责任者援专著题名：其他题名信息援版本项（第员版不著录）援出版地：出版者，出版年：析出文献起页原止页［引用日期］援获取和访问路径援（注：文献类型标志辕文献载体标志为电子文献必须著录的项目，引用日期、获取和访问途径为联机文献必须著录的项目）析出文献格式举例：［猿］邓小平援科学技术是第一生产力［酝］辕辕邓小平援邓小平文选：第猿卷援北京：人民出版社，员怨怨猿：圆苑源圆苑远援源摇电子文献的著录格式：主要责任者援题名：其他题名信息［文献类型标志辕文献载体标志］援出版地：出版者，出版年（更新或修改日期）［引用日期］援获取和访问途径援［注：主要的电子文献类型有电子公告（耘月）和数据库（阅月），常见的电子文献载体类型有联机文献（韵蕴）和数据光盘（悦阅）］电子文献格式举例：［源］中华人民共和国卫生部援甲型匀员晕员流感诊疗方案（圆园园怨试行版第一版）［耘月辕韵蕴］援圆园园怨（圆园园怨原园缘原园怨）［圆园园怨原园缘原员员］援澡贼贼责：辕辕憎憎憎援皂燥澡援早燥增援糟灶辕责怎遭造蚤糟枣蚤造藻泽辕遭怎泽蚤灶藻泽泽辕澡贼皂造枣蚤造藻泽辕皂燥澡赠扎泽辕泽猿缘愿缘辕圆园园怨园缘辕源园源苑愿援澡贼皂援·远圆·宰韵砸蕴阅悦匀陨晕耘杂耘酝耘阅陨悦陨晕耘摇允葬灶怎葬则赠援圆园员圆，灾燥造援苑，晕燥援员李淑良治疗儿童腺样体肥大的经验作者：李蕾，刘静作者单位：中国中医科学院西苑医院,北京市海淀区西苑操场1号,100091刊名：世界中医药英文刊名：WORLDCHINESEMEDICINE年，卷(期)：2012,07(1)引用本文格式：李蕾.刘静李淑良治疗儿童腺样体肥大的经验[期刊论文]-世界中医药2012(1)