突发公共卫生事件及应急处置

Page1突发公共卫生事件及应急现场调查方法李杏莉副教授Page2突发公共卫生事件是威胁人类健康、社会安全和造成重大社会经济负担的重要公共卫生问题。随着全球人口的不断增长和资源的逐步耗竭，突发公共卫生事件的发生频率和强度进一步增加，其危害日益突出。许多国家已将其列为重要的公共卫生问题之一，认识、了解和处置突发公共卫生事件已成为当务之急。Page3SARS甲型H1N1流感肠出血性大肠杆菌O104∶H4社会安全事件Page4第一节突发事件概述突发事件定义突发事件的分类突发事件造成的公共卫生问题Page5突发事件定义突发事件（emergencyevents）突然发生，造成或者可能造成严重社会危害，需要采取应急处置措施予以应对的自然灾害、事故灾难、公共卫生事件和社会安全事件。Page6突发事件的分类自然灾害（naturaldisaster）事故灾难（accident）社会安全事件（socialsecurityincident）公共卫生事件(publichealthevents)Page7自然灾害（naturaldisaster）水旱灾害洪涝灾害、江河泛滥、土地干旱等气象灾害暴风、暴雨、暴雪、雷电、热浪、寒潮等地质灾害火山、滑坡、崩塌、地裂缝、泥石流等海洋灾害风暴潮、海啸、赤潮、海冰和海水回灌等生物灾害农作物病虫害、深林病虫害、蝗灾与鼠害等地震灾害天然地震、人工地震Page8事故灾难(accident)化学品事故毒气泄露、毒液溢出和毒物散失等交通事故列车相撞或出轨、机动车连续追尾、海难、飞机失事恐怖活动核恐怖、化学恐怖、生物恐怖城市公共设施事故城市排水突发事件、燃气事故、供热事故等意外爆炸压力容器爆炸、瓦斯爆炸、厂房爆炸等放射事故放射物质丢失和核电站事故等其他群体工伤、军事事故、医药事故、探险遇难等Page9社会安全事件（socialsecurityincident）经济安全事件经济危机、金融危机、粮食危机等重大群体事件重大群体上访、公共场所滋事、民族宗教群体性事件、校园安全事件等重大刑事案件重大恐怖事件和刑事案件等涉外突发事件外交事件、使馆周边事件等重大社会活动奥运会、世博会、APPEC会议等Page10公共卫生事件(publichealthevents)重大传染病疫情SARS、流感、霍乱、炭疽等重大动植物疫情口蹄疫、禽流感等食品安全与职业危害食物中毒等群体性不明原因疾病其他严重影响公众健康和生命安全的事件Page11突发事件造成的公共卫生问题生态环境破坏水源污染食品污染媒介生物滋生传染病流行Page12第二节突发公共卫生事件流行病学概述突发公共卫生事件的主要特征突发公共卫生事件的分期突发公共卫生事件的分类突发公共卫生事件的分级Page13突发公共卫生事件（emergencypublichealthevents）定义：突发公共卫生事件是突发事件的一种。突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。Page14突发公共卫生事件的主要特征突发性准备和预防的困难性表现呈多样性处置和结局的复杂性群体性后果的严重性Page15突发公共卫生事件的分期潜伏期暴发期处理期恢复期Page16潜伏期定义突发公共卫生事件发生前的前兆期或酝酿期。措施制定预案建立健全各种突发事件的预防策略和措施建立与维护预警系统和紧急处理系统动员应急人员待命，实时发布预警消息Page17暴发期定义事件发生期。特点不同性质的突发公共卫生事件，持续时间长短不一：地震和建筑物爆炸可能只有数秒；旋风和球场暴乱最长会持续几个小时；一次聚餐导致的食物中毒一般会持续几天；传染病暴发和洪涝灾害则能连续达数月之久。要求具备快速反应能力，及时控制事件并防止其蔓延。Page18处理期定义事件控制期。主要任务传染病疫情的主要任务：隔离病人，宰杀病畜，封锁疫源地，取消公共活动，对可能被污染的物品和场所进行消毒，封闭被污染的饮用水源，禁止销售受污染的食物，紧急展开疫苗接种和个人防护。人为事故时的主要任务：调查事故原因，终止危害的扩大，清除环境中残存的隐患，稳定社会情绪等。Page19恢复期定义事件平息期。工作重点尽快让事件发生或波及地区恢复正常秩序做好受害人群躯体伤害的康复工作，评估受害人群的心理健康状况针对可能产生的“创伤后应激障碍”进行预防和处理。Page20突发公共卫生事件的分类重大传染病疫情群体不明原因疾病重大食物和职业中毒其他严重影响公众健康的事件Page21重大传染病疫情定义指某种传染病在短时间内发生、波及范围广泛，出现大量的病人或死亡病例，其发病率远远超过常年的发病率水平的情况。特点有病原体，有传染性和流行性，感染后常有免疫性，有些传染病还有季节性或地方性。Page22分类按病原体分类可分为：细菌感染，如鼠疫、霍乱病毒感染，如传染性非典型肺炎、狂犬病蠕虫感染，如血吸虫病、丝虫病原虫感染，如疟疾、溶组织阿米巴感染立克次体感染，如流行性斑疹伤寒、恙虫病螺旋体感染，如钩端螺旋体病、莱姆病朊病毒感染，如库鲁病、克雅病按传播途径分类可分为：经接触传播，如艾滋病、梅毒经水和食物传播，如霍乱、伤寒经空气传播，如流行性感冒、麻疹经生物媒介传播，如疟疾、乙型脑炎母婴垂直传播，如乙型肝炎Page23群体不明原因疾病定义指在短时间内、某个相对集中的区域内同时或者相继出现的、具有共同临床表现的多位患者，且病例不断增加、范围不断扩大，又暂时不能明确原因的疾病。克山病缺硒Page24重大食物和职业中毒定义指由于食品污染和职业危害的原因而造成的人数众多或者伤亡较重的中毒事件。食物中毒指摄入了含有生物性、化学性有毒有害物质的食品或把有毒有害物质当作食品摄入后所出现的非传染性（不属传染病）急性、亚急性疾病。职业中毒劳动者在生产过程中接触生产性毒物而引起的中毒称为职业中毒。Page25食物中毒发病特征潜伏期短，发病突然，常呈爆发性；中毒者一般具有相似的临床症状，常常出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状。分类细菌性食物中毒真菌毒素食物中毒有毒动物食物中毒有毒植物食物中毒化学性食物中毒Page26职业中毒分类金属与类金属中毒如铅中毒、锰中毒刺激性气体中毒如臭氧中毒、甲醛中毒窒息性气体中毒如一氧化碳中毒、硫化氢中毒有机溶剂中毒如苯中毒、二氯乙烷中毒高分子化合物中毒如氯乙烯中毒、丙烯晴中毒农药中毒如杀虫剂中毒、鼠药中毒Page27其他严重影响公众健康的事件自然灾害、事故灾难、突发社会安全事件引发的健康问题三恐事件如生物、化学、核辐射等恐怖袭击事件等动物疫情如有潜在威胁的传染病动物宿主，媒介生物发生异常等其他严重影响公众健康和生命安全的事件如预防接种、预防性服药后出现群体性异常反应，传染病菌种、毒种丢失等Page28突发性环境污染事件定义指在瞬间或较短时间内大量非正常排放或泄漏剧毒或污染环境的物质，给人民生命财产造成巨大损失，给生态环境造成严重危害的恶性环境污染事件。特点突发性扩散迅速危害严重污染物不明Page29分类有毒有害物质污染事件爆炸污染事件剧毒农药污染事件溢油污染事件放射性污染事件废水非正常排放污染事件Page30突发公共卫生事件的界定范围为一个社区（城市的居委会、农村的自然村）或以上；伤亡人数较多或可能危及居民生命安全和财产损失；如不采取有效控制措施，事态可能进一步扩大；需要政府协调多个部门参与，统一调配社会整体资源；必须动员公众群策、群防、群控，需要启动应急措施或预案。Page31突发公共卫生事件的分级特别重大（Ⅰ级）突发公共卫生事件重大（Ⅱ级）突发公共卫生事件较大（Ⅲ级）突发公共卫生事件一般（Ⅳ级）突发公共卫生事件Page32特别重大（Ⅰ级）突发公共卫生事件肺鼠疫、肺炭疽在大、中城市发生，并有扩散趋势，或肺鼠疫、肺炭疽疫情波及两个以上的省份，并有进一步扩散的趋势。发生传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病例，并有扩散趋势。涉及多个省份的群体性不明原因疾病，并有扩散趋势。发生新传染病，或我国尚未发现的传染病的发生或传入，并有扩散趋势，或发现我国已消灭的传染病的重新流行。发生烈性病菌株、毒株、致病因子等丢失事件。周边以及与我国通航的国家和地区发生特大传染病疫情，并出现输入性病例，严重危及我国公共卫生安全的事件。国务院卫生行政部门认定的其他特别重大突发公共卫生事件。Page33重大（Ⅱ级）突发公共卫生事件在一个县（市）行政区域内，一个平均潜伏期内（6天）发生5例以上肺鼠疫、肺炭疽病例，或者相关联的疫情波及2个以上的县（市）。发生传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感疑似病例。腺鼠疫发生流行，在一个市（地）行政区域内，一个平均潜伏期内多点连续发病20例以上，或流行范围波及2个以上市（地）。霍乱在一个市（地）行政区域内流行，1周内发病30例以上，或波及2个以上市（地），有扩散趋势。乙类、丙类传染病波及2个以上县（市），1周内发病水平超过前5年同期平均发病水平2倍以上。Page34我国尚未发现的传染病发生或传入，尚未造成扩散。发生群体性不明原因疾病，扩散到县（市）以外的地区。发生重大医源性感染事件。预防接种或群体预防性服药出现人员死亡。一次食物中毒人数超过100人并出现死亡病例，或出现10例以上死亡病例。一次发生急性职业中毒50人以上，或死亡5人以上。境内外隐匿运输、邮寄烈性生物病原体、生物毒素造成我境内人员感染或死亡的。省级以上人民政府卫生行政部门认定的其他重大突发公共卫生事件。Page35较大（Ⅲ级）突发公共卫生事件发生肺鼠疫、肺炭疽病例，一个平均潜伏期内病例数未超过5例，流行范围在一个县（市）行政区域以内。腺鼠疫发生流行，在一个县（市）行政区域内，一个平均潜伏期内连续发病10例以上，或波及2个以上县（市）。霍乱在一个县（市）行政区域内发生，1周内发病10～29例，或波及2个以上县（市），或市（地）级以上城市的市区首次发生。一周内在一个县（市）行政区域内，乙、丙类传染病发病水平超过前5年同期平均发病水平1倍以上。Page36在一个县（市）行政区域内发现群体性不明原因疾病。一次食物中毒人数超过100人，或出现死亡病例。预防接种或群体预防性服药出现群体心因性反应或不良反应。一次发生急性职业中毒10～49人，或死亡4人以下。市（地）级以上人民政府卫生行政部门认定的其他较大突发公共卫生事件。Page37一般（Ⅳ级）突发公共卫生事件腺鼠疫在一个县（市）行政区域内发生，一个平均潜伏期内病例数未超过10例。霍乱在一个县（市）行政区域内发生，1周内发病9例以下。一次食物中毒人数30～99人，未出现死亡病例。一次发生急性职业中毒9人以下，未出现死亡病例。县级以上人民政府卫生行政部门认定的其他一般突发公共卫生事件。Page38第三节应急现场调查思维方法核实事实确定性质查”三间“分布把握全局注意细节根据事实分析问题救治、调查、控制并举寻找病因与查清传播途径并重Page39应急现场调查方法Page40疾病暴发调查疾病暴发(diseaseoutbreak):在局限的区域范围和短时间内突然发生许多同类病例的现象。疾病暴发调查就是要了解暴发情况，查明暴发原因，以及提出和采取干预对策。Page41暴发调查的特点调查开始时没有关于致病因素或传播方式的明确假设；调查开始时首先要保护人群的健康一旦掌握了足够的资料就应及时采取防治措施，而不必等待问题完全阐明。边调查边采取措施Page42一般程序和步骤准备和组织建立假设及验证假设实施控制措施描述疾病的三间分布核实诊断确定暴发的存在病例定义病例发现与核实完善现场调查总结报告Page43暴发调查方法描述性流行病学方法（建立病因假设）分析流行病学方法（验证病因假设）研究疾病自然史和评