PACS共享平台和远程医疗会诊系统

议题基层医疗PACS/RIS区域PACS平台议题基层医疗PACS/RIS区域PACS平台基层医疗PACS/RIS基层医疗PACS/RIS需求分析县级中心医院乡镇卫生院/社区医院需求分析基层医疗信息化完整解决体系HISEMRLISPACS/RIS需求分析基层医疗信息化建设路径HISLISPACS/RISEMREHRRHIN需求分析PACS技术发展趋势•支持医疗影像传输质量的流技术•基于IHE规范的业务流程化和信息集成•建设趋势从医院内部到区域共享•基于医疗标准的云计算技术On-DemandIT软件即服务（SaaS）SOA架构虚拟化技术公用计算技术Web服务技术宽带技术因特网企业系统数据增生Client/Server架构个人电脑基本框架IT技术发展趋势需求分析PACS/RIS预约工作流需求分析影像采集工作流（Worklist）需求分析基层医疗机构需求分析基层PACS/RIS系统涉及区域内各级医疗机构：基层医院（乡镇卫生院、社区医院）县级医院（中心医院、中医院）专业职能部门（CDC、各个专业防治中心等）具体而言：县级医院的放射科、超声科、核医学、病理科、内窥镜；临床科室的门急诊、住院等。乡镇卫生院、社区医院主要需求为X光机、CR、DR和US（超声）。基层医疗PACS/RIS需求分析县级中心医院乡镇卫生院/社区医院县级中心医院现状分析现阶段河南县级中心医院信息化建设与东部沿海相比比较滞后，部分县中心医院甚至基本HIS系统建设都不完整，很多只有门急诊、药房收费模块，病人门急诊预约挂号、医生医嘱、病历、护士护理管理等都只能手工完成。从县级医院自身信息系统建设出发，逐步完善一个PACS/RIS系统是必然的过程，不仅仅对医院自身的管理，对医院的诊疗能力的提升和病人的帮助都是立竿见影。目前卫生部和省厅关于县级医院能力提升中PACS系统建设基本明确了科室级PACS/RIS系统、甚至部分延伸到临床。但是由于缺乏其它临床系统的业务支撑，尤其是医生工作站或电子病历系统的业务协同，PACS/RIS系统应用需要根据医院自身状况在具体实施过程中进行针对性部署。针对上述问题，我们首先对县级中心医院PACS/RIS系统的基本功能需求进行分析，然后针对各家医院信息系统的差异提出相应的解决方案。登记/预约报告模板诊断功能检查直接选取科室管理多级影像保存优质售后服务体系县级中心医院主要功能需求按照功能划分可以分为三个部分：检查安排功能单元检查执行处理单元检查结果处理单元1、检查安排功能单元包含三个部分：检查申请处理检查安排管理其它功能单元信息交互（Worklist）的控制。硬件配置是RIS登记工作站和RIS服务器2、检查执行处理单元核心任务是完成影像检查过程的实施。硬件配置就是影像设备，如CR/DR、CT、MR等3、检查结果处理单元包含检查结果的归档存储管理和应用操作两个部分。影像归档影像管理影像处理高级影像后处理RIS报告硬件配置包含PACS服务器（包括非DICOM标准影像转换的网关、相应的存储，完成影像归档和影像管理的服务器）和影像工作站（影像处理、高级影像后处理、RIS报告）PACS/RIS基本功能单元县级中心医院PACS/RIS基本功能具体可以分为9个基本功能单元：1.检查申请处理2.检查安排管理3.Worklist功能4.检查执行5.影像归档6.影像管理7.影像处理8.高级影像后处理9.RIS报告县级中心医院PACS/RIS基本功能1、检查申请处理支持门急诊或病区电子申请单直接预约申请支持检查预约转为检查登记支持自动获取HIS系统病人基本信息支持多个检查项目同时登记支持登记病人时，系统自动验证新老病人和患者复诊登记自动提示支持登记多种方式输入，如磁卡、IC卡、条码输入、手工输入。支持申请单及病人历史资料的扫描，可以把临床医生开的检查申请单及病人历史资料扫描成电子文件方式存档支持条码打印机，客户可以自己定义条码打印机的格式内容，可以把PatientID和AccessionNo打印成条码支持提供当天已登记患者列表、总数支持提供登记输入项自定义配置2、检查安排管理支持检查的确认、取消和改变自动生成科室的统一检查编号提供检查基本信息打印条码输出显示和查询病人检查状态在检查项目输入界面上支持大部位选项。把检查部位归为几组大部位。比如：上肢，下肢，脊柱，胸部等可提供当天已检查患者列表及总数可提供当天已完成检查收费总数可统计每月、日各设备，各科室的检查（可依检查种类区分）及收费，并打印报表县级中心医院PACS/RIS基本功能3、Worklist功能支持DicomModalityworklist功能支持将中文姓名自动转换为拼音与PACS链接实现一次ID登录输入用户ID及密码登录系统，获得自己的配置参数提供工作流程执行状态监控，可以查询及监控每一个病人的每一个检查的执行过程及目前状况县级中心医院PACS/RIS基本功能5、影像归档能够根据医院需要实现放射科各类影像设备的图像采集和获取。包括CT、MR、CR、DR、DSA、ECT、PET/CT、数字乳腺、DSA、具有DICOM接口的US等非DICOM模拟医学影像设备，通过采集卡提供模拟采集转换，并转为DICOM格式非DICOM标准医学影像设备，通过Dicom网关转为DICOM格式支持已存储在PACS系统的图像回传给影像设备（主要是CT/MR）支持DICOMRAWDATA、DICOMPart10、DICOMJPEG-Lossless、DICOMJPEG-Lossy、JPEG2000、BMP、JPG、AVI等影像和视频类型、并可互相转换。接收或导入DICOM图像前系统自动进行合法性检验，没有通过检验的图像，系统记录错误日志。支持图像自动路由县级中心医院PACS/RIS基本功能6、影像管理支持多级分布式存储管理体系，具有分级存储管理能力支持DICOMDIR功能支持影像数据自动备份、数据库自动备份；支持DVD/CD刻录影像做备份或离线存储支持影像发送到其它系统县级中心医院PACS/RIS基本功能7、影像处理支持设置多屏幕（单屏、双屏或四屏）影像处理及显示支持高分辨率灰阶及彩色医用显示器图像显示处理可根据患者姓名、检查设备、检查部位、影像号、检查时间日期等多种查询条件的组合形式查询，方便医生针对各种条件下获得影像资料的工作可同时调阅一个患者或多个患者不同诊断序列、不同体位、不同时期、不同成像设备的影像对比显示和诊断影像的整体窗宽/窗位调整，局部自动窗宽/窗位调整，提供一图多窗显示可根据不同图像要求预设多种窗宽/窗位支持关键影像标注功能支持多幅排列显示方式影像自由缩放及局部放大功能能测量长度、角度、各种封闭区域面积，并可在图上增加文字注释、图形、箭头标注，可手画线，并可保存标注信息图像变换：提供图像显示移动、水平和垂直镜像、旋转、翻转功能等影像显示功能图像平滑处理、负片显示功能多种影像格式转换功能：用此功能将DICOM影像格式转换成普通的JPEG、TIF、BMP等多种常用影像格式影像动态电影回放，播放动态影像，播放速度可由操作者调整可接收存储多种设备及同时显示不同种类的DICOM影像多种打印排列组合方式，支持特殊打印格式，如品字形格式所见即所得的胶片打印方式显示患者中文姓名,并可在胶片(Film)上打印中文姓名县级中心医院PACS/RIS基本功能8、高级影像后处理支持存储并且显示、处理PACS系统回传的影像支持测量与批注功能,单点灰阶、矩形、圆形、多边形、线段，联机夹角、非联机夹角测量及文字、数字、箭头标记。智能ROI工具，可快速、自动调整窗宽、窗位，放大镜中的窗宽/窗位和反像；不同形状、可变大小的感兴趣区；同一病人不同类型检查应具有自动关联显示（如对同部位不同检查间时间同空间层位同步关联显示比较功能）标志和显示关键图像MPR功能（平面和曲面重建，支持双窗口对比方式浏览）MIP功能(提供转动、旋转、缩放、平移、从影像中剪切VOI功能,调节窗值)VR（容积重建）可选择系统的重建模型及自定义模型定义组织及分割组织将3D重建影像用电影形式播放并可以AVI方式导出一键式自动骨移除一键式自动床移除支持CDROM和DVDROM影像刻录功能，可在光盘上自动建立DICOM索引文档，刻录的影像及索引文档可在其它DICOM工作站上回放县级中心医院PACS/RIS基本功能9、RIS报告9.1管理部分输入用户ID及密码登录系统，获得自己的配置参数输入用户ID及密码登录系统，获得自己的配置参数支持解剖学分组划分检索病人记录可与PACS链接实现一次ID登录提供工作流程执行状态监控，可以查询及监控每一个病人的每一个检查的执行过程及目前状况9.2报告部分提供可用户自定义的快捷键的编辑模块，医生可以通过自定义快捷键的编辑模块，定制自己需要的报告池及工作列表支持未写/未审/既往报告排序功能诊断报告制作软件，同一病人一次多部位检查，支持只产生一条记录和报告；两医生同时写/审报告时，报告列表即时提示未写报告超时提醒功能各种不同报告状态，使用颜色进行标记具有完整设备类型的报告诊断模版和术语、可自定义修改和分类管理能够灵活制作、设置打印报告的模板，可以由医院自己定义报告模板，自定义打印格式，自定义病人基本信息及检查信息显示格式，自定义条码打印格式系统支持依据检查代码自动加载正常报告模版或手动加载一个或多个报告模版。同时支持模板加载方式可自定义为新增/追加，自动加载或手动加载诊断报告管理(放射科医生根据权限具有管理诊断报告的权限，可以修改、审核,拒绝,退回、删除报告)可以灵活选择报告打印机，支持报告的预览和打印，所见即所得。支持默认打印模板记忆和选择根据用户的权限、角色显示工作列表支持阅片、审核、复审、打印，支持多级医生审核和会诊。上级医生可批准或驳回下级医生的初步诊断,并加注评语最后由放射科医生打印报告。留下历史修改/审核记录内容和修改/审核者，及相应的时间记录历史报告对比浏览功能:在显示和浏览当前报告时，显示历史报告。显示历史报告同时，显示对应的历史影像可以在报告编写时添加ACR代码对病例进行归类管理县级中心医院PACS/RIS基本功能9.3统计部分提供可客户化定制的统计及报表功能，统计及报表结果可以打印输出或导出成Excel文件提供技术员的工作量及金额统计，登记人员的工作量统计，医生的报告工作量统计及检查清单等疾病统计,可以根据疾病的ACR代码对某种疾病按一定的年龄区间统计出来开单统计,可以根据不同的部门、病区和病人类型对医生开出的放射科检查单进行统计提供机房的工作量及金额统计及检查清单等提供某类主机（CT、MR、CR等）的工作量及金额统计及检查清单等提供每一个时间段（每天、每周、每月）的病人人次及检查次数的统计及报表阳性率统计,统计检查报告中结果为阳性的报告数量，以及占所有报告的比率9.4病例管理部分支持对检查案例设置关键字，方便医院对所有病例或特殊病例进行分类管理提供通过关键字、报告内容等对历史病例进行查询查询出的案例可以直接调阅相关报告及图像县级中心医院PACS/RIS基本功能县级中心医院PACS/RIS1、检查安排功能RIS登记工作站RIS服务器2、检查执行处理单元医疗仪器：CR/DR、CT、MR、DSA、NM、PET、US等3、检查结果处理单元DICOM网关PACS服务器存储Web影像服务器（面向临床医生工作站）影像工作站（影像处理和诊断报告）高级影像后处理工作站县级中心医院PACS/RIS网络拓扑图县级中心医院PACS/RIS基本硬件配置序号名称规格备注1PACS/RIS服务器知名品牌商用服务器(Intel四核CPU，内存4GB，硬盘1TB*4，调制解调器，WindowsServer2003或更高)2PACS/RIS登记工作站知名品牌商用电脑(Intel双核CPU，内存2GB，硬盘320GB，19”LCD显示器,Wind