羊水栓塞的护理

羊水栓塞的护理产二廖小沙2羊水栓塞(AFE)是指分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血（DIC）、肾衰竭或猝死等一系列严重症状的综合征,是产科少见且凶险的并发症,产妇死亡率高达80%以上。病因：不清，与宫腔压力增高、子宫壁静脉壁破裂、血窦开放、胎膜破裂有关。定义病理生理羊水中的有形成分形成小栓子肺血管反射性痉挛肺小血管机械性阻塞右心衰竭肺组织释放血管活性物质1.肺动脉高压羊水中的抗原成分Ⅰ型变态反应2.过敏性休克支气管痉挛、粘膜分泌亢进肺通气换气功能降低肺血管痉挛病理生理羊水中的促凝物质血液高凝状态羊水中纤溶激活酶高凝状态转为纤溶亢进状态全身出血、血液不凝外源性凝血系统3.DIC病理生理DIC、休克急性肾小管坏死肾脏微血管缺血少尿、无尿4.肾功能衰竭病理生理发病特点：起病急骤、来势凶险。发病时间：分娩过程中、尤其是胎儿娩出前后的短时间内。临床表现：三个渐进阶段1.心肺功能衰竭和休克2.DIC引起的出血3.急性肾功能衰竭临床表现1.心肺功能衰竭和休克：产妇突然发生寒战、呛咳、气急、烦躁不安等症状，随后出现发绀、呼吸困难、心率加快、抽搐、昏迷、血压下降。肺部听诊可闻及湿啰音，若有肺水肿，患者可咯血性泡沫状痰。有的产妇突然惊叫一声或打一次哈欠后血压迅即下降甚至消失，并在几分钟内死亡。2．DIC引起的出血：大量阴道流血、血液不凝固，切口及针眼大量渗血，全身皮肤粘膜出血，有时可有消化道或泌尿道大量出血，出现呕血、便血及血尿等。3．急性肾功能衰竭：表现为尿少、无尿和尿毒症征象。一旦肾实质受损，可致肾功能衰竭。临床表现羊水栓塞一旦疑似，应立即抢救产妇。主要原则为：改善低氧血症；抗过敏和抗休克；防治DIC和肾功能衰竭；预防感染。处理原则1.病史：重点评估诱因：胎膜早破、人工破膜、前置胎盘、强制性宫缩等。2.是否有先兆症状及各阶段临床表现。3.诊断检查：体格检查：皮肤粘膜、阴道与切口血、心率增快、肺部可闻湿罗音。X线检查：双肺弥漫性点、片状阴影、右心扩大。心功能检查：心电图及彩超提示右侧房室扩大、心排量减少。实验室检查：血涂片中找到羊水有形成分。护理评估1.气体交换受损：与肺动脉高压和肺水肿有关2.组织灌注不足：与DIC及失血有关3.有胎儿窘迫的危险：与母体呼吸循环功能衰竭有关护理诊断1.解除肺动脉高压，改善低氧血症（1）供氧：半卧位、正压持续给氧、面罩给氧，气管插管、气管切开。（2）缓解肺动脉高压：1）盐酸罂粟碱：扩张冠状动脉，肺动脉。2）阿托品：解除肺血管痉挛，还能抑制支气管的分泌功能，改善微循环。3）酚妥拉明：解除肺血管痉挛，降低肺动脉阻力，消除肺动脉高压。4）氨茶碱：松弛支气管平滑肌，解除肺血管痉挛。护理措施2.抗过敏在改善缺氧同时，尽快给予大剂量肾上腺糖皮质激素抗过敏、解痉。如氢化可的松、地塞米松。3.抗休克（1）补充血容量：扩容常用右旋糖酐-40，补充新鲜血液和血浆。（2）升压药物：多巴胺。（3）纠正酸中毒：5%碳酸氢钠。（4）纠正心衰：西地兰。护理措施4.防治DIC（1）肝素钠：羊水栓塞初期血液呈高凝状态时短期（发病十分钟内）使用。（2）补充凝血因子：应及时输新鲜血或血浆、血小板等。（3）抗纤溶药物：补充纤维蛋白原2-4g静滴。4.防止肾功能衰竭在少尿无尿阶段应及时给予利尿剂治疗。5.预防感染及时正确使用抗生素，以预防感染护理措施2020/3/16产科处理根据情况可经阴道分娩,但应做好抢救新生儿的准备准备剖宫产无法控制的出血,在抗休克的同时,做好子宫切除的术前准备工作第一产程第二产程产后加强产前检查，注意诱发因素；密切观察产程，正确应用缩宫素；掌握破膜时间，减少羊水穿刺。羊水栓塞的预防2020/3/16谢谢大家！