空气栓塞

空气栓塞VascularAirEmbolism费国雄徐汇区中心医院麻醉科血管与气体相通，血管内压力低于气体压力：输液、体外循环时导管内空气未排尽、导管连接不紧，有裂隙。加压输液、输血。头颈部手术、严重创伤、术中血容量不足的情况下损伤静脉。各种腔镜操作。静脉置管、血管内介入操作。减压病。空气栓塞的原因大部分情况下引起肺动脉栓塞。极少数情况下可引起外周动脉栓塞。危害与进入循环的空气量、速度、患者体位有关。一般认为100ml/S，进入300-500ml，也有认为快速进入100ml即可引起循环衰竭。空气栓塞的危害肺动脉、右心压力增高：心输出量降低，右心衰通气血流比升高：无效腔增高肺血流减少出现肺内分流缺血：栓塞部位血供不足，缺血坏死。病理生理无特异性临床表现。普通患者：咳嗽、胸闷、胸痛、意识丧失。麻醉患者：呼气末CO2压力突然下降，心动过缓，血氧饱和度下降。当更多气体进入时，血流阻力增加，导致低氧、紫绀，心输出量减少、低血压、呼吸急促，迅速发展为心肺功能衰竭，心跳骤停机而死亡。临床表现发现空气栓塞最敏感的方法是心前区多普勒超声检查。通过中心静脉导管测定中心静脉压升高，如果能抽吸到空气具有确诊意义。血管造影、X线、CT、MRI等。诊断根据临床表现：存在空气栓塞的危险因素突然出现呼气末CO2突然下降，心动过缓，血氧饱和度下降等。心前区水泡音。诊断影像学表现肺动脉空气栓塞ERCP患者术中空气栓塞ERCP患者术中空气栓塞介入过程发生动脉空气栓塞冠脉空气栓塞脑血管空气栓塞脑血管空气栓塞预防为主：及时发现并处理导致空气栓塞的危险因素。输液、体外循环前认真检查管路，排尽管路中的空气，确保管路无破损，链接紧密。加压输液、输血时不能离开，注意液体输尽之前关闭导管或更换液体。大手术术中注意监测CVP，注意补液，防止CVP过低。各种腔镜操作中防止过度充气。注意患者体位，防止手术操作部位处于较高位置。预防尽快终止空气继续进入血管：按压封堵空气进入的血管；向手术创面倒入大量生理盐水；停止腔镜下充气，并尽快抽出气体；改变体位使损伤血管静脉压升高。处理处理妇产科手术除外：头低位会加速空气进入。排出血管内气栓：稳定循环：使用升压药维持血压稳定，保证回心血量和心输出量，使气栓破碎溶解。有中心静脉导管时可将导管放置到空气池内，尽可能将空气抽出。正压通气，吸纯氧，停止笑气吸入。心肺复苏。体外膜肺（ECMO）高压氧治疗。处理