催产素的使用观察与-2014-4-2讲义

催产素使用观察与护理产房刘淼一、催产素引产的适应症与禁忌症二、催产素引产的用药方法三、催产素的应用观察与护理四、催产素点滴的并发症01妊娠41周-41+6周，不伴有严重胎盘功能不良者02胎膜早破妊娠34周以上，6-12小时以上未能临产者03确诊为胎死宫内或严重胎儿先天异常，无产道梗阻者04妊娠合并内外科疾病，但可阴道分娩，需要终止妊娠者05高危妊娠继续妊娠对母儿危险时，母儿情况能经受产程考验者催产素引产的适应症01明显的头盆不;巨大儿02软产道异常；肿瘤、畸形子宫、严重阴道疤痕狭窄及未处理的生殖道先天异常03胎位异常：横位、臀位04多胎妊娠或3胎以上的经产妇05高危妊娠，严重胎盘功能不良，有胎儿宫内缺氧者催产素引产的禁忌症06宫内发育迟缓伴羊水过少，胎儿宫内窘迫07疤痕子宫；包括各种肌瘤剔除手术后，剖宫产术后，子宫先天畸形整复术及计划生育手术的子宫创伤08严重内科合并症及产科并发症孕妇不宜阴道分娩者09严重宫内感染者00孕期不明原因阴道出血或前置胎盘、胎盘早剥者。催产素引产的禁忌症催产素引产前的准备1.记录：T、P、BP、宫缩2.胎儿电子监护3.患者主诉1.病史2.PV：骨盆、软产道、Bishop宫颈评分、胎儿大小、胎先露3.交代利弊、问题、处理方法、患者或家属签字。引产前准备医生做什么助产士做什么用药方法剂量：2.5单位催产素+0.9%Nacl500ml滴速：从8滴/分钟开始，根据宫缩调整滴速宫缩：3次/10分钟为最佳有效宫缩强度：强直强中弱≥60s45-60s30-45s＜30s低浓度，小剂量循序渐进2个减半给药原则每500ml+2.5单位催产素，0.5%的浓度（1）浓度达1%，滴数减半≤25滴（2）进入活跃期每15分钟调节一次滴数至40滴，若无宫缩或宫缩弱，浓度可达1%催产素的给药原则催产素给药的注意事项先用0.9%氯化钠液静脉点滴，调好所需要的滴速后，再加入所需要的催产素、摇匀。因一次性标准的静脉输液管中均有15ml白液不含催产素，为节省时间，可将这部分液体放掉，再接好输液管。无输液泵配置时，切勿用配制好的催产素混合液直接作静脉穿刺。避免短时间内过多催产素进入体内引起过强宫缩。子宫强直性收缩：可导致先兆子宫破裂或子宫破裂，致孕妇大出血，胎儿缺氧，严重时危及母儿生命。急产或软产道裂伤：可造成产道裂伤出血、新生儿坠落伤、新生儿颅内出血，产后感染等严重后果。催产素点滴的并发症胎儿宫内窘迫：胎儿在宫内急性缺氧，如短时间不能分娩者可引起新生儿窒息，甚至发生死产。催产素点滴的并发症胎心监测产程进展催产素的观察与护理羊水情况O宫缩情况W观察与护理依据子宫收缩情况进行调整，使宫缩持续时间维持在30-40秒，3-4次/分，一旦出现强直宫缩或胎儿宫内窘迫立即停药。观察羊水的性质，量，颜色，气味，是否有胎粪污染，对羊水污染严重短时间内不能经阴道分娩者，立即停止缩宫素。如果规律宫缩，进展缓慢等异常情况时，应寻找原因，及时处理，必要时减慢滴数或停药。注意应观察其速率，强弱超过160次/分或低于110次/分，应寻找原因，尽快处理，防止胎儿宫内窘迫做好催产素点滴的宣教1消除产妇紧张及焦虑情绪2严密观察宫缩与胎心变化3胎心监测图形的掌握4提高催产素的护理质量消除产妇紧张及焦虑情绪2助产士应耐心、关心、体贴、鼓励，避免粗暴处理，出现大喊大叫的情况应警惕排除强直性宫缩的出现。做好催产素点滴的宣教1讲解催产素点滴的目的和方法，评估产妇对分娩知识的接受能力，取得产妇的配合，建立其分娩的信心。胎心监测图形的掌握4助产士应掌握NCT，CST，OCT的区别及胎心监测的基本图形变化，第一时间发现异常严密观察宫缩与胎心变化3助产士在观察宫缩时应亲力亲为，尤其在产妇自主症状明显时，摸宫缩时应把手放于宫底感受持续时间及间歇时间，而不是盲目相信胎心监测仪回顾与总结产房多年来用静脉滴注催产素来处理产程的护理经验，得出：准确调节滴速，使宫缩维持在正常有效的范围内，及时发现异常情况，及时处理，是促进产程进展，保障母婴安全的关键。